佝偻病

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
一般佝偻病进行血生化的检查会发现是缺乏维生素D引起的，另外孩子还出现了钙磷代谢的异常，主要孩子表现为血钙的降低。如果孩子出现了佝偻病，要及时的给孩子补充维生素D，补充维生素D的同时要给孩子补充钙，钙可以选择碳酸钙和乳酸钙。\n维生素D是促进钙的吸收的，所以补充维生素D的同时要给孩子进行补充钙等。另外，除了补充钙和维生素D以外，建议每天户外晒太阳半个小时，户外晒太阳半个小时可以有助于钙的吸收，促进骨骼的发育，改善佝偻病的症状，另外除了药物治疗以外，饮食中要多吃一些含钙丰富的食物，比如说除了奶制品以外要多吃一些含钙丰富的食物，比如海产品，鱼、虾、豆腐、豆浆，含钙都是比较多的，可以适当的吃一些。

讲解医师：李梅  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市儿童医院儿内科
佝偻病是由于长期缺乏维生素D而引起骨骼畸形的一种营养缺乏性疾病。常在婴幼儿期发病，因为婴幼儿期是骨骼生长发育的关键时期，维生素D缺乏会使钙磷代谢紊乱，影响软骨正常增殖。颅骨软化使类软骨组织堆积出现方颅，见于8-9个月月龄的婴儿。长骨干骺端会失去正常形态，表现为参差不齐，骨样组织堆积于干骺端，骺端向外膨出形成串珠。小儿学坐后或站立时因韧带松弛可致脊柱畸形，重者小儿1岁左右会有鸡胸、漏斗胸，在1岁后可表现为O型腿或X型腿。发现小儿营养性维生素D缺乏性佝偻病的表现应尽早治疗，以免错过最佳时间。在孩子出生后2周应常规服用维生素D预防佝偻病，要一直服用到2周岁。

讲解医师：曲朋安  （副主任医师）
就职单位：烟台龙矿中心医院儿科
发生佝偻病以后，早期的主要症状就是出现多汗、多哭、睡眠不沉、易惊，由于头部出汗比较多而出现头皮发痒，孩子经常地摇头，出现枕秃。这些症状只是提示孩子有可能是佝偻病，需要到医院进行检查。应该进行维生素D的检查，而不是盲目的给孩子增大维生素D的剂量，有可能会出现中毒反应。如果病情进一步的进展，孩子的肌肉松弛无力，特别是腹臂以及肠壁肌肉的松弛，可以导致孩子出现肠胀气，而使腹部膨隆，犹如蛙腹。佝偻病患儿最主要的变化就是骨骼改变，六个月以下的孩子有可能会出现方颅，会出现囟门的增大。一周岁左右的孩子有可能会出现肋骨的串珠，会出现鸡胸，肋骨的外翻。一周岁左右的孩子，有可能会出现X型腿或者O型腿。

讲解医师：肖娟  （主任医师）
就职单位：北京协和医院儿科
佝偻病有两种，通常所说的佝偻病是由于维生素D的缺乏，或者钙摄入的不足所导致的佝偻病。这种不是遗传的，主要是由于食物、从辅食当中补充的维生素D不足，由于日晒不够所导致的。\n维生素D是促进钙、磷吸收的，由于维生素D不足，就会出现缺钙的情况，临床上就表现为佝偻病的表现。只要及时添加上维生素D，并且多晒太阳，就是可以治好的。\n还有一种叫抗维生素D性佝偻病，是一种遗传性疾病。这是一种伴性的遗传病，主要多见于男孩，是由于先天肾小管发育问题所导致的，是一种遗传性的。

讲解医师：肖娟  （主任医师）
就职单位：北京协和医院儿科
佝偻病在小婴儿或者婴幼儿中是比较容易发生的现象，佝偻病主要是由于缺钙引起的。在小婴儿中，比如六、七个月的孩子更多表现为前囟比较大、枕秃、夜晚睡眠不安、方颅，头方方的，头围也比较大，大一点的孩子会引起鸡胸、漏斗胸或者O型腿等。到底应该怎样预防这种情况的发生呢？主要是通过以下方面：一、给孩子补充维生素D，因为维生素D可以促进钙吸收。二、多晒太阳，因为孩子晒太阳后皮肤可以合成维生素D。维生素D是促进钙吸收的，也要看本身摄入的钙量是否够。如果维生素D已经补充了，还出现夜惊、容易出汗、枕秃等现象，必要时还需要补充钙剂。

