二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄的并发症较多，容易引起心脏、循环系统、呼吸系统的并发症，其主要包括： 1、心力衰竭； 2、心房颤动：二尖瓣狭窄，左心房压力增高易引发心房颤动； 3、血栓形成：临床常见左房血栓脱落引起脑卒中； 4、肺部感染：二尖瓣狭窄引发肺静脉高压及肺淤血，容易合并肺部感染； 5、恶液质、感染性心内膜炎、声音嘶哑等。

二尖瓣狭窄的常规检查包括： 1、X线检查：可以了解心脏大小； 2、心电图检查：了解心脏的频率、节律、有无心律失常； 3、超声心动图：是目前可供选择的最主要的检查方法，也是诊断二尖瓣狭窄的主要依据； 4、心导管检查：心导管检查是有创检查，极少数临床症状极重或临床症状与客观体征不符的患者需要采用。对于一般的心脏瓣膜病患者来说超声心动图检查完全可以替代心导管检查。

二尖瓣狭窄的病理基础为二尖瓣的瓣膜关闭，通俗的讲即心脏内的阀门关闭，可进一步引起血流障碍，影响血流动力学的传导。二尖瓣狭窄后在舒张期左心房进入左心室的血流受限，导致左心房增大，血容量增多进一步导致肺动脉高压，最终可以引起右心室增大，长此以往右心室会越来越肥厚，代偿到晚期便会失代偿，最终导致心力衰竭。

二尖瓣狭窄手术需要在术前明确诊断，调整心功能，控制心衰，术中细致操作。术后应及时给予心电监测以维持心功能；同时进行呼吸系统监测；利用合理手段纠正术后的心律失常；维持水电解质和酸碱平衡，预防感染，如置入的瓣膜属异物，易引发感染；后期进行抗凝治疗，除无支架的同种瓣膜置换术后不用抗凝以外，其它类型瓣膜置换均需术后抗凝；另外，青少年风心病患者术后，除预防感染外还需监测风湿复发。

目前换心脏瓣膜可以通过微创手术进行。瓣膜性心脏病目前主要是主动脉瓣以及二尖瓣的疾病。二三十年以前，中国整个经济条件不好情况之下，很多人吃不饱穿不暖时候，风湿性心脏病非常常见。 那时候对于主动脉瓣或者二尖瓣狭窄的治疗，可能很多时候是单纯球囊扩张，通常用微创方法或者外科手术换瓣。现在随着经济条件改善，疾病谱也发生变化，目前中国的老龄化社会，瓣膜性心脏病更常见主动脉瓣钙化之后继发主动脉瓣重度狭窄，导致严重疾病，以前经典治疗方法是换瓣，是大手术。目前的确可以通过微创方法，植入人工瓣膜，在血管或者心尖开个洞，并不需要开胸，通过小创伤方法可以解决严重疾病，目前也是非常成熟治疗方案。

风心病的严重程度，主要跟风湿性心脏病瓣膜病变程度相关。以最常见的二尖瓣狭窄为例，当二尖瓣狭窄面积，在2平法厘米以上时，基本没有明显症状，当狭窄到1.5-2平法厘米轻度狭窄时，可以出现相关症状，比如呼吸困难、咳嗽、咳血等症状。随着瓣膜面积狭窄到1-1.5平法厘米，甚至1平法厘米以下，就会出现严重症状，可以出现显著的呼吸困难。甚至出现夜间呼吸困难、端坐呼吸、严重咳嗽、咳血等症状。甚至会影响到相关并发症产生，比如心力衰竭、肺动脉高压以及心房颤动，还有体循环、肺循环栓塞等这一系列，都会出现严重风湿性心脏病的程度。所以风湿性心脏病的严重程度，与瓣膜病变程度相关。

二尖瓣狭窄是否手术治疗需根据其狭窄程度判断，若为轻中度狭窄，症状相对较轻，早期通过药物治疗和病因治疗即可，若由风湿导致，且有明显风湿活动，可使用青霉素进行抗风湿治疗；若有轻度症状可服用地高辛、强心利尿药等，缓解心功能不全表现。一旦达到中晚期，瓣口面积在1.0cm²左右，出现心胸比明显扩大、肺动脉高压表现、心功能明显恶化等表现，即新功能为三级或四级。则应采取手术治疗。

二尖瓣是位于左心房和左心室之间的心脏瓣膜，相当于在左房和左室间的单向阀门，当二尖瓣打不开时，就称为二尖瓣狭窄。狭窄越来越重时，比如中度甚至重度，需要积极到医院治疗，最早以前二尖瓣狭窄可以用扩张方法，也就是用类似于扩张器把狭窄的部位慢慢扩大使瓣口面积接近正常。 还可以做二尖瓣修复，把二尖瓣重新修复以后使开关、开口面积正常，以前我国风湿性心脏瓣膜病没有办法修复，只能做二尖瓣机械瓣置换。如果是轻度狭窄，血流从左心房向左心室流的时候影响较小，左房淤血程度较轻，左房扩大不是很明显，可以通过心脏彩超随访。

这个情况要根据每个地区、每个医院，选择的瓣膜具体的考虑。比如说在一些地区，他们使用国产机械瓣，国产机械瓣的整体费用就在9000元左右。但是有些医院进口机械瓣使用的更多一些，进口机械瓣从12000-18000元这个范围内有5-6种，总体效果都非常好。当然国产瓣膜9000元我们也在用，但是用的稍微少一点，总体瓣膜最贵的18000元的和国产9000元的，还有我说的美国进口的12000元的，其实本质上没有非常大的差异，它们在体外试验，什么叫体外试验，就是瓣膜在外面做研究，使用寿命非常非常长，可以远远超过你的正常生活寿命。所以病人经常会问我，换了瓣膜之后能管多久，我们表达的就是这个瓣膜在体外试验当中是可以管终身，但是针对每个病人来讲，它是不是能管那么久，就需要做完手术之后，每一年左右或早期要查勤一点，需要及时的复查心脏彩超。我们根据它的变化来判断这个瓣膜的质量，瓣膜的开放情况。

当心脏瓣膜病发展到一定的程度，则需进行手术干预。最根治的方法为心脏瓣膜置换术。其适应症如下： 1、当患者出现明显的胸闷、心悸、下肢水肿等症状时，一般需进行心脏瓣膜置换术； 2、通过心脏彩超检查，发现瓣口小于1平方厘米，明确诊断为重度二尖瓣狭窄，提示有手术的指征； 3、当患者症状不明显，为中度二尖瓣狭窄，但患者有心房颤动的病史，且伴有血栓脱落、梗塞的症状，也需要积极的进行手术干预。