休克

小儿烧伤严重程度分级具体如下： 1、轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在5%以下； 2、中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在6%-15%或Ⅲ度烧伤面积在5%以下； 3、重度烧伤：烧伤总面积在16%-25%或Ⅲ度烧伤面积在6%-10%；Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤面积尚未达到上述百分比，但患儿已经出现休克、严重呼吸道烧伤或合并其它严重创伤、化学中毒，也属重度烧伤； 4、特重度烧伤：如果患儿Ⅱ度烧伤总面积在25%以上或Ⅲ度烧伤面积在10%以上；烧伤面积尚未达到上述要求，但已经出现严重并发症，如休克以及多器官功能衰竭，也属特重度烧伤。

脓气胸症状主要包括发热、胸痛、乏力、消瘦、休克、昏迷、喘憋等，脓气胸症状与疾病范围、患者是否接受治疗以及患者个人身体素质密切相关。急性脓气胸主要指胸膜腔受到细菌等致病因素影响，与外界相通出现感染且破坏胸膜腔完整性所造成，患者常伴高热、乏力、胸闷、胸痛、憋气等症状。 患者CT可观察到大量胸腔积液，伴有液气平面、肺压缩等情况，经过胸穿可观察到感染性积液，如黄色脓性或草绿色脓性胸腔积液，可发现致病菌并培养出相应真菌或支原体等成分。如果患者急性脓气胸无法得到有效控制，可能会变为慢性脓气胸，病情会有所延续，患者后期会出现消瘦、乏力、憋气、胸痛等症状。因此，脓气胸属于一种严重疾病，早期发现后需及时进行治疗，如果变为慢性脓气胸时病程较长，且预后不佳。

脾破裂往往都是急性的，比如两个人玩耍，你摔我一下，我摔你一下。还有车祸、自行车摔伤等等，这些因素可以造成脾脏的破裂。破裂口比较小，出血量比较少的情况下，患者的症状不明显。如果出血量大，病人的症状还是非常典型的。第一个是疼痛症状。摔了或碰了以后，左上腹疼痛难忍。第二个，随着出血量增加，它会造成心率的加快，血压的下降，表现为面色苍白，呼吸急促等等。脾脏破裂需要及时处理，处理不及时会造成失血量的过大，导致失血性休克，可引起死亡。所以脾脏一旦破裂，根据出血量情况，出血量如果比较少，速度比较慢，可以采取保守治疗的方法，比如输血，打吊针，观察心率、血压的变化。如果在短时间内腹部膨隆、面色苍白、心率加快或者血压下降，造成休克了，则应争分夺秒地进行手术处理。处理的目的就是止血。如果脾脏粉碎性破裂，脾脏保不住情况下就要做脾脏的全切除术。全切除术目的之一就是为了止血。因为脾脏本身是一个非常脆弱的器官，用手术针线缝合脾脏难以办到。脾脏出血手术，缝合手术效果不佳，往往为了赶快止血，抢救生命，绝大部分手术都做了脾切除术。因为脾脏本身就是一个储血器官，它的血液含量非常大，所以脾破裂出血量往往非常大。这是脾脏破裂需要尽快处理的原因。

常见的过敏抢救药物分为以下几种：1、糖皮质激素：如甲强龙、地塞米松、氢化可的松等，可用于一般的皮疹等普通过敏反应；2、肾上腺素：可激动ɑ受体，收缩外周血管，同时可以作用于支气管平滑肌上的β受体，舒缓支气管平滑肌，减缓支气管痉挛的症状。严重过敏性休克，甚至会出现喉头水肿、窒息等表现，必须选择肾上腺素作为首选药物；3、葡萄糖酸钙和抗组胺药物：葡萄糖酸钙和抗组胺药物为临床上常用的抗过敏反应药物，可以用于过敏反应的救治。发生过敏性休克后，患者应该立刻停止正在使用的药物，包括口服药物和静脉药物。同时给予患者开放静脉通路，快速补液，维持有效循环血容量。喉头水肿为过敏性休克患者致死的主要原因，一旦患者出现呼吸困难、喉部紧缩感或者窒息的症状，应立刻通过气管切开或经口气管插管的方式，维持患者呼吸道通畅，保证患者的呼吸功能。过敏反应重在预防，既往患者发生过过敏反应，应牢记引起过敏反应的药物或食物，在就诊时如实、全面向接诊医生反映，避免在用药过程中发生用药危险。

宫外孕，根据具体情况可以采用手术治疗、药物治疗和期待治疗。宫外孕表现为多种不同情况，由于受精卵着床在子宫体腔外，无法发育为足月胎儿，早晚会发生流产或破裂。如果表现为急腹症，腹腔内有活动性出血，甚至伴有休克，此时便需要手术，应在输血、输液的同时，进行腹腔镜或开腹手术，通常进行的是患侧输卵管切除术。如果没有明显腹痛，仅为停经、阴道出血、轻微下腹痛，如果HCG较高，超过3000mIU/ml，宫外孕包块直径超过3cm，也需要进行手术治疗。如果HCG在1000-3000mIU/ml，宫外孕包块直径＜3cm，盆腔内积血＜3cm，患者无肝肾功能异常、骨髓抑制等禁忌，可以给予甲氨蝶呤肌肉注射，并且动态观察HCG变化。如果随时出现宫外孕破裂，腹腔内出血，仍需改为手术治疗。如果HCG＜1000mIU/ml，且在自行进行性下降，可以动态观察，不给予任何治疗，称为期待疗法。但期待过程中仍应定期监测患者症状、HCG变化和B超，如果发生破裂，仍有改为手术的可能。

