王蔚

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
食管反流就是胃内容物、胃酸通过贲门反流到食管，而引起食管损伤以及并发症的一种疾病。导致食管反流的原因主要是食管下段的压力下降或者食道下端括约肌一过性松弛。一些人食道下端贲门口过于松弛，而出现食管裂孔疝是反流的最主要的原因。另外，食道蠕动异常、食道向下清除胃内容物及胃酸的能力下降以及胃动力本身的下降，也是胃食管反流的原因之一。\n胃食管反流可以引起烧心、反流、胸骨后疼痛等反流相关的症状，严重者可以导致食管下端糜烂、溃疡，甚至食管狭窄、Barrett食管以及增加食管下段腺癌的发生风险。另外，胃食管反流还可以引起食管外症状和损伤，可以表现为咽炎、喉炎、哮喘、牙侵蚀以及吸入性肺炎。

大便松散，可以看到未被消化的食物残渣，可能是消化不良，原因如下： 1、肝、胆、胰腺疾病：如果肝功能较差或者有慢性胆囊炎、胰腺炎，由于消化液或者胆汁分泌不足导致消化吸收不良，引起大便不成形，大便里面有食物残渣； 2、手术：如果手术切除了大部分小肠，有些食物还没有来得及消化就被排出，也会见到大便松散、有食物残渣； 3、胃肠蠕动过快：胃肠蠕动过快可见于甲亢、糖尿病等，肠蠕动过快可导致食物没来得及消化就被排出，也会见到有食物残渣。 器质性疾病会引起大便松散，存在食物残渣，也有可能仅是胃肠蠕动过快引起。在持续不缓解的时候一定要到医院进行检查，除外器质性疾病。

大便上的白色黏稠物是肠道分泌的黏液，正常情况下肠黏膜上有一部分细胞专门负责分泌黏液，作用是使肠道表面有一层润滑和保护物质，保护肠黏膜上皮细胞完整性，减少肠内容物，特别是刺激性细菌毒素对肠上皮的损伤。在某些炎症情况下，如炎症、便秘、肠腔内刺激性内容物较多时，肠道分泌黏液的机能会更加活跃，就会看到大便表面存在白色黏稠物质。 如果是感染性疾病，尤其是肠道真菌感染以及艰难梭菌感染，在大便上也可以看到白色黏稠物质，此时属于病理状态，患者需要到医院进行检查，化验大便确诊。

直肠溃疡可分为良性溃疡和恶性溃疡，所以有些直肠溃疡本身就是恶性，而不是发生恶变。直肠溃疡患者早期并没有特别的症状，在晚期出现的症状一般是下腹部疼痛不适、大便异常，尤其是大便带血。如果出现这些症状，通常已经不是早期癌变先兆，而是晚期。 为了鉴别直肠溃疡是良性还是恶性，患者应及时进行结肠镜检查。如果在结肠镜镜下发现存在溃疡性病变，医生会采用染色内镜或者放大内镜，对溃疡病变进行细致观察，观察黏膜腺管开口以及形态是否发生变化，有些癌变前期的溃疡会出现变化。这个时候医生会切取部分病理组织，进行病理学诊断，只有病理学的诊断才能确定直肠溃疡是良性还是恶性。

晨起感觉到口苦，是临床非常不特异的症状。很多慢性病或者亚健康状态，都可以引起口苦、口中发涩或者口中有异味的感觉。早晨起来口苦可能有以下几种情况： 1、脏器疾病：主要是肝胆系统方面的疾病。比如慢性胆囊炎、胆道疾病或者胆囊息肉等，部分病人会经常感觉有口苦的发生，尤其是吃的口味比较重，进食特别油腻、辛辣、刺激性食物，易出现口苦症状； 2、胃肠动力较差：尤其同时伴有肝胆系统疾病，或者从前做过胆囊切除，胆汁的排空功能不好，就很容易出现胆汁往胃内反流，引起反流性胃炎，所以部分反流性胃炎的病人也会觉得有口苦。 发生了口苦怎么办呢？ 首先，应以清淡饮食为主，以观察能否缓解。其次，看是不是合并有其它疾病的预警症状，比如不仅有口苦，同时还有腹痛、恶心，甚至呕吐或厌食，或者近期体重有明显下降情况时，应到医院进行检查。 如果感觉状况都非常良好，仅仅是有口苦，绝大多数人经过生活、饮食、作息等调整，可以把口苦的症状调整过来。有的时候如果特别口苦，也可以试着吃一些薄荷片或者铝碳酸镁片，起到保护胃黏膜、中和胆汁的作用，以观察能否缓解口苦。 另外，益生菌或者益生元类的食物或者药物，也可以试用。

