张力

胸壁结核一般全身症状不明显，可有一般性结核感染的消瘦、乏力、盗汗和低热等症状。主要进程如下： 1、发病初期：表现为无痛性冷脓肿，按压时有波动感，但脓肿表面无红肿、发热和压痛，脓肿与表面皮肤不相连； 2、炎性反应期：脓肿表面皮肤变薄，张力较大。如继发化脓性感染，脓肿表面可出现发红、发热、肿胀和压痛，可伴有全身急性炎症反应； 3、脓肿破溃期：脓肿自行破溃，可流出乳白色豆渣样脓液，形成慢性窦道可经久不愈，且其边缘往往有悬空现象。

鼻内窥镜下鼻中隔成形术属于微创手术，用鼻内窥镜进入鼻腔，在显示器下把鼻腔结构放大5-6倍再进行操作，可以清楚的观察到鼻中隔的软骨和鼻中隔的骨部。鼻中隔成形手术是切除鼻中隔软骨和鼻中隔骨部及鼻底之间的张力带，张力消失后鼻中隔平直，效果较好，其中三线减张法鼻中隔的矫正手术对患者的年龄没有限制。 鼻中隔成形手术很安全，是鼻中隔偏曲最佳的手术方式。鼻中隔成形手术可以减少鼻中隔穿孔的发生几率，在鼻内窥镜下操作，可最小程度切除鼻中隔的软骨和鼻中隔的骨部支架，保留原来的鼻中隔骨性及软骨支架。手术可在全麻或局麻下进行，患者的痛苦、术后反应较轻。 鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，引起鼻塞、头晕、头痛、鼻出血、鼻窦炎等鼻腔功能障碍；若未引起功能障碍则属于生理性偏曲，如无明显症状，一般无需处理。若鼻中隔偏曲引起鼻腔功能障碍，规范的药物治疗以后症状无改善者需进行手术治疗。

患者脚底板黑痣切除后，伤口拆线后2-3天再沾水或者洗脚。患者足底黑痣切除后会常规缝线，一般建议尽量在10-12天拆线。不论是面部或者其他躯干部黑痣的切除，常规会有手术缝线，不同部位的拆线时间会不同，面部一般在1周左右可以拆线。躯干部可以延长拆线时间，因为局部皮肤张力更大，而且是承重部位，所以建议尽量在10-12天后再考虑拆线。拆完线后组织愈合还需要2-3天时间，这时再去洗脚、洗脸会更安全。必要时在拆线后1周可以在面部，或者比较明显的躯干部局部使用抗瘢痕药物。

小儿脑性瘫痪一般分为痉挛性四肢瘫、痉挛性双瘫、痉挛性偏瘫、不随意运动型和共济失调型以及混合型。 其中痉挛性脑瘫最为常见，约占脑瘫70%-75%，主要表现为肌张力增高。由于肌张力增高因素，也可以出现相应姿势异常，例如上肢背伸、拇指屈曲、双手握拳，以及下肢内收、内旋、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、交叉步以及拱背坐、腱反射亢进、踝阵挛、折刀反射和锥体征阳性。

漏斗胸患者进行矫正手术后，通常在术后3-5年需要取出钢板。钢板取出的步骤，较钢板植入的步骤简单，主要是钢板有固定的材料，如固定片、螺栓、钢丝，应先取出固定的钢丝和固定片，再取出钢板，具体步骤与手术方法有关。目前常见的手术，以及钢板取出的方法如下：1、Nuss(漏斗胸微创矫正术)：通过翻转钢板插入胸壁，取出钢板时，通常还需要再次翻转，即卸下固定部分并翻转钢板，便能够从胸壁顺利拔出；2、非翻转的漏斗胸矫治手术：钢板取出的步骤更加简单，卸下一侧固定片的螺栓，钢板便可以顺利从胸壁滑出体外。取出钢板时通常还是采用原先植入钢板的切口，卸除固定的螺栓使钢板滑出，再缝合切口。

