先天性心脏病

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
先天性心脏病分为两种类型，分为紫绀型先天性心脏病和非紫绀型先天性心脏病。有的孩子生下来就出现明显的紫绀，这时候称为紫绀型先天性心脏病。\n对紫绀型的先天性心脏病可以引起足够的重视，主要采取听诊。如果听着孩子心前区有明显的杂音，要及时的给孩子做心脏超声。如果心脏超声确认不了，还可能需要做一些其它的排查，比如说心脏的螺旋CT进行排查。\n对于非紫绀型先天性心脏病也靠医生耐心的听诊，对出生的婴儿逐个听心脏杂音，如果发现心脏杂音要及时的做心脏彩超，心脏彩超是确诊先天病的最简单的无创手段，所以怀疑先天性心脏病的患儿要做心脏彩超的筛查。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
新生儿的先天性心脏病能不能治好，要根据所患的先心病的类型和严重程度有关。大多数的孩子患的先心病还是以房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等等最为常见。如果缺损不是特别大可以观察，有自然闭合的可能，要定期复查心脏彩超就可以。如果缺损比较大，要请心外科会诊，看心外科的意见是通过介入手术治疗还是及时的开胸手术治疗，都是可以治好的。还有比较严重的类型的先天性脏病，比如法洛氏四联症、完全性大动脉转位等等，这些有的时候需要在出生的时候就及时手术也是可以治疗好的，是可以存活的。还有极其少见的那种特别严重的先天性心脏病，比如单心房、单心室等等。这种疾病是预后非常差的，治疗起来也效果不好，往往在婴儿期就会出现死亡。

讲解医师：石计朋  （副主任医师）
就职单位：佛山市妇幼保健院儿科
胎儿先天性心脏病的原因有很多种，大致的可以分为三个方面，包括遗传性因素、环境性因素和疾病药物等因素。首先说一下第一种遗传因素，以21-三体综合征为例，这种疾病有半数以上的患者伴有先天性心脏病，其次会有房间隔缺损，法洛氏四联症等等。第二种原因就是环境的因素，母亲在妊娠前以及妊娠中期所处的环境非常重要，包括工作环境、居住环境。其中环境因素还包括生物、化学等方面的因素。化学因素主要是长期接触有害的化学药品、制品等等。所以对于孕妇来说应该避免居住在新装修的房屋内，尽量避免接触化学因素并且加强防护。对于物理因素主要包括放射线。因为放射线对人体可能会有致病的作用，有可能会导致胎儿畸形。第三种是疾病、药物因素主要包括母亲酗酒，母亲早期服用阿司匹林以及服用一些避孕药或者是患风疹或者是感冒等疾病。

讲解医师：杨保旺  （副主任医师）
就职单位：兰州大学第二医院小儿重症监护科
新生儿先天性心脏病如何治疗和先天性心脏病的类型密切相关。部分新生儿先天性心脏病发现后需要尽快手术治疗，比如完全性大动脉转位、完全性肺动脉闭锁、肺静脉异位引流、单心室等等，这些先天性心脏病需要尽早手术。还有部分先天性心脏病可以进行观察，随访心脏彩超，择期手术，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症。这些手术可以等病人体重增长到10kg以后再进行手术。所以先天性心脏病的治疗如何治疗，需要根据先天性心脏病的类型决定。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
先天性心脏病的发病，跟遗传、母体因素和环境因素有很大的关系。首先，引起胎儿先天性心脏病的原因是遗传因素，有一些先天性心脏病跟基因缺陷有关，比如21-三体综合征的患儿、18-三体综合征的患儿往往合并有先天性心脏病，也有一些先天性心脏病是由单基因或者多基因遗传缺陷导致的，比如马凡氏综合征等等。另外，母体因素也占先天性心脏病原因中的很大比例，比如母亲在孕早期的时候出现病毒感染，如果合并有风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎等病毒感染，都可以导致胎儿心脏发育的异常。还有的母亲在孕期患有代谢性疾病，比如糖尿病、甲状腺功能低下等等，都可以导致胎儿先天性心脏病的发病率升高。\n另外，如果孕妇在早期的时候接触了放射性的有害的化学物质或者服用了某些药物，比如抗癌药物、抗癫痫药物等等，也可以导致先天性心脏病的发病率升高，或者是母亲缺乏叶酸等营养物质也可以导致出现胎儿并发心脏病。大多数的先天性心脏病的病因不能完全确定，多数是胎儿遗传因素和周围环境互相作用的结果。所以，我们要做好孕妇的保健工作，避免孕早期的病毒感染、避免接触发病因素、保持健康的生活方式，这些都可以起到预防先天性心脏病发生的作用。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
一般明显的先天性心脏病，在胎儿期孕妇常规做体检的时候，也有通过彩超筛查到的可能性。如果没有筛查到，出生以后孩子如果有生长发育迟缓、吃奶无力、面色苍白、多汗或者是青紫情况，怀疑有先天性心脏病的时候，可以做心脏彩超的检查。目前心脏彩超对于先天性心脏病的诊断准确率是比较高的，尤其是彩超做得比较好的医院，除了做心脏彩超的检查以外，还可以做心脏的256排CT，或者是心脏的核磁共振，甚至心脏的介入导管检查，明确先天性心脏病的类型。但是，心脏的导管介入检查和CT，对孩子是有射线损伤的，相对心脏彩超和核磁是没有损伤的。