胃肠炎的临床表现，通常有集体发病的特点，可能是吃同样的不洁或者变质食物。患者表现为比较明显的恶心、呕吐、腹痛、胃痛或者脐周疼痛，呈痉挛性疼痛，并且可以出现腹泻，腹泻次数可多可少，严重患者可以一天腹泻十几次甚至几十次。 由于严重呕吐、腹泻可导致脱水，所以患者会表现为十分明显的口干、眼干等，严重者甚至可以出现并发症，比如肾功能衰竭，所以要及时就诊。因此胃肠炎患者由于脱水没有及时补充血容量，可能会导致比较严重的后果，部分患者由于细菌感染可能还会出现发热，因此患者严重时需要及时就医。

怀疑消化性溃疡时，首先选择的检查是胃镜，在胃镜下可以直视到是否有溃疡的存在，因为有些病人溃疡可能会有典型症状，如空腹时会疼痛，胃溃疡餐后疼痛，但这些都不太靠谱，所以还是需要胃镜。胃镜的优势，尤其是在见到胃内有胃溃疡存在或有胃内糜烂时，可以通过胃镜活检通道夹取胃黏膜进行病理检查，这样才可以判断底是良性溃疡还是恶性溃疡。 其它检测方法，如B超、钡餐，发现消化性溃疡的可能性很小，由于有胃镜的出现，现在临床上钡餐、上消化道造影做得越来越少。当然有人不愿意接受胃镜检查，因为胃镜毕竟非常难受，基本上大医院都有麻醉胃镜，在麻醉状态下做胃镜，不会有任何不适，麻醉胃镜有很好的体验感。还有胶囊胃镜，但是胶囊胃镜不能进行活检检查，所以，如果发现了病变，还需要做常规胃镜。

如果诊断消化性溃疡以后，在生活中应从饮食、起居、精神情绪等进行调节，这些调节其实也是基础治疗，对溃疡的愈合，包括对症状的缓解非常重要。在起居方面要注意饮食规律，不要长时间让胃空着，如熬夜，胃内长时间空着，一直到后半夜，胃内都处于一种胃酸浸泡的状态。还有暴饮、暴食等，具体吃哪种食物，其实在发生溃疡时并不一定要限制的非常严格，但一定要避免刺激性食物，如浓茶、咖啡、烟酒、冰凉的水果等。 还要注意精神情绪的调节，有人非常紧张、易怒等，这些对于溃疡的愈合都不利。还有溃疡的发生有季节性，在换季时病人很容易出现症状，这时对于溃疡时间长的病人，都会自己备药，在症状出现之前会吃药，达到缓解症状、防止溃疡复发的目的。

小肠溃疡不一定是克罗恩病。引起小肠溃疡的疾病非常多，非常复杂，因此发现小肠溃疡应该进行鉴别诊断。小肠溃疡常见于如下原因： 1、感染性疾病：包括细菌感染性疾病以及病毒感染性疾病。除了克罗恩病，更常见结核性疾病，如小肠结核； 2、缺血性疾病：缺血性疾病也可以导致小肠溃疡； 3、药物因素：阿司匹林等非甾体抗炎药可以导致小肠损伤，引起小肠溃疡； 4、自身免疫性疾病：近几年免疫系统疾病高发，小肠溃疡还可见于自身免疫性疾病； 5、恶性疾病：小肠溃疡有恶性可能，如小肠肿瘤以及淋巴瘤。 所以小肠溃疡不一定是克罗恩病，克罗恩病只是小肠溃疡的病因之一。

直肠出现大面积溃疡的病因很多，具体治疗如下： 1、感染性疾病：如细菌感染、病毒感染，如果查明是感染因素，应该积极给予抗生素，或者进行抗病毒治疗； 2、炎症性肠病：比如溃疡性结肠炎和克罗恩病，需要积极给予5-氨基水杨酸类药物进行治疗； 3、结肠癌：如果结肠镜检查时发现大面积溃疡，首先应该进行病理学检查，如果是恶性溃疡，应及时进行手术治疗； 4、缺血性疾病：特别是伴有糖尿病的患者，患者血液呈淤滞状态或高凝状态，容易出现直肠缺血并导致溃疡，应该积极进行抗凝治疗； 5、其他因素：部分恶性疾病患者，如肿瘤患者经过腹部、盆腔放射治疗以后容易出现直肠大面积溃疡，此时没有非常特异的治疗方法，主要是保护直肠黏膜的治疗。 直肠大面积的溃疡病因不同，采取的治疗手段和方法不同，在治疗过程中常会定期复查结肠镜。因此，患者应积极配合医生进行检查、诊断。