脑血栓现在也叫脑梗死，不同的名字指一样问题。脑血栓或脑梗死属于大脑的梗死，通常会偏瘫。如果是脑干梗死，有可能出现四肢瘫，严重时桥脑梗死可以出现闭锁综合征，四肢瘫指四肢一点都不能动，只能用眼球的上下运动跟外界交流，这类闭锁综合征基本上没有特效办法。 现在指的训练针对一般偏瘫的患者，训练方法基本涉及力量的训练、关节活动度的训练、包括后期肌张力增高的痉挛处理，早期软瘫期还要利用电刺激、部分姿势诱发，升高张力到张力出现以后，诱导每个关节的分离动作，是最常用的训练方法。有部分负重能力能达到Ⅲ级以上肌力的患者，可在辅助下做部分步态的训练、上肢功能的恢复，总之，涉及物理训练、张力的训练等。

多种疾病会引起手抖、腿抖的表现，具体如下： 1、静止性震颤：伴有动作迟缓，比如动作慢、腿抬不动，查体发现肌张力高，是帕金森病早期表现； 2、特发性震颤：如果手抖、腿抖是姿势性震颤，比如拿杯子时抖，不拿东西时不抖，情绪激动时抖得明显，年纪轻时起病，再加上有家族性震颤病史，特发性震颤的可能性较大； 3、甲亢：伴有高代谢综合征表现，比如心慌、出汗、食欲亢进、消瘦等高代谢表现，如果再加上甲状腺功能有问题，患者手抖、脚抖有可能是甲亢表现； 4、低血糖：有些老年人，特别是有糖尿病的患者如果出现手抖、脚抖，要警惕有无低血糖反应。

肌张力障碍是一种持续或异常的姿势、动作，患者表现异常的姿势如头、颈向后扭曲，或胳膊、腿屈曲，或行走时出现一些比较怪的动作，或其他异常动作。可通过患者的一些症状初步判断是肌张力障碍。所以肌张力障碍是通过症状学来定义的一个锥体外系疾病，这类疾病仅次于帕金森病，在临床上发病率也非常高。对肌张力障碍要提高重视。

Ⅲ度烧伤瘢痕一般比较严重，有的是植皮或者是手术引起的瘢痕，这种情况可以进行一些瘢痕的松解。如果对功能影响不是特别大，可以通过瘢痕松解，包括五瓣成形法、“Z”字成形法、多“Z”字改形。因为瘢痕本身是一种张力引起的功能障碍，也就是瘢痕比正常的皮肤紧，牵拉会引起关节活动的障碍。手术可改变张力的方向，做一个皮瓣，把纵向的张力变成横向的张力，即可减轻瘢痕增长。 当然，有些地方皮肤组织的缺损过大，单纯通过瘢痕成形法已经不能解决，可能需要植皮或者游离皮瓣的移植。植皮手术也需要有相应的条件。植皮手术条件就是需要有足够的皮，因为有些严重的大面积烧伤，如全身90%以上的皮肤烧伤，没有足够的皮肤来修复。这种情况可以用皮肤扩张器，把正常的皮肤掀起，埋下一个皮肤扩张器。等创面愈合以后，在皮肤扩张器里注水，使皮肤扩张器扩充，把身上的皮肤扩大，然后把多出来皮肤移植到需要修复的创面上去。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤后肌张力增高，可以使用一些药物，如巴氯芬等来降低患者的肌张力。要加强患者的康复，从急性期开始抗痉挛的体位，如下肢肌张力增高，可以将患者的下肢摆放为屈曲位，同时对患者肌张力增高的肢体进行主动运动和被动运动，主动运动主要是指做痉挛肌的拮抗肌的适度主动运动，通过拮抗肌来对抗痉挛肌的肌张力增高。此外，还可以进行被动运动和按摩、冷敷、热疗等。