偏头痛

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
患者偏头痛、睡不着的原因有很多，如果患者头痛程度比较重，一定要就诊医院完善头部CT检查，排除严重的疾病引起的，比如脑出血或者蛛网膜下腔出血、脑部肿瘤等严重疾病。然后可以对症给患者口服止痛药物来缓解症状，比如口服非甾体类镇痛药，如氨酚待因片、布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚、去痛片、吲哚美辛、头痛粉、散利痛、萘普生。上述药物对头痛都有一定的缓解作用，患者头痛缓解后就能入睡。患者在日常生活中要避免引起偏头痛的诱因，饮食方面要低盐、低脂、清淡，避免吃辛辣、刺激、油腻的食物，避免熬夜。

讲解医师：赵红  （主任医师）
就职单位：天津中医药大学第一附属医院针灸部
偏头疼为常见的疾病，女性患者多于男性，针灸治疗选取的穴位，通常是头针和体针相结合治疗效果比较好，并根据每个病人的舌苔、脉象、证候辨别类型，加以穴位配伍，比如肝阳上亢型的，选用头部的太阳穴、风池穴、头维穴，配上足背部的太冲穴、手上的合谷穴。如果是肝肾阴虚型的，可以用头颈部的风池穴、完骨穴、天柱穴，加上肢体的三阴交穴、太溪穴。如果是气血亏虚型的，可以用头部的上星穴、百会穴、印堂穴，加上腹部的气海穴、关元穴、肢体的足三里穴。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
右边头痛可能是因为颈椎病、高血压、糖尿病或者脑血管疾病引起的。患有颈椎病后突出的椎间盘会不断压迫椎动脉或者邻近神经根，引起一系列的功能障碍，不仅会引起颈部疼痛，也会导致头颅部位出现短暂的缺血、缺氧状态，从而引起长期的偏头痛。高血压、糖尿病都会影响到身体中微血管的安全性，尤其是血压、血糖控制不好的患者，会导致微血管受损，也会影响到周围神经系统，导致脑部的微血栓形成，造成局部压迫而引起长期的偏头痛。头颅部位的疾病如脑膜炎、脑血栓形成，造成的颅脑轻微血肿都会引起颅内压增高，从而引起偏头痛。

讲解医师：张力  （主治医师）
就职单位：上海市第一人民医院神经内科
偏头痛频繁发作的病人可以选用适当的药物进行预防性治疗，目前根据世界权威的数据库UpToDate，对于频繁发作偏头痛的患者，建议使用一种抗抑郁药，也就是阿米替林，或者一种β受体阻滞剂，比如美托洛尔，就是倍他乐克，或普萘洛尔，也就是心得安，或者是一种抗癫痫药如托吡酯，进行初始治疗。接受上面三种中任何一种药物治疗的患者当中，50%-75%患者的头痛频率会下降50%，但是也要考虑到这些药物可能存在不能耐受的副作用，进行选择。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
在刚生完孩子以后身体比较虚弱，所以在月子期间容易出现各种的不适症状，也可以出现偏头痛的情况。月子期间出现偏头痛一般是因为风寒入侵导致，比如头部的受凉等，再加上生育以后生活习惯的改变和夜间经常的哺乳影响睡眠，更容易出现头痛的症状。所以要注意保暖，保持室内环境的温暖，避免头部再次受凉刺激。另外可以用热毛巾或者热水袋做头部的热敷处理，也可以经常的按揉太阳穴和后枕的位置。并且要注意生活习惯的调整，需要避免熬夜保证充足的睡眠时间，同时保持心情的舒畅，避免精神过于焦虑和紧张等。如果确实症状特别严重，也可以通过口服中成药进行调理，比如益气补血口服液等。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
偏头疼的治疗，国内外各种偏头疼的治疗指南，首先选择非甾体类的消炎止疼药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚等等来进行止疼治疗。也可以选择曲坦类的止疼药，比如舒马曲坦、佐米曲坦，但是此类药价格相对比较贵。也可以选择麦角胺咖啡因，这个药物便宜，但是国内目前没人生产。另外对于偏头疼持续状态的人或者慢性偏头疼发作的人，可以选择抗抑郁药，比如阿米替林和双通道受体拮抗剂，比如文拉法辛、度洛西汀来进行治疗。也可以选择抗癫痫药德巴金，或者β受体阻滞剂来进行预防性治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
对于偏头疼，国内外的偏头疼治疗指南一致指出，偏头疼的患者首选非甾体类的消炎止疼药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚等等，这种是首选的治疗药物，起效快，立刻止疼，效果比较好，药物又不太贵。其次是选用曲坦类的药物，曲坦类的舒马曲坦、佐米曲坦等等，这类药相对来说价格贵一些，麦角胺咖啡因现在国内没有生产。另外，对于长期的偏头疼发作或者慢性的偏头疼持续状态的患者，可以选用抗抑郁药，如阿米替林，双通道受体拮抗剂，如文拉法辛、杜罗西丁等等，也可以使用抗癫痫药或者β受体阻滞剂来进行预防。

