佝偻病

佝偻病在不同年龄的宝宝表现不同。如果是三个月以内的宝宝，它会表现为烦闹、易激惹，就是说你稍微招惹孩子就哇哇叫的哭，特别是晚上爱哭，这个孩子出汗多、头皮痒，然后经常摇头、蹭头，会出现枕秃、环状脱发这些情况；如果是六个月以内的宝宝，它会出现颅骨的变化，会出现颅骨边缘比较薄，如果用手摸，会感觉颅骨边缘像乒乓球；等到七八个月的时候，宝宝会出现方颅头颅方面的变化。在胸廓、肋骨和肋软骨交界处会出现一些圆形的隆起，我们叫肋骨串珠。在手腕和足踝部会有一个环形的隆状突起，叫手镯、脚镯征，这些都是不同年龄佝偻病的表现。另外，宝宝还会出现前囟门比较大，闭合的时间比较延迟，还有出牙出的比较晚，容易出现蛀牙的情况。还有就是宝宝开始站立、行走的时候，会出现X型腿或者O型腿。病情比较重的宝宝同时还会出现肺炎、腹泻、贫血这些表现。所以根据宝宝不同的年龄，它的佝偻病的表现不同，我们需要分别诊断。

小孩子睡觉哭是经常出现的一种情况，尤其是小的婴幼儿，最常见的原因是佝偻病，由于缺钙引起孩子哭。孩子在夜间植物神经功能紊乱，容易出现哭闹的现象，需查明是否由缺钙引起，要及时补充钙和维生素D，多晒太阳，促进钙的吸收，可以缓解佝偻病引起的孩子夜间哭闹的现象。另外，晚间吃得过饱引起孩子肚子胀，或是着凉引起腹胀，都可以导致孩子夜间哭闹，这种现象是普遍存在的。需根据孩子不同的年龄，不同的情况进行分析，采取不同的治疗措施。如果孩子剧烈地哭闹，要及时地去医院查明病因，在明确病因的情况下，才能采取合理的治疗措施，缓解孩子夜间哭闹的情况。

对于已确诊为维生素D缺乏性佝偻病患儿，应在医生指导下补充维生素D和注意钙元素摄入，具体如下： 1、补充维生素D：维生素D补充方式以口服为主，建议依据患儿年龄特点给予相应维生素D治疗剂量，一般不采用大剂量冲击疗法，尤其是三月龄以下儿童。但在患儿口服用药依从性差或无法口服用药时，可采取大剂量冲击疗法，但不可多次应用，并且给药方式均需维持一个月，之后到医院复诊评估疗效，以决定下一步治疗措施； 2、膳食不足时可适当补充钙剂，提倡补充维生素D和补充钙同时进行，首选补充含钙丰富的食物，如牛奶、配方奶和豆制品等，不需要考虑年龄和体重。患儿补充膳食来源的钙元素至少需达到500mg/d，当膳食不能满足时才可额外口服补充钙剂。

宝宝佝偻病初期，主要表现有夜间入睡困难、睡不安稳，夜间频繁惊醒、哭闹等现象，同时伴有出汗明显增多、枕秃等。6个月之内会表现出颅骨软化现象，按压颅骨有乒乓球样感觉。随着月龄增加，可表现出方颅，同时囟门增大。此外，还可出现鸡胸、漏斗胸、肋缘外翻或串珠肋等情况。在牙齿萌出过程中，会出现乳牙萌出延迟的情况。正常宝宝4-10个月时乳牙会萌出，佝偻病宝宝可能1周岁时牙齿还未萌出。正常宝宝1周岁时可以开始站立，若由于佝偻病导致钙、磷吸收障碍，患儿站立后可发现骨骼弯曲，表现出O型腿或X型腿，同时还可表现出手镯、脚镯样改变。

小孩佝偻病常见以下治疗：1、原发病治疗：由于佝偻病是一种全身性的内分泌疾病，因此首要治疗是针对原发病治疗。佝偻病大多数情况都是经内分泌医生诊断和明确，在诊断和分型明确后，通常给予长期的药物治疗，最常见药物是磷酸盐。磷酸盐是一种能够有效抑制骨质吸收的药物，因此被长期用于治疗佝偻病。此外还要注意补充孩子的钙质和维生素D，尤其是活性维生素D的补充；2、继发治疗：由于佝偻病会导致各种骨骼畸形，因此继发治疗也非常重要。如佝偻病常导致O型腿或X型腿，在病情不严重且年龄较小的情况下，一般会采取矫正器治疗。随着疾病的加重和年龄增大，可能会采取手术治疗。此外佝偻病可能还会导致鸡胸和肋骨畸形。轻度的鸡胸或肋骨畸形，同样可以采取矫正器的治疗方法。当畸形严重的情况下，在矫正器治疗可能无效的基础上，可能会采取进一步的手术治疗，从而控制佝偻病引发的骨骼畸形。综上佝偻病的治疗是整体的综合性治疗，既有药物的控制，又有相应畸形的治疗。

