二尖瓣狭窄

先天性二尖瓣畸形即先天原因导致宫内发育期时二尖瓣发育异常。正常二尖瓣具有前瓣和后叶两个瓣叶及两组乳头肌，如两组瓣叶附着于一组乳头肌，可能导致二尖瓣呈降落伞样。瓣叶出现冗长发育、裂孔、脱垂或腱索、乳头肌发生病变，可能造成二尖瓣狭窄、瓣叶增厚、瓣膜裂缺或脱垂、反流等。风湿性心脏病等后天因素也可导致二尖瓣发育畸形。

脸色潮红实际上是面部毛细血管扩张的一种表现。它的原因也较多，有些可能和心脏相关，有些就没有关系。总体来说，对于经常面色潮红的人，要考虑以下几个因素： 1、心脏的疾病：心脏疾病里如高血压病人由于常年血压较高，对于血管有一定的影响，会导致毛细血管的张力较大，血管容易扩张，出现面色潮红； 2、其他疾病：瓣膜性心脏病，二尖瓣狭窄的病人，两个颧骨都是发红的，经典的把叫做二尖瓣面容，这样的病人也会经常有面色潮红的表现。所以对于有除面色潮红，还有心悸、气短、胸痛等头晕不适症状的病人，一定要高度怀疑下，把病人的心脏疾病除外。但是也有其它的心脏以外的疾病导致面色的潮红，比如经常说的有可能是皮肤本身的问题，皮肤的敏感、过敏，可能会发生潮红，另外还有可能会出现内分泌的表现，比如病人有甲亢，甲亢也是一种高代谢型。另外有些糖尿病、微血管病变会出现面色潮红。还有些可能和感染有关，比如结核，结核的重度症状里，就有病人会发生低热、面色潮红、出现盗汗等表现。针对面色潮红，一定要结合病人的病史，病人是否伴随有其它临床表现来进一步鉴别，看他究竟是心源性的还是其它原因导致的。 所以面色潮红有可能是心脏引起的，也有可能是其它原因引起的，需找专业的医师去鉴别。

血丝痰为痰中带血，是咯血一种，少量咯血表现为痰中带血。病因如下： 1、支气管肺组织疾病，常见于支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌、肺栓塞； 2、心血管系统疾病，如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、高血压心脏病、左心衰所致肺水肿； 3、全身系统疾病，如血液病，血小板减少性紫癜、血友病、白血病； 4、急性传染病，如流行性出血热； 5、药物可以导致咯血，如抗血小板、抗凝药物以及抗栓酶，甚至中药，如水蛭、丹参也可引起痰中带血。

二尖瓣狭窄的病理基础为二尖瓣的瓣膜关闭，通俗的讲即心脏内的阀门关闭，可进一步引起血流障碍，影响血流动力学的传导。二尖瓣狭窄后在舒张期左心房进入左心室的血流受限，导致左心房增大，血容量增多进一步导致肺动脉高压，最终可以引起右心室增大，长此以往右心室会越来越肥厚，代偿到晚期便会失代偿，最终导致心力衰竭。

心房颤动是最常遇到的一种心律失常，具体原因如下： 1、高血压：属于最常见原因，高血压患病率非常高，部分高血压患者因为血压控制不理想，长此以往左心房会逐渐扩大，左房扩大是导致心房颤动的基础。随着高血压患者群体越来越多，其成为心房颤动最常见的原因之一； 2、瓣膜病：随着年龄增长，或既往患有风湿性心脏瓣膜病，心脏瓣膜受累而导致的心脏疾病越来越多，比如二尖瓣狭窄、关闭不全，或主动脉瓣关闭不全，都是导致心房颤动发生的常见原因； 3、甲状腺功能亢进：由于甲亢没有被早期发现，或治疗不及时，治疗没有严格按照医嘱执行，甲亢控制不理想，影响心脏功能时会发生心房颤动； 4、心肌病：扩张型心肌病或肥厚型心肌病终末期都有发生房颤的可能。该部分人群一旦发生房颤，疾病情况随之会急转直下，心衰程度会进一步加重。