讲解医师：李时莲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科
佝偻病的治疗最佳时间是在儿童期，一般的是在3岁之前，宝宝在生长过程当中有两个高峰期，一个是3岁以前，还有一个青春期。有时候青春期由于生长的速度过快，也出现一些佝偻的表现，比如骨骼的变形、下肢O型腿或者X型腿，还有就是胸廓的畸形，如鸡胸、肋缘外翻，在青春期也有，这两个阶段的治疗是最好时期。在3岁和青春期之间的治疗也还是可以的，主要是在儿童期治疗干预是最好的。

讲解医师：吴志全  （主治医师）
就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
维生素D依赖性佝偻病治疗的目的在于控制病情活动，防止骨骼畸形，治疗应以口服维生素D为主，剂量开始为每日50-100μg，一般在2000-4000个单位，以后视临床和X线骨片改善情况，2-4周后改为维生素D预防量，每天10μg，就是400个单位。对有并发症的佝偻病或无法口服者，可一次肌注维生素D3，20-30个单位，2-3个月后，口服预防量。对已有严重的骨骼畸形后遗症患者，应考虑外科手术治疗。维生素D依赖性佝偻病主要以预防为主，预防的方面包括充分的日光照射和每天补充生理剂量的维生素D，既保证体内的维生素D浓度正常，孕妇应多做户外活动，饮食应含丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质的营养物质。新生儿在2周后应给予生理量，每天10μg维生素D至2岁，婴幼儿应采取生活性的预防措施，既保证一定时间的户外活动和给予预防量的维生素D及钙，并及时添加辅食。早产儿、低出生体重儿、双胞胎每日应给予维生素D20μg，3个月以后改为预防剂量。

讲解医师：张素霞  （副主任医师）
就职单位：郸城县第二人民医院儿科
维生素D缺乏性佝偻病的治疗：坚持母乳喂养，及时添加含维生素D较多的食品，如肝、蛋黄等，建议孩子多到户外活动增加日光直接照射的机会。激期阶段勿使孩子久站、久坐，防止骨骼的畸形。初期每天口服维生素D，持续1个月后改为预防量，激期口服连续1个月后改为预防期。如果不能坚持口服或者患有腹泻病者，可肌注维生素D，大剂量突击疗法，一个月后改预防量口服。肌注前先口服钙剂4-5天，以免发生医源性低钙的惊厥。维生素D治疗期间应同时补充钙剂，采取主动和被动运动，矫正骨骼的畸形。轻度骨骼畸形，在治疗后或在生长过程中自行矫正，应加强体格锻炼，可做些主动或被动运动的方法矫正，例如俯卧撑或扩胸动作使胸部扩张。

佝偻病可以治好，佝偻病的患儿应该坚持母乳喂养，母乳喂养的同时可以添加某些辅剂，特别是富含维生素D的食物，例如肝脏、蛋黄等。此外患儿应该多在户外活动，多晒太阳，促进体内维生素D的合成，有利于缓解佝偻病，出现骨骼畸形的患儿应该注意避免久坐、久站，否则会增加骨骼畸形的发生。此外患儿需要进行药物治疗，主要包括补充钙剂以及维生素D，维生素D可以采用口服的方式进行治疗。如果患儿不能配合口服，或者是存在有长时间的腹泻，患儿也可以采用肌肉注射治疗，在补充维生素D的同时应该补充钙剂，才能有效地缓解佝偻病症状。如果患儿已经出现了畸形，例如膝内翻、膝外翻，或者脊柱侧弯等畸形，在早期可以配戴支具进行治疗，如果畸形比较严重，患儿年龄比较大时可能还需要采取手术治疗。通常佝偻病尽早治疗可能会避免下一步的手术治疗，如果一定要到手术治疗的阶段，患儿需要尽快积极地配合手术治疗，同时辅助钙剂以及维生素D，避免佝偻病的进一步进展，取得比较好的疗效。

孩子易惊吓说明孩子相对处于较兴奋状态，也称易激惹状态。易激惹可作为脑损伤或脑瘫早期症状，但也可见于正常孩子或其它疾患，如部分孩子佝偻病也可出现易激惹状态。 临床判断有无脑瘫，需结合脑瘫核心临床表现判断，即孩子是否有大运动发育落后、肌张力异常，尤其是肌张力增高的表现。如患儿出现角弓反张、双下肢剪刀痉挛状态，出现病理反射如巴氏征阳性，以及原始反射消退延迟等。总之，判断孩子有无脑瘫，需结合运动发育、肌张力、反射、姿势等各项表现综合判断。