出血性脑卒中

讲解医师：鲍毅  （主治医师）
就职单位：十堰市太和医院神经内科
出血性脑卒中分为轻、中、重几种类型，轻度的出血性脑卒中可能患者没有感觉，而且血肿可以自行吸收，仅在体检的时候被发现脑组织有出血的痕迹。中度脑出血会出现偏瘫、失语、嘴歪等情况，如果不及时治疗，会出现后遗症，影响生活质量。如果大量的脑出血、重度脑出血可以危及生命，导致迅速死亡，需要紧急住院治疗，并且需要急诊手术清除血肿，才能保住生命。预防脑出血原因比较多，常见的是高血压性脑出血，需要控制好血压，防止脑血管破坏出现出血。除此之外，还有外伤性的血管淀粉样变性，需要预防和注意，一旦发生，再治疗相对已经较晚。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
急性出血性脑卒中的护理要点是绝对的卧床休息，抬高床头15-30°，保持环境的安静，尤其是在发病28-48个小时内不能搬动，严格限制探视，避免各种刺激，避免咳嗽，用力排便。如翻身、吸痰、导尿这些操作过程中，动作要轻柔，以免加重出血。禁食24-48个小时，在发病3日后如果还不能吃饭，就需要鼻饲，以保证营养的供给，便秘可以用缓泻剂，排便的时候避免用力，以免颅内压增高。如果尿潴留应该及时导尿，留有导尿管的避免感染。要冲洗膀胱，每日1-2次。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血性脑卒中是中风的一种，起病特别急，会迅速出现局限性或弥漫性的脑功能缺失的脑血管疾病，主要是脑出血、蛛网膜下腔出血，表现主要有偏瘫、失语、肢体的麻木、吞咽困难、耳聋、口眼歪斜，严重的时候会出现昏迷、抽搐、大小便失禁，甚至是死亡。随着年龄的增长，在脑卒中危险因素的长期综合作用下，会导致不同程度的脑血管动脉粥样硬化，病变较重的会出现脑血管明显的狭窄或形成小动脉瘤，当受到外界因素的刺激时，会出现脑动脉的破裂，出现脑出血。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
出血性脑卒中主要是指脑出血，缺血性脑卒中一般主要是指脑梗死或者是短暂性脑缺血的发作。首先脑出血一般主要是常见于高血压病的病人。高血压病人由于长时间的高血压动脉硬化病比较重，血管玻璃样变，当血压高到一定程度的时候血管破裂、出血，血溢到血管外对脑组织进行压迫，病人出现相应的神经功能缺损症状。查头部CT时可以看见是高密度影，而且一般水肿会比较明显。治疗一般可以为保守治疗，脱水、减轻颅内压、促进血液的吸收，如果出血量比较多，可以考虑手术治疗。其次对于缺血性脑卒中，是指由于动脉硬化血管内壁有斑块，或者是斑块脱落，导致血管堵塞、血流中断，病人出现的神经功能缺损的症状。一般头部C T或者是核磁检查表现为低密度灶。治疗上一般给予活血、化瘀、改善循环等对症治疗。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
出血性脑卒中包括蛛网膜下腔出血和我们通常说的脑出血，它包括两个治疗方法，即手术治疗、非手术治疗。一般蛛网膜下腔出血时保守治疗，即非手术治疗。一般小量的脑出血即出血量在30毫升以下，可采取保守治疗，可以脱水降颅压，控制血压、血糖，保持水电解质平衡，防止肺部感染，抑制胃酸，保护胃黏膜，防止上消化道出血，必要时给予止血剂。前几天病情变化可能要多一些，要严密观察病情，复查脑CT动态观察出血量有无增大，若继续出血，对脑组织有压迫，要及时转入神经外科进行手术治疗。出血量较大的脑出血，可根据情况采取微创及钻孔血肿碎吸术，脑出血量大、病情危急可立即采用开颅去骨瓣减压术，术后给予相应的药物治疗。

当患者出现头晕、恶心、想吐、浑身发冷的症状时，可能常见以下几方面原因：一、生理因素：当患者过度劳累、休息和睡眠不好，以及血压出现一定波动后，可能造成头晕、恶心、想吐、浑身发冷的症状。二、病理因素：1、急性脑血管供血不足：由于脑供血不充分，导致患者头晕、头疼，伴随喷射样呕吐、反射样呕吐、恶心等，造成体温下降，部分患者出现浑身发冷，甚至寒战的症状；2、脑血管疾病：比如脑血管一过性狭窄、痉挛、缺血、坏死性改变，以及缺血性脑卒中，严重时如果有出血性脑卒中，也会头晕、恶心、想吐、浑身发冷的症状；3、感染：无论细菌感染、病毒感染，还是其它非典型性病原体感染人体后，患者均会有头晕、恶心、想吐、浑身发冷的临床症状；4、消化系统疾病：比如急性消化道炎症、溃疡、穿孔等；5、内分泌代谢疾病：比如糖尿病合并酮症酸中毒、高渗性昏迷，也可能造成头晕、恶心、想吐、浑身发冷的症状；6、其它疾病：比如血液系统病、免疫疾病、风湿疾病、结核病等。

脑出血往往来势凶猛，以前称为脑溢血，是中风的一种，又称为出血性脑卒中。脑出血患者往往合并颅内高压，出血量大的情况下会出现颅内水肿。治疗的办法是尽快降低颅内压，临床中起效快的经典治疗药物是甘露醇，要结合患者的体重以及颅压高的症状给药；另外还有甘油果糖，起效相对甘露醇较缓，但维持时间比较长，所以在临床中两个药可以结合起来使用。 如果患者血压非常高，昏迷不醒，还可以给予利尿药辅助降低颅内压。如果患者体质非常差，血压很低，可以给予白蛋白，在降低颅内压的同时可以进行支持治疗。所以一定要结合患者的情况，选择不同的药降低颅内压，减轻脑水肿。

目前研究表示，出血性脑卒中患者的死亡率占脑出血患者总数的25%，应采取最积极的抢救，尤其是家属要做到积极配合，及时到医院进行抢救。 对于有出血危险因素的患者，平时要做好预防，使患者自己了解到有这方面发病的可能，平常多做体检，如血常规、脑部检查、心脏、血糖、代谢等各方面的体检，可以减少出血性脑卒中发生。一旦发生出血性脑卒中以后，死亡率可以达到25%，对家庭和社会都不利。希望能将脑出血患者的死亡率减小。

出血性脑卒中即脑血管破裂出血，导致局部脑组织损伤，分为以下两种情况： 1、蛛网膜下腔出血：脑动脉硬化，形成微小动脉瘤破裂出血，年轻人多见于血管畸形造成的出血，治愈后可不遗留后遗症； 2、脑实质出血：俗称脑溢血、脑出血。脑组织实质出血，可引起定位症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，以及吞咽障碍、言语障碍、认知障碍，表现为记忆力差、人格改变、情绪暴躁、卒中后抑郁等。