先天性心脏病

儿童出现呼吸困难的原因有很多，具体如下： 1、气道梗阻：常见的有急性会厌炎、急性喉炎； 2、肺部或者胸腔有实质性病变：如肺炎、毛细支气管炎、肺出血； 3、神经肌肉病变：如颅内感染、脊肌萎缩症以及重症肌无力； 4、心脏因素：如常见的先天性心脏病，以及常见的肺动脉栓塞、心包压塞； 5、全身性疾病、中毒、感染性疾病：如休克、脓毒血症、严重的贫血等。 如果孩子出现呼吸困难，一定要到医院及时就诊，查明病因后便于进行下一步的治疗。

心脏彩超属于较特殊检查，为第四级检查。若家庭有相关心脏疾病高危因素，则胎儿心脏超声检查必须要进行。若没有任何高危因素，也可以做胎儿心脏检查。如果由于经济或其他原因，可根据孕妇自身情况决定是否进行检查。 高危因素，如家族有先天性心脏病，存在妊娠期糖尿病、高血压，或者在做普通常规彩超检查时，医生怀疑胎儿心脏结构存在异常，此时心脏彩超检查必须进行。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
先天性心脏病，主要是由于胎儿在心脏和大血管形成过程当中，出现了缺陷而造成的先天畸形，所以在儿童期比较多见，在医院里面通常归小儿心脏科进行治疗。在小儿心脏科当中，有些医院是分小儿心脏内科、小儿心脏外科或者小儿心脏中心，通常先心病的诊断主要是通过小儿心脏内科，而先心病的手术治疗通常是心脏外科进行治疗。\n也有先天性心脏病的患者在早期没有接受治疗而到达成人，成人的先天性心脏病都在心脏内科或者心脏外科进行治疗。在心脏内科也是主要进行诊断，而到心脏外科去进行手术的治疗。先天性心脏病建议早期的治疗更加的合理，由于早期的治疗，畸形完全矫正之后，患者可以达到完全痊愈，不会由于心脏的结构异常，而对于心肺功能产生不良的影响。如果先天性心脏病治疗的较晚，就可能对心脏结构和功能造成永久性的损害，而影响的患者的远期生存。

讲解医师：杨保旺  （副主任医师）
就职单位：兰州大学第二医院小儿重症监护科
新生儿先天性心脏病怎么治疗，主要是由无先天性心脏病的类型所决定。有的先天性心脏病生后需要尽快处理，尽早手术治疗。有的先天性心脏病可以进行随访，还有一部分先天性心脏病可以随着年龄的增长而自己愈合好转。属于哪种先天性心脏病，需要进行心脏彩超进行明确。如果需要手术就尽早手术，尽早干预。如果出现严重的呼吸困难、酸中毒、紫绀、心动过速等等可以尽早手术。

