吴志全

讲解医师：吴志全  （主治医师）
就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
一岁宝宝不爱吃饭，一般包括以下六个部分：第一、喂养器具的改变，有些吃母乳都很顺利的宝宝换个奶瓶、奶嘴，量却变少了，所以宝宝对奶具也有适应期。第二、进入厌奶期。这时候宝宝会做出一些动作，比如当奶瓶靠近嘴巴的时候，会明显地把头转开，或者嘴巴紧紧地闭着，甚至用手推开。第三、刺激性的菜肴，进入辅食阶段，有些宝宝食欲很好，但吃下去又立刻吐出来，父母要注意是否给宝宝吃太刺激的食物，比如酸、辣、辛、咸等刺激性调味大的食物，纤维太粗，让宝宝不好消化。第四、宝宝身体不适，假使宝宝有呕吐、腹泻或者便秘的状况，父母应立即给宝宝去医院诊治。第五、天气闷热，最主要的工具是降温，有空调的可以在空调屋里吃，会比其他屋里吃得更容易。第六、吃饭时的气氛。宝宝感觉相当敏感，假使家里气氛不好，或者受到责骂也会影响宝宝的情绪反应。专家提示，当宝宝1岁时，也可以让宝宝学着自己吃。

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先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各类先天畸形的28%。在胚胎发育期间，由于心脏或者大血管形成障碍，或者发育异常而引起的解剖结构异常，或者出生后自动关闭的通道未能关闭。一般认为妊娠早期，在5-8周是胎儿心脏发育最主要的时期。先天性心脏病的发病原因很多，遗传因素仅占到8%左右，大多数为环境因素造成，妇女妊娠期间服用药物、感染病毒、环境污染、放射线等都会使胎儿心脏发育畸形，尤其3个月以内感染风疹病毒，会使患儿患上先天性心脏病的风险急剧增加。

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就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
小儿癫痫的症状根据它的颅内起源不同而不同，最容易被大家认识的发作形式是意识丧失、四肢抽搐、牙关紧闭，民间俗称为羊角风。但有些癫痫的表现形式不是那么典型，患儿可表现为短暂的意识模糊，同时可有嘴巴的咀嚼运动，手脚的摸索运动，也可以有意识模糊，动作停顿或固定在某一个姿势，也有一些患儿表现为没有任何征兆的突然跌倒，这些症状每次持续时间可有几秒或者几分钟不等，之后自行缓解，但反复发生，每次的形式相同或者相似，少则1年几次，多则每天发作。综合上述，小儿癫痫的症状表现为十分复杂多样，其共同的特征是发作性、重复性、刻板性的临床特点，表现可疑的症状，应及时到医院就诊。小儿癫痫的早期症状由医生根据临床症状及其发作性、刻板性、重复性的特征，结合脑电图、CT、磁共振的影像学检查来确诊。

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小儿癫痫的早期症状一般包括以下三个部分：第一、是小儿癫痫前区症状，是指大发作前数日或者数小时，小儿出现全身不适、易激惹、烦躁不安、情绪激动、心情不佳，常挑剔和抱怨别人的症状；第二、是小儿癫痫病先兆症状，是指小儿失神性癫痫大发作前数秒钟，病人会出现错觉、幻觉、自动症、局部肌肉痉挛或者有其他特殊感觉等；第三、是小儿癫痫失神性发作，此症状高发于6-7岁，因为小孩神经系统发育尚未健全，对较小的刺激容易引起强烈的反应，尤其是对外界不良的因素影响特别敏感，此外，反复发作，对小儿的智力和精神发育也会有产生严重的影响。

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小儿夜惊发生的原因主要包括两个部分，第一个是不好的休息习惯，这种比较常见，有些孩子在睡觉的时候喜欢把头钻进被子里，这样大脑就会缺氧，有的孩子睡着以后是俯卧位的姿势或者两手放在胸口之前，这样会影响心脏的血液循环，有些家长会给孩子盖太厚的被子，这些都可能引起小儿夜惊；第二部分就是不好的教育方式，有的家长在孩子犯了错误以后就会责骂孩子，甚至打孩子，导致孩子精神过于紧张，这样在睡着以后，很容易引起恶梦，导致小儿夜惊。其实，导致小儿夜惊的原因很多，不好的生活环境，晚餐吃的太饱，精神太过于紧张，别人的批评都会导致小儿夜惊。要想预防小儿夜惊，就需要家长平时多给孩子沟通，改善环境，提高孩子的睡眠质量等。

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性早熟是儿童内分泌系统常见发育异常，是指女童在8岁以前，男童在9岁以前呈现第二性征发育的异常性疾病。临床表现主要包括，女童表现在乳房发育、小阴唇变大、阴道黏膜细胞的雌激素依赖性改变，子宫、卵巢增大、阴毛出现、月经初潮；男性表现为睾丸和阴茎增大、阴毛出现、肌肉发达、声音变粗。 男性和女性均有生长加速，骨骼成熟加速，最终可导致身高低于靶身高。在伴有颅内肿瘤等中枢神经系统病变时，有头痛、呕吐、视力改变、其他神经系统症状及体征。

