上消化道出血

讲解医师：余清华  （副主任医师）
就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
肝硬化患者门静脉压力增高是引起食管、胃底静脉曲张的主要原因。食管静脉曲张是门脉高压症引起的并发症，导致门脉压力增高的疾病有肝内和肝外两大类。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化上消化道出血的主要原因之一，常见临床表现为：大量呕血，导致血压下降，甚至危及生命。.一般综合治疗：1，补充血容量。2，降低门静脉压，通过药物作用降低门静脉和食管曲张静脉的压力，减轻曲张静脉血管壁张力，临床使用的药物主要有去氨加压

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性上消化道出血呕血的颜色一般和患者的出血速度、出血量、出血部位均有很重要的关系。一般情况下，如果患者出血量比较少，而且经过胃酸的酸分化，患者大多会呕吐咖啡样物质。但是如果患者出血量比较大，出血速度比较快，超过胃酸处理的能力，患者就会呕吐鲜血。一般而言，如果呕吐鲜血，则是患者预后不良的一个迹象，因为此时往往估计患者出血量比较大。所以呕吐的颜色主要取决于患者出血的速度，呕吐咔啡色物质相对出血量比较少，呕吐鲜血则出血量大，对于治疗的判断有一定的帮助。所以对于急性上消化道出血的患者，首先就是给予患者进行制动，再进行止血治疗。临床药物首选就是要应用PPI和生长抑素等药物，同时尽早做胃镜，查明什么原因导致的消化道出血，对因治疗才能取得很好的效果。一般经过积极救治，大多数患者预后都非常不错。

