许俊萍

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
脊髓损伤在急性期会有出现损伤平面以下完全弛缓性瘫痪，各种反射、感觉及括约肌数小时内又开始慢慢恢复。较严重的脊髓损伤有脊髓休克的过程，一般3—6周以后才逐渐出现受损平面以下的脊髓功能活动。脊髓休克时间越长，说明脊髓损伤的程度越严重，肛门指检会判断是否度过了脊髓休克期，这是医生做的一个比较专业的检查，即球海绵体反射、肛门反射这两个反射的出现或者是有生理反射的出现，都是意味着度过了脊髓休克期。在脊髓休克期以后，它会表现以下多方面的临床表现。第一、有感觉障碍，即脊髓损伤受损者平面以下的各种感觉均消失，部分患者则会是根据受损程度的不同而保留部分的感觉。第二、运动功能障碍。完全性脊髓损伤在脊髓休克期度过以后，受损平面以下运动功能仍完全消失，但肌张力高反射亢进。不完全性脊髓损伤在休克期过度以后，逐步出现部分肌肉自主活动，即颈髓损伤表现为四肢瘫，腰胸段都会出现截瘫。第三、是自主神经功能紊乱。常可出现阴茎异常搏动、Horner综合征、麻痹性肠梗阻，受损平面以下皮肤不出汗或者高热。第四、是反射活动异常。休克期过后，受损平面以下肢体反射由消失逐渐转为亢进，张力由迟缓转为痉挛，脊髓完全性损伤为屈性截瘫，不完全性脊髓损伤则为伸性截瘫。第五、是膀胱功能异常，就是我们通常说的神经源性膀胱，即患者会出现储尿、排尿的功能障碍，表现为尿失禁、尿潴留。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
脑卒中的高危人群也就是容易发生脑卒中的情况有：第一、高血压。即我们要将血压逐渐降至140/90mmHg，这就是我们通常说的高血压达标的一个标志。第二、糖尿病。通过药物或者胰岛素的治疗，也要控制在血糖达标的范围。第三、心脏疾病。如风湿性心脏病，冠心病并发的心房纤颤，引起的栓子脱落造成的脑栓塞，在临床中也非常多见，而且造成的致残率也很高，平时要有房颤的病人，要注意抗凝治疗。第四、血脂代谢紊乱，低密度脂蛋白的升高是导致动脉硬化的主要因素。第五、短暂脑缺血发作，也就是我们通常说的TIA，它本身就是缺血性卒中分类中的一个类型，只不过是最轻的一种，在这时候要抓紧治疗，这是一个治疗降低致残率很好的时机。第六、就是吸烟、酗酒的病人容易发生脑卒中。第七、血液流变学紊乱，比方处于高凝状态，出汗多，比方还有一些病人饮食不当，出现了恶心、呕吐、腹泻，这时候血液黏度会增高，我们要提高警惕。第八、肥胖。超重是缺血性脑卒中的危险因素。第九、年龄和性别。50岁以上，随着年龄的增加，中风率发生也有增加。一般来说，在性别方面，女性中风的发病率低于男性。再就是同时有高度易怒特质的人，发生脑卒中的危险有所增加，也就是我们要加强自己情操的控制，不要易怒。

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就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
颈椎病压迫神经后的症状包括：第一、颈椎病压迫神经可以出现血压的不稳。因为颈椎病患者在发病后，会造成患者交感神经功能出现紊乱和椎基底动脉供血不足，容易出现血压不稳定的症状，如患者经常会出现血压的增高、血压降低的症状，从而引起头晕、头痛。第二、就是肢体肌力的减弱，麻木感、疼痛，颈椎病压迫导致运动神经受损，引起的症状表现为患者持物时，就是拿东西时比较费力，持物时容易脱落，就是突然拿一个杯子或者什么东西，就突然不自觉的掉到地下了，主要是神经根的受累，可出现明显的运动障碍，严重的可以出现瘫痪，压迫神经导致对应支配区的疼痛、麻木，也是很常见。第三、就是眩晕，常见于患者突然扭头的时候，严重的时候会发生猝倒，就是突然就摔倒在地。这是因为颈椎病患者的椎动脉受到颈椎增生性改变的压迫以后，出现一过性的脑供血不足，容易出现这样的一种症状。受这一因素的影响，还会使颈椎病患者出现恶心、呕吐、头痛、出汗等植物神经功能紊乱的症状。第四、就是颈椎病引起颈背神经后根受到颈椎骨的刺激和压迫所导致，往往会表现为心前区的疼痛、胸闷、早搏或者就是心律失常。有些病人就是首先就诊到心内科，经过系统的检查以后没有发现心血管方面的严重情况，这时候想到是颈椎病，要到相应的科室去就诊。