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性早熟的危害，孩子的健康成长是所有家长们的希望，每个家长都希望自己的孩子能够健康快乐地成长。如今儿童性早熟却成为阻碍孩子成长的绊脚石，性早熟对于孩子的危害很大，不仅包括身体上的伤害，还包括心理上的伤害。性早熟对于孩子的危害，具体有以下几个方面：第一、有些性早熟由于体内出现肿瘤，这些肿瘤能够分泌类似于性激素的物质。有时候肿瘤还很小的时候，它的分泌量已经很大，引起性发育。有性早熟的患儿一定及时看医生，及时进行诊治。第二、特发性性早熟的受到体内性激素的影响，体格生长过快、加速、骨骼愈合提前、生长期缩短，导致最终的身高低于正常的孩子。第三、性早熟儿童虽然性征发育提前，但心理智力发育仍为实际年龄水平。第四、性行为提前。性早熟儿童的心理发育与身体发育极不相配，加上年龄小、社会阅历浅、自控能力差，容易导致性行为提前。第五、性格压抑。

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小儿哮喘的治疗包括两个部分，第一部分是治疗原则，第二部分是常用的药物。治疗原则包括坚持长期、持续、规范化、个体化治疗，发作期的治疗是快速缓解症状，抗炎平喘缓解期的治疗是长期控制症状，抗炎降低气体高反应性，避免触发因素，自我保健。全球哮喘防治倡议提出，哮喘长期管理的阶梯式治疗方案，常用的药物包括以下七类药物：第一类、药物是糖皮质激素，是最有效的抗炎药物；第二类、是β2受体激动剂，它可通过激活腺苷酸环化酶，增加细胞内的环磷酸腺苷；第三类、是茶碱类，茶碱类的作用是对支气管平滑肌有直接松弛作用，改善气道纤毛清除作用，增加呼吸肌的收缩力。兴奋呼吸中枢，增强心肌收缩力；第四类、是抗胆碱药物，抗胆碱药物首选的是异丙托溴铵；第五类、是白三烯拮抗剂，孟鲁斯特是有效的选择，白三烯拮抗剂，六岁以下是4mg/每次，6-14岁是5mg/每次，大于15岁是10mg/每次，每天1次；第六类、是抗生素，合并呼吸道感染时可选用适当的抗生素治疗；第七类、是哮喘持续状态的处理，给氧、充分补液或纠正酸中毒、糖皮质激素、支气管扩张剂，沙丁胺醇气雾剂吸入。

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诊断小儿癫痫应尽可能明确：一、发作时的表现是否癫痫所致；二、癫痫发作的类型是否属于癫痫综合征的类型。明确病因主要诊断方法如下：一、病史和体格检查，尤其是癫痫发作的详细描述、治疗情况、尾声期和既往史、家族史及其它相关问题，全面体格检查、神经系统检查及小儿智力发育等检查；二、脑电图，发作期间可出现癫痫样放电，慢波、急波是诊断癫痫最常用的，如能记录到发作期异常放电，诊断意义更大；三、神经影像学检查常用的是MRI或CT检查，对明确癫痫的器械性病因具有重要意义，尤其部分发作，神经系统检查有局部体征的病因，诊断意义更大；四、辅助检查，未排除电解质紊乱，低血糖等引起继发性警觉，应做相应的检查，如血糖、血钙，怀疑遗存代谢病因素，应做血、尿、氨基酸或者有机酸的分析，疑似颅内感染者应做脑脊液检查，即可查出小儿癫痫，排除非癫痫性发作。

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维生素D缺乏性佝偻病的病因包括五部分：第一、日光照射不足，维生素D是由皮肤经日照产生，如日照不足，尤其在冬季，需定期通过膳食补充；第二、维生素D摄入不足，动物性食品是天然的维生素D的主要来源，动物的肝脏都是维生素D的良好来源，如鸡蛋、牛肉、黄油、植物油中可获得少量的维生素D2，植物性食物中含有维生素D较少，天然食物中所含的维生素D不能满足婴幼儿对它的需要，需多晒太阳，同时补充维生素AD滴剂；第三、钙含量过低，或食物中钙含量不足以及钙、磷比例不当，均可影响钙、磷的吸收，人乳中钙、磷含量虽低，但比例适宜，一般在2:1，容易吸收，而牛肉中磷含量较高，而钙、磷的比例是1.2：1，不当，钙的吸收率减低，需要量增多；第四、早产儿因生长速度过快和体内储存钙不足而引发佝偻病，婴儿生长发育快，对维生素D和钙的需求量增多，故易患佝偻病，2岁以后因生长速度减慢，户外活动增多，佝偻病的发病率较低；第五、疾病和药物的影响，肝、肾及胃肠道疾病影响维生素D、钙、磷的吸收和利用。