二尖瓣狭窄为临床上常见的心脏瓣膜病，尤其在国内以风湿性二尖瓣狭窄较多见。此病发展较缓慢，多数患者20岁左右发病，到50-60岁，甚至70-80岁时，才需手术干预。患者常因胸闷、气短、咳痰等症状而就诊，部分患者可出现心衰、双下肢浮肿，劳累性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难等表现，提示病情危重，需要手术治疗。另外，通过心脏彩超，可明确二尖瓣狭窄的程度，病理类型，以判断手术治疗的时机。

心脏瓣膜置换手术适应症如下： 1、二尖瓣狭窄：如果瓣膜，瓣叶的活动比较良好，仅为交界粘连或者轻度的瓣下损害，可以争取行闭式扩张手术或者支持成形手术。如果是瓣膜钙化或者呈漏斗样改变，需要实行瓣膜替换手术； 2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣环扩大或者交界部有局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施成形手术；如果是瓣叶的穿孔、腱索断裂等成形手术难以完全矫正或者成形手术失败，宜实施二尖瓣的置换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全的病人，大多数需要换瓣； 3、三尖瓣破损：通常三尖瓣不做换瓣手术，只有病变严重时可以实施瓣膜的置换手术； 4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时实施直视切开手术；如果是中老年主动脉瓣狭窄，多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形，在其基础上钙化所导致，需要实施心脏瓣膜替换手术，即所谓的主动脉瓣替换手术； 5、主动脉瓣关闭不全：如果主动脉瓣关闭不全，可由瓣环扩大、瓣叶的撕裂、穿孔、卷曲或者脱垂等引起，通常需实施心脏瓣膜替换手术，只有主动脉瓣轻度脱水可以做成形手术。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
二尖瓣段狭窄如果进行手术治疗，包括内科的介入手术和外科的开刀手术两种。内科的介入手术指的就是进行二尖瓣球囊的扩张，通过微创的方法，穿刺房间隔，把一个球囊放进瓣口附近，然后进行扩张，达到增加瓣口面积的目的，它的费用大约是在3万块钱左右。而外科换瓣的话，创伤要大一些，如果患者要进行二尖瓣置换，总费用可能是在5万块钱左右。如果这一部分患者同时合并有三尖瓣的反流或者主动脉瓣的反流，需要同期进行处理，总费用可能会高一些，大约是在6-7万块钱左右。以上说的都是医保支付前的费用，根据医保报销的比例不同，最后个人支付的费用，可能有所不同。

讲解医师：徐亮  （主治医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
二尖瓣狭窄的介入治疗住院时间大概在2-3天，当天住院先完善所有的检查，第二天进行二尖瓣狭窄球囊扩张，因为二尖瓣狭窄的球囊扩张，体内没有任何植入物的球囊扩张完以后重新拿出体外，而且腹股沟穿刺区的动静脉一般第二天能下地，都能正常出院，一般住院时间大概在2-3天。二尖瓣狭窄的球囊扩张出院以后复查，一般是在术后的第1个月、第3个月、第6个月和第12个月，头一年复查的要相对频繁，因为这个病只是减症和姑息的治疗，并没有达到根治的目的，以后需要长期随访来复查。如果在瓣膜扩张条件非常好的情况下，复查的时间每半年甚至每一年可以进行复查，但是复查是一定要进行的，特别是在时间长，8、9年以后，瓣膜往往会出现再次狭窄。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

形成二尖瓣狭窄的原因如下： 1、急性风湿热：为形成二尖瓣狭窄的主要原因，约占二尖瓣狭窄患者总数的80%-90%，瓣叶交界边缘发生水肿和渗出，纤维蛋白原沉积与纤维组织形成，使瓣叶边缘纤维化增厚，交界逐渐粘连、融合，同时瓣叶本身也可出现纤维化增厚，使二尖瓣瓣口变小，形成二尖瓣狭窄；纤维线样病变也可累及瓣下结构，导致二尖瓣狭窄； 2、二尖瓣瓣环与瓣叶钙化、感染性心内膜炎合并较大赘生物、心脏肿瘤及心内膜纤维化等均可引起二尖瓣狭窄。