先天性心脏病

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
先天性心脏病的不同亚型预后是不同的，对于房间隔缺损，一般房间隔缺损的孩子经过手术或介入治疗后，预后比较良好，如果是合并艾森曼格综合征的患者，预后不好。对于室间隔缺损，如果室间隔缺损的面积较小，预后比较好。如果缺损大，伴有严重的肺呼吸道高压，预后比较差。\n还有动脉导管未闭，动脉导管未闭总体预后是比较良好的。另外，还有肺动脉狭窄，肺动脉狭窄经介入或者手术治疗后效果比较好。还有法鲁氏四联症，法鲁氏四联症是比较严重的紫绀性先天性心脏病，如果儿童期未经手术治疗，预后很不好。还有艾森曼格综合征，这是先天性心脏病后期，已经失去了手术治疗机会，预后是不好的。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
风湿性心脏病主要是累及瓣膜的病变，最常累及的是二尖瓣，其次是主动脉瓣，可以演变为二尖瓣关闭不全或者二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全或者主动脉瓣狭窄，而先天性心脏病一般是因为先天性心脏的结构不同，导致的心脏内部结构的缺损或者大动脉的转位等等，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症等等。一个是瓣膜的病变，一个是心脏结构的缺失，所以风湿性心脏病和先天性心脏病是有很大区别的。通过心脏的彩超，可以明确的判断出是哪种疾病，然后根据疾病的类别进行下一步的治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
先天性心脏疾病很多会表现为心律不齐，因为先天性心脏病主要是由于心脏的结构改变导致的一系列症状，很多患者会合并房性早搏、房颤、室性早搏等，比如房间隔缺损或者动脉导管未闭，由于会影响心房的结构在晚期会出现房扑、房颤等，同时室间隔缺损则会出现室性早搏的频率比较大。先天性心脏病发生心律不齐以后要根治先天性心脏病的病因，选择外科开胸手术治疗或者通过介入封堵治疗来改善症状。比如动脉导管未闭或者房间隔缺损，如果合适行介入治疗，一般会选择介入封堵治疗的方式。药物上主要选择改善心功能以及减少心律失常的药物，应用美托洛尔、参松养心胶囊等。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
先天性心脏病是因为在胎儿时期，心血管发育异常导致出生后孩子的心脏出现问题，这是比较常见的儿童时期的心脏病。不同类型的表现会有很大的差异，不同原因或者不同种类，可以大致分为左向右分流型、右向左分流型以及无分流型。临床上能够明显发现右向左分流型（也称为紫绀型先天性心脏病）会表现持续性发绀，而且症状比较严重。左向右分流型早期没有明显的发绀的症状，但如果孩子在剧烈哭闹、屏气，发作的时候会出现潜在性发绀，这种孩子和右向左分流型比较，症状相对发现的比较晚。还有无分流型，多数的子会表现乏力、活动后气促、多汗、消瘦，并且发育相对比较慢。不同类型表现的差异也比较大，有些可能会迅速发展成心衰，孩子生长发育基本正常，只是在体检的时候被发现有先天性心脏病，所以不同类型的症状会有很大的差异。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
小孩先天性心脏病是最常见的一种先天畸形，大多数轻型的先天性心脏病没有临床的症状，仅仅是在查体的时候听到了心脏杂音，做心脏彩超以后确诊。另外缺损比较大、明显的先天性心脏病孩子，可能从新生儿期就会有临床症状，比如吃奶没劲、呼吸急促、容易出汗、脸色苍白、哭闹的时候青紫明显。孩子长大了以后会有体格发育落后、反复的肺炎；严重的出现心功能衰竭的时候，可以出现下肢浮肿、少尿、呼吸困难或者是声音嘶哑情况。另外，有先天性青紫型心脏病，可以从出生的时候就表现为颜面、口唇、甲床的青紫、发绀等等。这些都是先天心脏病的临床表现。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
对于小儿先天性心脏病，在临床上根据心脏左右两侧大血管之间有无血流可分为三大类：\n第一、左向右分流型，也叫潜伏紫绀型，正常情况下体循环的压力高于肺循环，平时血液从左向右分流而不出现紫绀，但是当孩子剧哭、屏气或其它任何病理情况下，可使肺动脉或者右心室压力增高，并超过左心室压力，可使血液自右向左分流而出现暂时性的紫绀，故也称为潜伏紫绀，比如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损。\n第二、右向左分流型，这也叫紫绀型，某些原因致使右心室压力增高并超过左心，可使血液从右向左分流，或因大动脉起源异常使大量静脉血流入体循环，均可出现持续性紫绀，最常见的有法洛四联症或者大动脉错位。\n第三、无分流型，也叫无紫绀型，即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路或者分流，比如肺动脉狭窄或主动脉缩窄等。