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就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
在腰椎间盘突出的早期最明显的症状就是腰痛，患者一般呈现持续性的钝痛，在平躺的时候症状减轻，在站立活动的时候症状加重。一般情形下上午尚可以忍受，腰部可适当的活动或者慢走，但腰部痉挛样的剧痛的时候患者应该休息。早期还可以出现其它的症状，如间歇性跛行，就是走一段时间就会腰痛不能走，休息下来以后会缓解，然后再走，还有下肢的麻木、放射痛等症状，对患者的正常生活会造成不良影响。因为是椎管内的交感神经纤维受到刺激所致的，主要还表现为下肢的麻木，少数患者会自觉下肢发冷、发凉。大家对腰椎间盘突出的早期症状有一定的了解，就可以平时利用一些症状达到及时治疗的目的，如果一旦出现要及时就诊。

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就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
脑卒中分为缺血性和出血性脑卒中。由于血管阻塞引起的缺血性脑卒中又称脑梗塞，占中风的70%—80%，包括短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞。出血性脑卒中就是脑出血、蛛网膜下腔这两种情况。脑出血的特点：多发生于40—60岁的病人，多数患者有高血压病史，常在活动中或者情绪激动时发生，起病急、进展快，常在短时间内达到严重的程度。发病前都有先兆症状，如头晕、头痛、呕吐，随即出现意识障碍，意识障碍的程度越深，病情预后越差。有的病人有抽搐、大小便失禁，可以合并眼底视网膜的出血，出现视物模糊等症状。通过头颅的CT检查很快就可以做出诊断，它会出现一个高密度区，两周后的检查出血灶就可能吸收，变为低密度区。这里边根据出血部位不同，它可以表现为不同的临床表现。如果是内囊出血，则可伴有出血灶对侧的偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲，有的还有失语、眼球凝视麻痹。如果是小脑部位出血，则以枕部痛为主要表现，还有眩晕、呕吐为早期症状，昏迷多见，病人眼球震颤明显，肢体共济失调等。如果是桥脑出血，则一开始就会见昏迷、瞳孔呈针尖大小、对光反应迟钝、四肢瘫痪、双侧面神经麻痹，有时候有高热、呼吸不规则，这是很严重的。如果是脑室出血，发病后即进入深昏迷、去大脑强直、四肢软瘫、高热、呼吸不规则、血压不稳、脉搏无力，也是很危重的。脑血栓形成的特点：多发生在65岁以上的老年人，常有脑动脉硬化或短暂脑缺血发作的病史，病情进展缓慢，常会逐渐性加重，会阶梯状的加重。多在睡眠和休息时发病，一般睡眠时无明显不适，晨起则会出现半身无力或者偏瘫，偏瘫会逐渐加重，会伴有肢体的麻木，失语，常合并有冠心病、高血压、高血脂等。头颅CT可见低密度梗塞区，大面积脑梗塞可伴有脑水肿和占位性效应，这时候可能要由外科治疗，就是通过手术减压。年轻人患此病可考虑脑动脉炎、心房黏液瘤等病变的可能，应做心脏和脑的超声检查加以鉴别。脑栓塞的特点是起病急、发病迅速、进展快，常有心脏病、心房纤颤，心房纤颤导致的左心房的附壁血栓的脱落，随血流进入脑部血管，引起堵塞。起病后常有昏迷、抽搐、偏瘫，有时还能发现因其它部位的栓塞而引起的症状。再就是短暂性的脑缺血的发作，多发生在成年人，常伴有高血压、脑动脉硬化的病史，常突然起病，可有一过性的失明、失语、偏瘫、眩晕、构音不清、共济失调、吞咽困难等。发作时间较短，常在一日内可以恢复，但是它可以反复发作，很多病人最终演变为脑血栓。

