休克

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
脊柱损伤，如果损伤到脑脊髓，脊髓的功能受到抑制，这个时期叫做脊髓休克期。休克期的时间，根据病情的轻重有明显的关系，如果比较轻，有可能几个小时就完全恢复。如果病情比较严重，有可能在2-4周以后恢复。休克期，主要的表现为受伤平面以下出现弛缓性的瘫痪、运动、反射及括约肌的功能完全丧失。感觉丧失的平面以及大小便不能控制的症状。过了2-4周以后，休克期就逐步的过去，可以演变为痉挛性的瘫痪，表现为肌张力的增高，腱反射亢进。并出现病理征，出现脊柱损伤以后，应该及时的去正规医院的脊柱外科进行检查。根据检查结果针对性的进行治疗，避免休克的时间过长，引起不可逆的变化，影响恢复。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现下壁的心肌梗死，病人休克的情况，要迅速建立静脉通道，另外给予持续的心电监护，从心电监护上可以了解患者的呼吸次数、心率、血压以及血氧饱和度的情况。通过观察患者的生命体征，给予下一步的治疗方案，比如给予迅速的扩容以及纠正心肌梗死的情况。可以给予冠脉支架植入手术，甚至外科搭桥手术纠正心肌梗死，还可以进行快速的扩容，比如羟乙基淀粉以及血浆、白蛋白的静脉滴入，会使患者休克的症状得到缓解。还要积极的服用强心、利尿、抗凝的药物，只有这样才能使患者更快的恢复健康。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于小儿感染性休克的治疗，首先，应该治疗休克的一般情况及血容量不足，首先应该输注等渗溶液或者平衡盐溶液，补充适量的胶体，如血浆706液体，补液期间应以中心静脉压作为补液的依据，尿量也可作为辅助参考。其次，应控制患者的感染，尽早处理患者原发病灶，比如肺部感染或者皮肤感染以及脑膜炎等情况，给予广谱抗生素，可以取痰液以及血液培养做药敏试验之后，可作为给予抗生素的依据。再者，需要纠正患者的酸碱失衡，一般感染性休克合并有酸中毒，如果是轻度酸中毒，那么补充血容量即可自身调节，如果比较严重，则需要补充碳酸氢钠纠正酸中毒；此外，应适量使用血管活性药物，使用血管扩张剂，以及α受体和β受体兴奋剂，予以扩张血管，增加局部供氧，部分患者应使用糖皮质激素，因为糖皮质激素的使用可以抑制炎症介质的释放，稳定溶酶体膜，减轻细胞的损害，预防急性炎症反应。最后，患者的营养支持很重要，建议多让患者休息，可以输注一些营养物质，及时监测凝功以及血气分析，预防发生弥散性血管内凝血。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
感染性休克，多继发于体内的严重感染。包括肺组织感染、重症肺炎、脓胸、腹腔脓肿形成，严重腹腔感染，外伤之后，所导致的肠破裂，或者是有消化性溃疡穿孔，晚期出现的腹腔积液继发感染。病人会出现明显的胸闷、呼吸受限、发热，也会有高热、寒战、乏力，甚至出现意识障碍。腹腔感染会表现明显的腹痛，甚至出现恶心、呕吐，最终会出现循环动力学不稳定，表现为收缩压下降，以及心率增快，还会出现周身潮热，化验表现为贫血、血象增高。应该积极的进行抗休克、抗感染治疗，必要时，还要选择手术进行探查，脓肿引流，以及清除手术等，也要注意维持内环境平衡。