讲解医师：郭向飞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科
偏头痛等位症主要包括周期性呕吐、腹型偏头痛、良性儿童发作性眩晕，与一般的偏头痛有比较共同的病理生理特征，实际上来讲就像一棵树上的两个不同的果子一样，所以一定要注意能够引起偏头痛的食物，同样也会引起偏头痛的等位症发作，以下的这些食物不建议食用：\n第一、有刺激性的咖啡、可乐、茶，尤其是红茶。\n第二、巧克力和各种巧克力的制品及食品。\n第三、各种酒精类的饮料。\n第四、发酵类食物，比如发酵的面包、酸菜等。\n第五、奶酪、奶油、酸奶等。\n第六、水果，包括无花果、火龙果等。\n第七、含有防腐剂的食物，如罐头等。\n第八、食品添加剂含量比较多的东西。\n第九、坚果类食物，如花生等。

讲解医师：郑轶  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院老年病房
偏头痛用药分为发作期治疗和预防性治疗，发作期为了取得最佳疗效，通常应该在症状开始时立刻服药。治疗药物包括非特异性止痛药，如非甾体类抗炎药NSAIDS和阿片类药物，特异性药物，如麦角类制剂和曲普坦类药物，应该根据具体情况采用阶梯法分层选药进行个体化治疗。对于轻中度头痛，可以单用NSAIDS类，一般有效，如果无效再用偏头痛特异性治疗药物。中至重度头痛，可以直接选用偏头痛特异性治疗药物，如麦角类制剂或曲普坦类，另外一部分患者仍然可以选用NSAIDS类。\n针对偏头痛的伴随症状恶心、呕吐，可以对症性应用止吐剂，如甲氧氯普胺10mg肌肉注射。偏头痛的预防性治疗，一般适用于以下三种情况：频繁发作的、急性期治疗无效的、特殊变异型偏头痛。具体的药物包括β肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔、钙离子拮抗剂如氟桂利嗪、抗癫痫药如丙戊酸钠、抗抑郁药如阿米替林、还有5-HT受体拮抗剂。其中，普萘洛尔、阿米替林和丙戊酸钠三种结构上没有关系的药物，是预防性治疗的支柱。

讲解医师：郭向飞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科
偏头痛是一种以单侧为主的反复发作性的血管性的头痛，是临床上常见的头痛之一，发作时伴随有恶心、呕吐、头晕、头痛等症状，疼痛的性质呈波动性，可以持续数小时到数十个小时，缓解偏头痛就可以选择以下几个穴位：\n第一、率谷穴，属于足少阳胆经，有治疗偏头痛的作用，艾灸该穴位具有清热熄风的功效，可以起到缓解偏头痛的作用。\n第二、小海穴，是手太阳小肠经上的常用穴，艾灸该穴位有散风邪、通经络、定神志的功能。\n第三、百会穴，为督脉与诸太阳经交会穴，因头为诸阳之会，血聚巅顶，是调节大脑功能的要穴。\n第四、中泽穴，是三焦经上的穴位，经常艾灸可以起到舒经活络、通痹止痛的功效。