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脑卒中后遗症主要有几大类型，运动感觉障碍、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍。运动障碍，包括偏瘫、面瘫。面瘫就是我们通常见到的病人口歪眼斜、流涎。还有偏身感觉障碍，就是深、浅感觉都会减退或者消失。还有一个异常的感觉就是麻木，比较常见。还有偏盲、共济失调。言语障碍，表现为失语、构音障碍。构音障碍就是他的思维组词是正常的，但是发音不清楚。认知障碍就表现为记忆力的减退、人格的改变、情感的异常，暴躁、易怒或者是卒中后的抑郁。

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脑卒中是脑中风的学名，是一种突然发病的脑血管循环障碍性的疾病。是指患者因各种诱发的因素引起脑动脉狭窄，闭塞或者破裂，而造成急性的脑血管循环障碍。临床上表现为一次性或永久性的脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为脑血管阻塞引起的缺血性脑卒中和脑血管破裂引起的出血性脑卒中。

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脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。脑出血又名脑溢血，也就是出血性卒中，指的是脑实质内血管破裂造成的出血，最常引起脑出血的原因是长期高血压和动脉硬化。长期的高血压是脑实质内小血管壁受到过度的扩张或变薄等病变，与此同时，血管的内膜也因高压血流的冲击而损害，长此以往当薄弱的血管再难以抵御高血压血流的冲击，即发生破裂。如果血管壁已有动脉硬化，则此种情况更易发生，甚至在没有高血压基础的情况下也可以发生。另一种就是蛛网膜下腔出血。血管瘤好发于动脉硬化的基础上，如这种出血发生在年轻人身上，则大多数是先天的血管畸形造成的。再一类就是缺血性脑卒中，这里边分两种情况：一、是由于各种病因致使某一脑血管腔内的血液发生凝固，形成血块阻塞血流，即脑血栓形成。二、是脑血管本身并无损害，而来源于身体其它部位的栓子随血流循环而导致血管的阻塞，即脑栓塞。比如最常见的房颤的病人，左心房的附壁血栓脱落导致脑栓塞。这种情况是比较危急的，一般栓塞的面积比较大，后期的后遗症也很严重。

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就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
脑卒中是脑中风的学名，是一种突然发病的脑血管循环障碍性的疾病。是指患者因各种诱发的因素引起脑动脉狭窄，闭塞或者破裂，而造成急性的脑血管循环障碍。临床上表现为一次性或永久性的脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为脑血管阻塞引起的缺血性脑卒中和脑血管破裂引起的出血性脑卒中。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
急性脑卒中应根据患者病情和生活自理能力，确定并实施分级护理。第一、常规护理。包括心理护理，要多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，鼓励其主动配合治疗，树立战胜疾病的信心，对有抑郁的患者要按照医嘱给予抗抑郁治疗。第二、饮食方面。吞咽功能正常的患者给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食。糖尿病患者要给予糖尿病饮食。轻度吞咽困难的患者要给予半流质糊状饮食，中重度的吞咽功能困难患者要留置胃管，鼻饲，要戒烟、酒。第三、体位与活动。要根据病情尽早活动，每两小时翻身一次，偏瘫侧肢体要处于功能体位，就是我们通常说的良肢位的摆放，抬高患肢，促进血液回流，防止肿胀，双下肢尽量避免输液，以免会增加下肢深静脉血栓形成的危险。请康复科会诊，可以行床旁康复治疗，指导患者及家属进行有计划的肢体功能康复锻炼。第四、在基础护理方面。要保持口腔清洁，预防口腔及肺部感染，保持皮肤清洁、干燥、完整，预防压疮发生，保持会阴清洁，预防尿路感染，保持大小便通畅。第五、呼吸道的护理。要协助病人翻身、拍背，鼓励教育患者做有效的咳嗽、咳痰。对于年老体弱的无力咳嗽的患者，或者昏迷、舌根后坠者床边要备有口咽通气道，即负压吸引管装置，及时吸痰，必要时行气管插管或气管切开术，按气管插管或气管切开护理常规护理。第六、病情观察。在急性期一定要观察病人的血压、血糖、意识、语言、大脑高级神经中枢活动、肢体功能等有无变化，再就是有专科护理。第七、安全护理方面。床栏要拉起，家属要全程陪护，预防跌倒、坠床、拔管、烫伤等意外事件。第七、瘫痪肢体的护理。避免患肢受压，勿对患者的患肢进行冷敷或热敷，因为病人的偏瘫侧感觉是迟钝的，以防冻伤或烫伤。要按摩患肢，促进血液循环，预防静脉血栓的发生。根据病情发展的不同阶段，要施以相应的康复治疗，减少后遗症。