讲解医师：王蔚  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院重症医学科
脓毒性休克的治疗方案是一个综合性的方案。首先要尽快的纠正病人的休克状态，治疗以容量复苏为主。因为不同的病人体质情况可能会不同，所以对病人的血流动力学监测的要求会更高，包括心脏的排血功能和外周循环的变化。由于脓毒性休克的本质还是由于感染以后导致的休克状态，所以抗感染治疗仍然是重中之重。这一类病人在早期的时候，由于并不明确病是由哪些致病菌引起的，所以一般都是联合抗感染的治疗，同时要明确感染的部位以及致病菌的特点或者它的药敏情况，后期根据致病菌的药敏情况来进行抗生素的选择。其次是多器官功能的支持，因为脓毒症休克的病人往往存在有其他器官供血功能的障碍，所以要预防其他器官的功能损害的加重，如呼吸，即肺脏的功能，包括泌尿系肾脏的功能以及神经系统的功能情况。最后实际上是综合治疗，包括预防并发症，因为休克的病人很容易出现消化道出血或者凝血功能障碍。此外，营养的支持或者是交叉感染的预防，也是需要特别注意的。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征患者发生休克，需要尽快处理，要尽快复苏，纠正休克，恢复各个脏器的血液供应。因为休克是一个危重疾病，可以导致患者多种脏器衰竭，甚至可以导致死亡。要针对休克的病因进行治疗，休克常见的原因是血容量不足性的休克、过敏性休克、感染性休克以及心源性休克。肾病综合症患者出现休克，可能是因为感染导致，也有可能是因为患者出现腹泻、呕吐引起血容量不足导致，需要尽快输液。如果贫血，还需要输血、输血浆，恢复患者的血容量，提升血压，恢复重要脏器的血液供应。如果患者身体力积聚比较多的水分，心脏负担过重，也可以在血液透析的支持下给予输液、输血治疗。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
青霉素过敏性休克，首选的药物是盐酸肾上腺素，一旦患者发生青霉素过敏性休克，需要及时于正规医院就诊，并且需要抢救治疗。\n青霉素过敏性休克属于分布性休克的一种，患者除了要在第一时间内给予盐酸肾上腺素肌肉注射之外，还需要立即给予心电监测，观察患者的意识情况，尽早给予升压治疗，同时还需要快速的补液治疗，过敏性休克的患者如果呼吸、心跳减弱或者消失，还要尽早给予心肺复苏、机械通气治疗。青霉素过敏性休克属于比较紧急的情况，要尽早给予积极的抢救治疗，这样患者的预后才会比较好。

讲解医师：潘永利  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院急诊科
抢救链霉素过敏性休克的方法，和抢救青霉素过敏性休克的方法基本上相同。首先要立即停用链霉素，让病人躺下，即刻臀部肌肉注射肾上腺素，如果不见好转，等五分钟以后可以再次肌肉注射。用肾上腺素的同时还要给病人吸氧、上心电监护，监测病人的血压、呼吸、心跳和氧饱和度，给病人扎针静脉应用糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松等，肌肉注射抗组胺、抗过敏的药物，如异丙嗪或者苯海拉明。大量输注生理盐水，补液升高血压，血压不升高的上升压药物，如多巴胺或者去甲肾上腺素，病人呼吸困难可以气管插管，不行的话就气管切开。抢救过程中出现呼吸、心跳骤停，立刻开始胸外心脏按压、气管插管、上呼吸机。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
过敏性休克的病人情况十分危险，是人体对某些药物或者免疫血清等生物制品产生过敏，导致出现以急性周围循环灌注不足为主的全身性、速发性超敏反应。除了休克以外，病人常会伴有喉头水肿、气道痉挛、肺水肿等症状，如不紧急处理，会导致患者死亡。具体的处理办法是可以立即给予患者0.1%肾上腺素，皮下注射0.3-0.5毫升。\n如果3-5分钟内效果不佳，还可以再次重复0.3-0.5毫升。一般经过1-2次的肾上腺素注射，多数病人状态在半小时以内可以逐渐恢复。如果休克的症状持续不见缓解，应该早期给予注射皮质激素，如地塞米松、琥珀酸氢化可的松，或者甲基强的松龙等。

讲解医师：陈伟  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科
过敏性休克是由于细小的血管扩张，毛细血管通透性增加，从而引起人体的血压下降、支气管痉挛、黏膜水肿，继而造成呼吸困难。而肾上腺素可以刺激血管的受体，从而收缩血管、兴奋心脏引起血压增高，继而可以舒张支气管的平滑肌的痉挛，消除水肿，最后达到缓解呼吸困难，解除休克的目的。一般临床上抢救休克的时候会用1mg的肾上腺素静推，继而观察患者的疗效而决定下一步的治疗方案。