讲解医师：王立巍  （主治医师）
就职单位：吉林医药学院附属医院消化内科
上消化道出血，主要是由于肝硬化、胃溃疡或者是急性胃黏膜病变，而引起上消化道出血的一组症状。上消化道出血以后，大便的颜色主要和出血的部位以及出血的量有关，比如出血量＜5mL的时候，大便的颜色是没有任何改变的，需要在便常规镜检之下，才能够看到有红细胞。如果出血量在50mL左右的时候，会出现黑便，大便常常是不成形的，而且是呈柏油样的，比较发亮，而且是有血腥味。当出血量＞200mL的时候，患者不但有血便，还有呕血，这个时候血便应该是暗红色的。如果出血量再大，比如出血量一下子到了1000mL左右，这个时候患者一般排的都是暗红色或者是鲜红色的血液。所以，上消化道出血，大便的颜色主要还是和出血的量有关。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
上消化道出血主要看是什么原因导致的出血、出了多少血，才能判断严重性。对于轻度的出血，比如贲门黏膜撕裂征或者急性胃黏膜病变导致的出血，一般出血量比较少，至少不超过500ml出血量。这种情况一般并不是特别严重，只要给予补液、止血以及保护胃黏膜的药物治疗，观察3-5天基本上都能达到临床治愈。对于食管胃底静脉曲张破裂出血或者胃底的恒径动脉破裂出血，一般出血量比较大，有的短时间之内出血量超过1000ml以上，这种情况有可能会出现生命的危险。对于这种出血一般比较严重，必须积极的给予止血，必要的时候需要内镜下止血和外科手术治疗。这种出血是比较严重的，有的能够达到生命危险。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
上消道出血能活多久，主要取决于导致上消化道出血的病因和急性上消化道出血救治是否及时，是否能够及时止住血，纠正休克。对于有些患者的病因是可以治愈的，比如消化性溃疡，患者经过药物治疗，包括止血治疗，能够得到治愈，这样的患者不影响寿命，能够长期生存。无论何种原因导致的消化道出血，如果救治不及时患者会导致失血性休克，随时都可能死亡。如果救治及时，根据病因不一样，预后也不一样。有些患者虽然短时间之内能把消化道出血稳定住，但是病因不能去除，会反复出现消化道出血。如果消化道出血一次治疗不及时或者没有止住血出现休克，患者随时可能死亡，这样的患者就和定时炸弹是一样的。常见的是食管胃底静脉曲张导致的出血，病因不可治愈，临床上容易反复出血，随时可能死亡。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
上消化道出血的鉴别有以下几种：1、消化性溃疡，消化性溃疡是消化道出血中最常见的原因，尤其是胃窦部溃疡或者十二指肠球部溃疡。出血量比较大，有的可以表现出呕血，有的可以单纯表现出黑便的情况。一般出血量在500ml，有的可以达到1000ml以上，甚至会出现失血性休克的表现。2、食管胃底静脉曲张，多数是肝硬化导致的门脉性高压引起食管的静脉曲张，或者是门脉性高压导致的门脉性高压性胃病，引起血管充盈导致的出血。这种出血量比较凶猛，有的可能短时间内达到1500ml甚至2000ml，会出现生命危险，需要积极的给予抢救治疗。3、胃底恒径动脉破裂出血，这种是血管畸形导致的结果，临床上比较少见。4、药物性因素引起，比如非甾体类抗炎药物导致的急性胃黏膜病变，而引起的消化道出血也比较常见。5、贲门黏膜撕裂综合征，多数是反复的恶心、呕吐，尤其是喝酒之后出现的呕吐，导致食管贲门口的黏膜出现撕裂而引起消化道出血。一般出血量比较少，而且多数是呕鲜红色血。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
上消化道出血量的分级主要是根据出血液总量判断。如果出血量在500ml以下为轻度的消化道出血，人体能够耐受的有效地循环血量可以在400ml左右，所以普通献血400ml，一般没有什么问题，这种情况下，只要给予积极的补液，同时给予抑酸等治疗，没有生命危险。中度消化道出血，出血量500-1000ml，这种类型的出血可能会出现轻微的心慌、胸闷、头晕甚至一过性黑蒙的情况，这种出血的量一般需要积极的补液，需要给予止血等治疗也能够达到稳定状态。如果短时间之内出血量大于1500ml左右，这种出血称为重度的消化道出血，会出现失血性休克、昏迷甚至生命的危险，需要积极的补充血容量，改善有效循环血量。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
如果是急性的上消化道大出血，短时间内出血量超过1000ml，没有得到及时的抢救，可能会在数小时内出现失血性休克而死亡。如果是普通的消化性溃疡，或者急性胃炎出血，一般出血量不多，患者发现黑便后立即就诊，给予抑酸止血，促进溃疡愈合等药物治疗后，可以得到较好的疗效，很少出现死亡的事件。对于食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，出血量往往也很大、很急，可能因内科保守治疗效果不佳，需要及时给予行镜下套扎术、注射硬化剂等治疗，甚至要行外科手术，止血治疗等，否则也会在数小时内迅速出现失血性休克。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
上消化道出血的鉴别诊断主要有以下四种：一、与呼吸道出血的鉴别，像肺癌出血或者支气管扩张出血等，一般会表现为咯血，而不是呕血。二、与口腔、鼻腔、咽喉部位的出血鉴别，通过详细的询问病史和做局部的检查，一般可以作出鉴别。三、排除进食引起的黑便，如动物血、炭粉、铁剂或铋剂也会出现黑便，往往会误诊为消化道出血。四、同下消化道出血的鉴别，一般呕血和黑便多来自于上消化道出血，血便大多来自下消化道出血，行电子胃镜检查可以最终明确诊断。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
消化道出血是消化科的急危重症，根据出血部位不同，以屈氏韧带为界，又分为上消化道出血及下消化道出血。由屈氏韧带以上部位病变导致的消化道出血，称为上消化道出血，常见原因主要是由于食管、胃、十二指肠以及胆道疾病导致。常见引起上消化道出血的疾病包括消化性溃疡病、急性糜烂出血性胃炎、食管贲门黏膜撕裂症、食管胃底静脉曲张以及上消化道肿瘤等。临床患者常出现呕血、黑便等症状，出血量较大时也可出现排暗红色甚至鲜红色血便，部分患者可伴有头晕、心慌、乏力、出汗等失血及贫血症状。当出血量达到1000mL左右时，患者还会出现黑朦、晕厥、意识丧失等失血性休克症状。