二尖瓣狭窄

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
风湿性二尖瓣狭窄是指在左心房和左心室之间的通道造成了狭窄，左心房的血液无法正常流入左心室。最常见的并发症为肺水肿，患者会有端坐呼吸、胸闷、咳粉红色泡沫样痰，可能会导致不能平躺，肺部听诊有湿啰音的情况。\n其它的并发症还有右心衰竭、房颤以及血栓的形成，一旦出现风湿性心脏病二尖瓣狭窄，要前往医院通过心脏彩超明确狭窄的程度，决定下一步治疗的方案，一般给予二尖瓣置换手术缓解患者的症状。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
二尖瓣狭窄的X线表现：第一个，就是出现心脏的扩大，最主要是心房的扩大，左心房扩大以后，在X线上会出现所谓的心腰消失的表现。第二个，就是如果合并有主动脉关闭不全，这种患者可以出现左心室的扩大，出现所谓的梨形心或者靴形心的表现。除了心脏的表现之外，还可以看到胸片上肺的表现，因为二尖瓣狭窄的患者可以出现明显的肺淤血，表现为肺纹理的增多，肺纹理里面淤血的表现。部分患者可以合并有肺部的感染，可能肺叶上出现一些纤维条索影、斑片影，这都可能的。有少部分患者可以合并心包积液或者是胸腔积液的表现，这都是X线上可以看得到的。

讲解医师：刘雪琴  （住院医师）
就职单位：开封市中心医院心血管内科
二尖瓣狭窄的病人在早期心脏听诊的时候，会在心前区听到一个隆隆样的舒张期的杂音，而且会向颈部放射。对于临床症状早期的时候可能没有太明显的症状，但是长期的二尖瓣狭窄会导致右心肥大，最终会导致心衰。所以二尖瓣狭窄需要做心脏彩超检查，能够明确诊断，而且通过彩超能够评估二尖瓣狭窄的程度。对于重度的狭窄，一般建议外科手术换瓣治疗。平时一定要注意多休息，不能劳累，避免应用硝酸酯类的药物,因为这样容易加重心衰的程度，平时也要注意避免感冒受凉，感冒受凉容易导致肺部感染，而且容易加重心衰。

讲解医师：徐亮  （主治医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
对于二尖瓣狭窄的介入治疗适应症首先要看瓣口面积，一般瓣口面积都是做中、重度的，大概在1.2cm^2-1.3cm^2以下的二尖瓣狭窄是进行介入治疗干预的，对于二尖瓣狭窄的病人，瓣口往往不能有过多的钙化，特别是瓣叶的交界处不能有过多的钙化，因为有过多的钙化，在球囊扩张的时候可能会对瓣膜进行撕裂，可能会导致二尖瓣关闭不全，还有一些单纯的二尖瓣狭窄，像主动脉瓣狭窄关闭不全或者其他瓣膜的影响，有时候不单纯的做二尖瓣狭窄，因为这种效果不是特别明显，对于有些合并有联合的其他瓣膜，建议做外科开胸的手术。

讲解医师：徐亮  （主治医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
二尖瓣狭窄的介入治疗并发症还是存在的，最常见的也是最严重就是二尖瓣关闭不全，因为让患者直接面临要开刀换瓣的风险，还有一些并发症，包括在房间隔穿刺的时候可能会造成心房和动脉之间的瘘，这种情况比较紧急，会出现像心包填塞这种急症的情况，还有像血管并发症，大腿上在腹股沟穿刺区，也会出现相应的血管并发症，包括假性动脉瘤或者股动静脉瘘，这些都有可能出现，目前治疗的方法还比较成熟，出现并发症几率非常低。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
当二尖瓣出现狭窄时，左心房的血无法顺利的到达左心室，会导致左心房压力逐渐增高，进入左室的血流量减少，心排量下降，随着二尖瓣狭窄的程度越来越重，可以增加肺循环的阻力，导致间质性肺水肿和肺动脉高压，左心房压力慢慢增高，最后可以引起左心房平滑肌肥厚，导致心房纤颤。当患者出现房颤时，心排量进一步的减少，心房纤颤最严重的并发症是左心耳和左心房的血栓形成，这时便会引起体循环栓塞的潜在风险。因此，一旦发生心房纤颤，是早期手术的主要指征。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
风湿性心脏病是一种由于风湿热活动所引发的常见心脏病，风湿性心脏病的病人最常累及的瓣膜就是二尖瓣，有可能会出现风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。当出现风湿性心脏病、二尖瓣狭窄时，心脏内的血流动力学就会发生异常和改变，就会导致心脏的结构发生变化，在临床中特别容易出现的并发症包括有可能会出现心力衰竭，有可能出现左心衰竭或者右心衰竭，严重的左心衰竭又会导致肺水肿的出现。对于风心病、二尖瓣狭窄，还有可能会出现心律失常，如房颤或者左心房内出现血栓，这些情况都有可能导致不良的预后。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
二尖瓣是左心房与左心室之间的瓣膜，二尖瓣开放的面积大约在4-6平方厘米之间。如果二尖瓣开放面积小于4平方厘米，就称之为二尖瓣狭窄，狭窄程度越重，患者的呼吸困难表现将会越严重。引起二尖瓣狭窄的最主要病因就是风湿性心脏病，由于风湿性心脏病的病理特点，必然会导致二尖瓣的反复炎症，从而引起二尖瓣瓣口黏连，久而久之就会导致二尖瓣开放的时候瓣口面积缩小，这就称之为风湿性心脏病联合心脏瓣膜病。一旦出现二尖瓣狭窄，如果狭窄面积比较轻微，可以服用抗心衰的药物治疗；如果二尖瓣瓣口面积狭窄非常严重，只能考虑外科手术替换治疗。

首先需明确患者是否为咯血，排除部分假性咯血后，其具体病因如下： 1、咯血多与肺脏相关：如支气管扩张合并感染引起小血管破裂、结核破坏肺和血管、肺肿瘤及肺部真菌侵犯肺部等； 3、其他系统引起咯血：如心脏系统的心衰、肺水肿、二尖瓣狭窄等；全身系统如血友病可出现咯血，此类患者常伴有其他部位出血，如牙龈出血、皮肤出血、二便出血等；部分急性传染病也可引起咯血。 故感冒咳嗽带血是否严重，需仔细分辨，一旦出现咯血，须引起重视，需及早到专科医院治疗。

二尖瓣狭窄属于临床常见疾病，多数患者由风湿性病变造成风湿性心脏病，少数患者为先天性因素所致。疾病早期表现为胸闷，尤其劳累后感觉乏力、憋气，随疾病进展，中等劳动强度即可出现不适，严重者日常活动即可出现胸闷、心慌，甚至睡觉不能平卧，不能进食、腹胀、下肢水肿。少数患者表现为心慌，自觉心律不齐，检查可见房颤，建议手术治疗。