佝偻病属于慢性营养不良疾病，较为严重，在早期缺乏维生素D时不会出现明显的症状，但随着维生素D缺乏，患者会出现不典型的精神症状，如夜间哭闹不安、多汗、烦躁等其他症状，并且容易造成枕秃。当发现孩子睡眠质量较差时，常是由于维生素D缺乏所造成，此时需及时前往医院进行检查及治疗。若不重视疾病的治疗，则会造成儿童出现颅骨偏软、方颅畸形、鸡胸、漏斗胸，甚至随着行走负重造成膝关节的X形腿或O形腿，导致身体畸形而影响外观以及骨骼健康。所以需及时补充维生素D，增加足够的钙以保证钙磷代谢正常，避免因营养缺乏而造成佝偻病，影响骨骼的健康。佝偻病是由于缺乏维生素D导致钙磷代谢异常，影响骨骼发育从而造成全身的骨骼出现畸形。而佝偻病常发生于两个月以内的婴幼儿，但儿童或青少年在发育较快的情况下，若未及时补充维生素D，也容易出现佝偻病的症状，所以应在早期进行诊断及治疗。

佝偻病的确诊主要从临床症状和实验室检查等方面判断，具体如下：1、临床症状：佝偻病主要是指缺钙或者软骨病，小孩多见，可以观察小孩的状态，如果小时候易哭闹、易惊、多汗、头部出疹，此时要考虑可能会有佝偻病，要进行补钙、维生素D干预。如果没有进行上述干预，小孩会出现方颅畸形、手镯、脚镯，即手镯脚镯征，鸡胸、肋骨呈串珠样、肋骨外翻，属于比较严重的骨软化症、佝偻病，已经可以明确诊断；2、实验室检查：临床上可以查小孩的血钙、血磷、血镁等离子变化，如果离子数值偏低，要考虑可能是佝偻病，还可以通过X光片检查，看到骨密度以及骨质疏松情况，进行佝偻病诊断。

佝偻病因骨骼缺乏维生素D，在成骨过程中无法正常沉积钙盐导致骨软化，进而导致骨骼畸形。其病因有五个方面，具体如下： 1、维生素D摄入不足及缺少日照； 2、维生素D先天储备不足，即生长过快，母亲在孕期维生素D缺乏导致胎儿储备不足，所以冬春季节所生的小儿尤其是早产儿易患本病； 3、胃肠道疾病，比如长期腹泻，维生素D吸收不良，肝肾疾病导致维生素D代谢障碍； 4、药物影响，如治疗癫痫的药可以导致维生素D代谢加快，需要大量补充维生素D； 5、钙摄入不足，谷类食品含有较多的植酸，可与钙结合，而影响钙的吸收。乳类含钙量最丰富，通过摄入奶制品补充。

一般提倡小儿多晒太阳，是因为1岁以内的小儿容易出现营养性佝偻病。人体皮肤经过日光照射，皮肤内的前维生素D物质可以转换成有生物活性的维生素D。维生素D在体内促进钙的吸收，可以使骨骼和牙齿更健康。 宝宝晒太阳多久合适，不同专家有不同的理论。现在普遍认为与小儿肤色、当地日照强度有关。中国南方地区小儿晒太阳时间在30-120分钟比较合适，但一定要注意，太阳光强度不能过于剧烈，因为剧烈阳光直射会损伤小儿皮肤。 很多学者研究认为小儿经过阳光照射，会分泌快乐激素，可使孩子在阳光下更健康、更快乐。从此观点出发，阳光照射时间可以更长，前提是要有合适的阳光照射强度，不能导致小儿中暑或者皮肤照射损伤。

儿童佝偻病通常不会引起驼背，这是因为儿童佝偻病主要是由于缺乏维生素D和钙剂所导致，从而影响骨骼的生长发育。通常会影响胸骨和四肢的长骨发育，影响脊柱的几率较低。佝偻病由于会影响骨骼的生长发育，可能会出现鸡胸、漏斗胸的表现，以及下肢O形腿、X形腿等。部分儿童还会出现手腕和脚腕的明显膨大，医学称为手镯征、脚镯征。佝偻病还会导致神经兴奋性增高，出现夜间难以入睡、睡眠不实，以及易出汗、出牙延迟、前囟增大等临床表现。因此出现佝偻病时，一定要及时补充维生素D和钙剂。