讲解医师：舒礼良  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院心血管外科
先天性心脏病的种类比较多，比较常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭以及肺动脉瓣狭窄。但还有一些比较复杂的先天性心脏病，比如完全性大动脉转位、右室双出口、完全性肺静脉异位引流等，所以根据心脏病种类的不同，治疗时机也不一样。比较简单的先天性心脏病，比如房间隔缺损和室间隔缺损，缺损大小的不同，它的治疗时机也不同。比较大的房间隔缺损或者室间隔缺损，容易早期引起肺高压，在婴儿期就应该进行手术干预，避免形成严重的肺动脉高压，甚至出现心力衰竭、呼吸衰竭。而对于比较复杂的先天性心脏病，比如完全性大动脉转位，在新生儿早期就要进行手术干预，完全肺静脉异位引流如果有存在的梗阻，也应该早期进行手术治疗。所以，先天心脏病种类比较多，需要根据患儿的情况具体问题具体分析，选择合适的治疗时机和合适的治疗方法。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
儿童最常见的先心病类型大概有几种，按照发病率来说，最常见的是室间隔缺损，大约占整个先心病的50%左右。房间隔缺损大约能占到先心病整个发病率的10%-15%左右。动脉导管未闭，这种类型先心病在儿童中也是比较常见的，发病率大约是10%-15%左右。肺动脉瓣狭窄相对比较少见。其它严重先天心脏病类型比较常见的是法洛氏四联症，发病率大约是5%-10%左右。其他更严重的比较少见了，比如完全性肺静脉异位引流，是比较少见的先心病。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。根据国内的资料报道，每1000名出生、存活的婴儿中发生先天性心脏病的病种、病人约为6-8名，其中动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症是小儿先天性心脏病的最主要的类型。\n先天性心脏病的病因一般主要由于遗传或者环境因素相互作用所导致，其中染色体异常所导致的各类先天性心脏病中，占总数的15%左右，比如21-三体综合征，40%可以合并心血管畸形，而且房间隔缺损比较多见。如果孩子出现了先天性心脏病，最好及时的去医院就诊，通过一些检查手段，明确孩子先天性心脏病的种类，比如可以做心脏的彩超，可以明确作出宝宝先天性心脏病是何种畸形存在。另外根据孩子先天性心脏病的种类，要在医生的指导下采用合适的治疗方法。有的先天性心脏病的缺损，比如房间隔缺损、动脉导管未闭，如果缺损小，多数可以逐渐自愈。如果孩子的病情逐渐进展，而且缺损比较大，要在合适的时间采取手术治疗。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
胎儿先天性心脏病发生原因，目前并没有非常明确的病因学方面的解释。但是还是能找到所谓的风险因素：\n第一、在怀孕的前三个月期间妈妈感染了特定的病毒，比如风疹病毒，有时容易出现胎儿的各种各样的先天性心脏病。\n第二、胎儿合并有染色体方面的畸形，比如出现了21-三体综合征，也会出现先天性心脏病的表现。\n第三、出现了基因方面的缺失，比如出现了某个基因片段的缺失。\n第四、妈妈在怀孕的时候接触了特定的化学物质，如苯等有毒化学物质，也会导致胎儿先天性心脏病的发生。\n但是是否就一定会确切的造成这种原因，目前并没有定论。