出血性脑卒中

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
急性期出血的应该绝对卧床休息，术后取半卧位，全麻没有清醒的需要取侧卧位，或者是仰卧头偏向一侧，当意识清醒了，要抬高床头15-30度，搬动病人时应该保持头颈呈一条直线。提供足够的营养支持，在做手术后的第一天可以吃流质食物，第三天吃半流质食物，逐渐到普食，病情严重或者恶心、呕吐的，应适当的延长进食时间。术后脑水肿反应，应该控制输液量，定期监测电解质、血气分析，准确记录24小时的出入量，维持水、电解质和酸碱的平衡。观察生命体征、意识状况、瞳孔、肢体活动，保持切口的敷料清洁、干燥，注意有没有颅内出血、颅内压增高及脑疝症状。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
康复方法其中有一个作业疗法，侧重于从日常生活、活动、手工劳作或者文体活动中，选出针对性强，能够复原患者减弱的功能和技巧的作业，让患者按照指定的要求进行训练，逐步恢复其功能。使其生活能够自理，自己照顾自己和重返社会工作岗位，比如会自己吃饭、穿衣、手工制作或者套环等。还有是言语疗法，是采用各种科学的方法，对听力及言语障碍的患者进行评定和训练，矫治其残疾的治疗技术。

讲解医师：孙雪美  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
出血性脑卒中主要是指非外伤性的颅内脑组织出血，主要发病原因是长期高血压导致小动脉发生病变从而破裂出血，临床表现为头痛、恶心、呕吐、肢体麻木无力、言语不清等表现，严重时可昏迷、死亡。治疗方面，急性期卧床休息2-4周，保持安静稳定情绪，避免情绪波动、血压波动，注意预防肺部感染、应激性溃疡，颅脑压力高时脱水降颅压治疗，积极控制血压，可以给予营养神经、脑保护的药物，比如依达拉奉、奥拉西坦等，病情稳定后尽早行康复训练促进神经功能恢复。若出血量大危及生命，需要外科手术治疗清除血肿。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
出血性脑卒中包括蛛网膜下腔出血和我们通常说的脑出血，它包括两个治疗方法，即手术治疗、非手术治疗。一般蛛网膜下腔出血时保守治疗，即非手术治疗。一般小量的脑出血即出血量在30毫升以下，可采取保守治疗，可以脱水降颅压，控制血压、血糖，保持水电解质平衡，防止肺部感染，抑制胃酸，保护胃黏膜，防止上消化道出血，必要时给予止血剂。前几天病情变化可能要多一些，要严密观察病情，复查脑CT动态观察出血量有无增大，若继续出血，对脑组织有压迫，要及时转入神经外科进行手术治疗。出血量较大的脑出血，可根据情况采取微创及钻孔血肿碎吸术，脑出血量大、病情危急可立即采用开颅去骨瓣减压术，术后给予相应的药物治疗。

出血性脑卒中即脑出血，治疗要根据出血量的多少来决定。其治疗方法具体如下： 1、出血量小：可采取内科保守治疗，包括脱水、控制血压、营养脑神经等； 2、出血量大：患者出现脑水肿、中线移位等，可去骨瓣减压或开颅清除血肿。在挽救生命后可行康复治疗，通过功能锻炼促进患者的肢体恢复，尽量使患者能够做到生活自理。

中风在医学上包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两个方面，其发生机理和病因都不同，故后期诊治也不同。一般来讲，出血性脑卒中发生原因主要是先天性脑动脉畸形或者动脉瘤，均可能导致出血性脑卒中，比如脑出血、蛛网膜下腔出血等急性疾病。此类患者常伴有头痛、呕吐症状，且全身症状明显，甚至会出现昏迷情况。若患者发生出血性脑卒中，要及时拨打120，到医院诊治。此类患者做头颅CT检查发现高密度信号时，需要脑外科介入。 缺血性脑卒中病因主要是高血压病、糖尿病、高脂血症、房颤等基础疾病，其临床症状主要有一侧肢体偏瘫、言语障碍、感觉障碍、意识不清，以及行走不稳等。另外，当缺血性脑卒中患者在进行头颅CT检查和核磁共振检查时，可在CT上发现低信号密度影，磁共振也可以发现早期缺血性脑卒中。

烟雾病能够导致患者发生缺血性和出血性脑卒中，所以一旦确诊要及时治疗。内科治疗一般没有特效药物，因为它是颈内动脉血管末端狭窄的进行性变化，所以药物治疗一般无效，需要手术治疗，手术治疗包括直接手术和间接手术。 直接手术为把颅外血管和脑内血管进行吻合搭桥，本来狭窄的颈内动脉末端不供血，从颅内动脉嫁接到颅外动脉产生供血。间接手术，可以做颞肌和脑贴敷术，或颞浅动脉、枕动脉贴敷手术，颅骨钻孔脑膜翻转术，是促进颅内外血管产生交通的手术。还可以两个手术混合进行，有直接吻合手术，也有贴敷手术，效果较好。

讲解医师：崔文娟  （主治医师）
就职单位：青岛市即墨区中医医院神经内科
出血性脑卒中，就是平常说的脑出血，患者多在情绪激动和活动中突然发病，具体的出血部位不一样，表现的临床症状也不一样。壳核出血是最常见的出血部位，表现的症状是病灶对侧的偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，还可以出现双侧眼球向病灶对侧同向凝视不能，优势半球受累则可有失语的症状。丘脑出血也是比较常见的脑出血，具体的症状会表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍，通常感觉障碍重于运动障碍。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
出血性脑卒中常见的有两种疾病：一个是脑出血；另一个是蛛网膜下腔出血。脑出血最常见的原因是高血压，血压没有控制好，导致的动脉破裂产生的血肿压迫脑组织而导致的一些临床症状。脑出血的患者应该积极的控制血压治疗，如果出血危及了患者的生命，还可以外科干预治疗做手术清除血肿。蛛网膜下腔出血最常见的原因是脑动脉瘤的破裂或者是脑动静脉畸形的破裂。所以在出血后应该做脑血管造影检查，如果发现有动脉瘤，应该进行栓塞治疗。