讲解医师：杨保旺  （副主任医师）
就职单位：兰州大学第二医院小儿重症监护科
儿童先天性心脏病种类繁多，高达几十种。先天性心脏病的分类方法也很多，最常用的分类方法根据患儿有无紫绀可以分为紫绀型先心病和非紫绀性先心病。非紫绀型先心病最常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等等，紫绀型先心病最常见的包括法洛氏四联症、完全性大动脉转位、肺动脉闭锁伴室间隔缺损等等。根据患儿是否依赖动脉导管，可以分为导管依赖性心病和导管非依赖性先心病，究竟是哪一种先心病需要进行心脏彩超来明确。不同先天性心脏病的预后完全不一样，有的可以手术治疗，有的手术治疗之后也不能完全解决问题。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
先天性心脏病一般以介入或外科手术治疗为主，药物治疗只能缓解症状，并不能治愈先心病，一般的治疗分为休息、减少体力活动、减少心脏对外周器官的供血。如果孩子出现缺氧的状况，可以吸氧。\n对于先天性心脏病药物治疗只能缓解一些症状，减轻病程的发展进程，并不能治愈先心病。如果发生心衰，可以用利尿剂和强心剂，可以用血管扩张剂。还有手术治疗，传统的手术治疗是心脏外科手术治疗，根据病情及孩子的年龄可选择正中切口和腋下小切口，术后可能出现胸疼、胸骨畸形、切口感染等并发症。还有姑息手术治疗，对无法一次性根治手术的严重复杂的先心病，或者患儿年龄过小、体质太差、病情严重，根据进行根治手术病例死亡率及发病率高，可倾向于先进行减症手术，就是姑息手术，姑息手术治疗的目的在于改善心肾功能，待条件成熟后再行根治手术。\n目前开展胸腔镜手术，胸腔镜手术一般1993年已经开始了。还有介入的治疗，介入疗法现在应用的也比较多。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
实际上对于所有的先天性心脏病，都需要外科治疗。一般提到先天性心脏病，指的是孩子的心脏结构有问题，比如某一个地方有缺损，像室间隔缺损或者房间隔缺损等。另外还会有一些孩子的先心可能会比较复杂，会有多种的缺损或者异常、流出道的位置异常等等的混合在一起。所以缺损实际上自行闭合或者自行修复的机会有，但相对比较小。只在缺损比较小的情况下，比如孩子如果卵圆孔未闭或者是单一的室间隔或房间隔缺损，在5mm以下可能有自行愈合的可能性。但如果超过1岁不能自行愈合，自行愈合的机会就比较小。\n如果孩子有先心，没有自行愈合，缺损是没有办法自己好的，必须通过外科的治疗来做干预。外科治疗的干预时间可能是不一样的，会根据孩子的情况、先心的类型或者体质情况，考虑什么时候去做外科的治疗更合适，可以在不同的年龄做手术。另外现在外科治疗除以前的开胸手术之外，也有介入治疗的方式，损伤比较小，相对可能更好。所以目前对于心先天性心脏病来说，其实所有的先心都需要外科治疗，关键看在什么时间、用什么方式来做外科处理。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
先天性心脏病分为两种类型，分为紫绀型先天性心脏病和非紫绀型先天性心脏病。有的孩子生下来就出现明显的紫绀，这时候称为紫绀型先天性心脏病。\n对紫绀型的先天性心脏病可以引起足够的重视，主要采取听诊。如果听着孩子心前区有明显的杂音，要及时的给孩子做心脏超声。如果心脏超声确认不了，还可能需要做一些其它的排查，比如说心脏的螺旋CT进行排查。\n对于非紫绀型先天性心脏病也靠医生耐心的听诊，对出生的婴儿逐个听心脏杂音，如果发现心脏杂音要及时的做心脏彩超，心脏彩超是确诊先天病的最简单的无创手段，所以怀疑先天性心脏病的患儿要做心脏彩超的筛查。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
各个地方的报销比例是不同的，如果孩子参加了医疗保险、商业保险和各种社会保险，都有各种报销的比例，所以建议去当地的医疗机构咨询一下报销的情况，如果孩子参加了各种保险，可能报销的比例会大一些。 如果孩子得了先天性心脏病，原因有很多，有遗传因素还有后天的因素。比如妊娠期母亲患了疾病、妊娠期受到病毒感染或者辐射，或其他有毒物质的污染，都可以造成孩子出现先天性心脏病的情况。 先天性心脏病的药物报销问题要结合孩子自身情况和申请的保险情况，结合当地的卫生情况，采取报销的比例每个地区规定的不一样。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
胎儿严重的先天性心脏病的治疗手段，要根据先心病的类型、病情，以及判断将来的治疗效果来提供科学的处理意见。 如果是真的现阶段无法治愈的和治疗效果极差的病变，还是建议要及时终止妊娠，比如有一些遗传相关的异常合并了多个器官的严重畸形等等。 另外，对于现阶段需要多次手术花费巨大，远期后果不佳的先天性心脏病的类型，比如常常合并严重的心律失常，左心发育不良综合征、严重的肺血管发育不良，严重的心衰合并胎儿水肿，也是建议要终止妊娠的。 而对于目前有确切治疗方法，预后比较好的，比如完全性大动脉转位、右室双出口、法洛四联症、肺静脉异位引流、主肺动脉瓣狭窄、房室间隔缺损等等，这些应该在生后给予积极监测并进行治疗，可以选择介入或者手术治疗。