高压低于90mmHg，低压低于60mmHg，可诊断为低血压。低血压并非一种病，而是一种状态，医学上有直立性低血压，是由于药物作用或患者合并代谢性疾病造成的一过性低血压，由于严重创伤或感染造成休克状态引起的低血压较为严重。 低血压患者首先需服用升压药，若为创伤性引起的低血压，需进行输血、输液及服用强心药物治疗。日常生活中血压低于90/60mmHg可称为低血压状态，导致的原因较多，生理性低血压状态无危害，患者可能仅存在乏力、头昏等表现。若日常无其它系统疾病，不建议服用升压药，可通过适当锻炼、增加体重以升高血压。高血压患者通常需限制盐摄入，低血压患者可多摄入食盐或服用人参含片类药物治疗。从心血管健康角度而言，血压低对人体可能更有好处。所以，如果存在无明显症状的血压低，建议避免过多干预、持续观察，寻求有经验医生问诊。

硝苯地平控释片可能会引起低血压，由于硝苯地平控释片属于控释剂型，即药物可近似以恒定的速度释放出来，以发挥效果，多数患者降压较为适度，并且可以耐受，但也有少见情况会发生低血压，发生率大概是0.1％-1％。正常剂量下如果发生低血压，可能是由于患者本身对药物比较敏感所引起，药物使患者的血管平滑肌扩张更明显，即可导致血压过度降低。如果服药后出现明显的低血压，建议立即停药并就医，在医生指导下来更换相应药品。当药物过量发生硝苯地平中毒时，患者还可出现由心源性休克和动脉扩张导致的低血压，可能会同时伴有意识障碍，甚至是昏迷或心动过速、心动过缓等心律失常，以及出现高血糖、代谢性酸中毒、低氧血症、心源性休克伴肺水肿等表现，需立即就医，医生可给予钙制剂治疗。如果使用钙制剂，如葡萄糖酸钙治疗后血压升高不明显，则考虑给予拟交感神经性的血管收缩剂，包括多巴胺、去甲肾上腺素等，因此在服用硝苯地平控释片的时候，建议按照医生规定的用法、用量来进行服用，避免自行随意增加剂量，以免造成严重的不良反应。

一般来说较年轻、体质好的产妇，未患有其他疾病，产后出血及时处理大部分不会遗留下严重的后遗症，产后注意加强休息、加强营养，补充补血剂。但部分产妇病情较为严重的，需切除子宫，因此会丧失生育能力。有些产妇产后出血严重，且伴有长时间低血容量休克，后遗症就会较为严重，会在产后几天内出现无奶无法哺乳，且体倦、易在产后几年出现一些症状，也称作席汉氏综合征，具体表现为身体较瘦弱、食后体重无变化、乳头、外阴色素减少，阴毛、腋毛脱落、性欲下降。患者还有不同程度的甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、反应迟钝、易疲劳、容貌易跟现有年龄不符、易老、易出现月经提前闭经。

消化道出血停止征象包括以下方面：1、出血症状消失：患者没有出现呕血、呕吐咖啡色物质或没有鲜血便、暗红色血便或柏油样便等；2、客观指标正常：若患者血红蛋白、红细胞压积没有明显下降，提示活动性出血停止。患者在补液量充足、尿量足够情况下，尿素氮水平较稳定，没有出现尿素氮水平升高也提示活动性出血停止；3、其他方面：患者在消化出血时会出现周围循环衰竭、低血容量休克等表现，如果经过积极补液及止血治疗后，周围循环衰竭与休克表现均消失，通常提示活动性出血停止。治疗消化道出血常用方法包括饮食方面，患者需停止经口进食、进水，全静脉营养支持治疗。还可以静脉应用质子泵抑制剂，必要时联合使用生长抑素类药物进行止血，患者可以口服或静脉应用止血药物等。急诊胃镜是消化道出血诊疗较好的手段，可以明确消化道出血病因，同时也可通过内镜下进行止血治疗。

宫外孕的破裂可能之前会有停经、下腹隐痛、阴道出血，但也可能没有任何预兆突然发生。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，且90%以上宫外孕都是输卵管妊娠。宫外孕破裂表现为下腹剧烈的撕裂样疼痛，之后伴随全腹胀痛，整个腹部有压痛、腹部膨隆，患者很快会出现休克、晕厥。此时腹腔内存在活动性的出血，而且出血比较凶猛，如果能够及时进行手术治疗，即可挽救患者生命，否则错失时机可导致孕产妇死亡。部分患者的宫外孕在破裂前会有停经、早孕反应等，早期妊娠都会出现的情况，或由于HCG倍增不满意，可能会出现少量的阴道出血。部分患者可能会误以为是月经紊乱，而不加以重视，一旦出现宫外孕破裂，便已经是紧急情况，不进行及时救治则可能出现严重后果。总之，因为部分宫外孕患者可能之前没有任何症状，且由于在该来月经的时候有阴道出血，自以为没有怀孕，而突然出现下腹剧痛、宫外孕破裂，因此对于没有避孕的女性应及时警惕宫外孕的发生。