讲解医师：杨保旺  （副主任医师）
就职单位：兰州大学第二医院小儿重症监护科
婴儿先天性心脏病的病因目前尚未完全研究明确，普遍认为和遗传因素、基因突变、环境因素密切相关。如果孕妇在怀孕期间服用一些特殊的药物，如抗癫痫药物、抗抑郁症的药物、抗肿瘤的药物，可能会导致胎儿畸形，引起先天性心脏病的发作。还有孕妇怀孕期间接触放射线，也有可能引起胎儿畸形；如果孕妇在怀孕期间有吸烟、酗酒、吸毒等病史，也可以引起先天性心脏病的出现。如果孕妇怀孕期间引起宫内感染，比如怀孕期间有流感病毒感染、腮腺炎病毒感染、风疹病毒感染、EB病毒感染等等，都可以引起先天性心脏病的出现。

讲解医师：谢红霞  （主任医师）
就职单位：同煤集团总医院小儿内科
先心病的症状与先心病结构的异常，以及缺损的大小、病理生理的严重程度有一定关系。如果严重者出生之后就会出现严重的心功能不全、呼吸困难，持续的呼吸窘迫，甚至持续青紫，可能是先心病的症状比较重，需要尽早救治，持续青紫或者反复发生神志不清，也是一个最重要的早期症状。如果先心病畸形不严重，可能后期就会出现喂养困难，短暂缺氧的情况下，会出现持续反复发作的肺炎和支气管炎的感染。另外就是孩子活动能力差，会出现暂时的缺氧，这些表现都是先心病。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
青紫型先天性心脏病是先天性心脏病的一种分型，主要是由于先天性心脏的缺损、畸形而造成患者低氧血症的发作，表现为嘴唇的青紫以及双侧面部的紫绀。一旦出现这种情况，需要前往医院通过心电图以及心脏彩超的检查，明确心脏病畸形的程度以及是否需要其他检查来诊断。明确检查以后，通过外科手术治疗觉醒体型的程度。在手术结束后，需要服用强心利尿以及营养心肌的药物，做好定期的复查，根据复查结果调整药物的剂量，只有这样才能使患者恢复健康状态。

小儿先天性房间隔缺是小儿的左心房和右心房之间没有愈合，存在结构上的缺陷，属于先天性心脏疾病的一种。房间隔在膜部和房间隔部两个部位，房间隔部位的缺损可以表现为心房多数孔洞未闭、房间隔膜部膨出或者彻底缺损，如果只是单纯的膜部软弱或者结构缺陷，可以表现出膜部瘤或者膜部瘤继发的穿孔。 小儿先天性心脏病的房间隔缺损，在早期可能没有症状，做体检时可以在心脏的胸骨左缘二、三肋间听得到比较柔和的收缩肌杂音。但是到了后期，如果出现肺动脉高压，心房平面右心房的血液向左心房分流，在临床上就可以出现小儿青紫、嘴唇发绀症状，或者容易产生肺炎、容易感冒。