上消化道出血

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
上消化道出血是指十二指肠屈氏韧带以上的出血，也包括胰腺和胆囊的出血，它的常见并发症表现为：一、贫血，是因为失血以后血液丢失造成血红蛋白下降出现贫血，病人会出现头晕、乏力的表现。二、失血性休克，当出现大出血时，出血量超过1000ml或者超过循环血量20%，会出现非常严重的循环衰竭状况，要随时准备抗休克治疗。三、上消化道出血的患者，常常发病十分突然，出血量较大时血液喷射容易导致窒息，这是一种很严重的并发症，必须立即抢救治疗。四、继发性的并发症，如患者合并有肝硬化或者急性胰腺炎，再次出现消化道出血时，就容易出现自发性腹膜炎、腹水等，从而增大治疗难度。此类患者，应该针对原发病治疗，并积极采用病因治疗、支持治疗以及抗生素，纠正水电解质平衡紊乱以及其他的治疗措施。

讲解医师：牟方宏  （主任医师）
就职单位：航天中心医院消化科
一旦发生上消化道出血，首先要及时的送往医院，在送往医院的过程中要注意两点事情，如果是急救车有急救人员，他会知道让病人怎么躺；如果你是自家车，让他尽量的是躺着送，躺着的时候有一个特点，你不要正面仰卧，一定要侧卧。如果这个人不能侧着躺，正面仰卧头要一定要偏向一侧，这样可以防止他在大量吐血的过程中，误吸呛到肺里头，会造成窒息。所以这是要到医院的途中要注意的事项。上消化道出血到医院，医生会给你的治疗第一个是不能吃东西，要禁食；第二个可以用一些静脉的、口服的止血药，还有就是用抑制胃酸的药物；另外比较重要的方法就是医生可能要及时的给下胃镜，用胃镜来止血，这是一个最简单也行之有效的办法。至于其他的办法可能有的需要血管栓塞，甚至需要外科手术来治疗，但这两种选择不太多见，不是非到必要的时候就不要用。

讲解医师：牟方宏  （主任医师）
就职单位：航天中心医院消化科
上消化道出血它主要的表现有两大类：一个是呕吐出来的血，包括鲜血，我们大家都能看到。还有一个就是血在胃内经过胃酸的作用以后，变成咖啡色，就是我呕吐出像咖啡一样的东西，你要注意这应该是出血。当然，前提是排除你刚喝了咖啡和浓茶有时候颜色跟它不好鉴别。如果不是那样，就是上消化道出血的表现。另一个表现就是黑大便，上消化道出血导致的大便里头便血，是黑色的大便(我们铺马路沥青的那种颜色，柏油样，又黏又黑）这是上消化道出血。如果一次大量出血，甚至于我们排出的是鲜血便都有可能。所以上消化道出血主要表现是呕血、黑大便，其他的就是出血以后我们会有贫血，看着面色苍白，有的人突然出现血压下降，就可能突然的会晕倒，这些表现都有可能。另外，心慌、出冷汗都是上消化道出血的表现。

讲解医师：袁庆玲  （主治医师）
就职单位：广西国际壮医医院内科
上消化道出血新的治疗方案：1、如果患者出血量非常大，血红蛋白也明显的偏低，低于60g/L，就要进行输血治疗，输入新鲜的血，否则会因为出血过多而休克。2、采取止血措施，止血的治疗有药物治疗，也可以行手术治疗。药物的治疗，要选择抑酸、护胃的药物，可以使用质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑等，H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁等。3、止血的药物治疗，可以吃云南白药，还有保护胃黏膜的药物进行治疗。4、进行手术治疗，要在镜下面进行手术的治疗，比如使用静脉的套扎手术或者使用APC电凝止血，还有血管夹止血，如果是在镜下也无法操作，可以使用手术的方法进行治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性上消化道出血，先会消化道的症状表现。患者根据出血量大小会表现消化道的不同症状，如果出血量比较少，患者会出现恶心、呕吐，咖啡样物质。但如果出血量比较大，会呕吐鲜血，代表预后不是特别好。患者会出现黑便，少量的出血会出现黑便，但是如果出血量特别大、特别急，患者会出现暗红色的便。消化系统症状就会出现原发疾病的临床症状，比如患者是胆道结石造成的出血，患者出现胆绞痛、腹痛甚至梗阻性黄疸、发热等临床症状。如果是胰腺疾病或者出现了恶心、呕吐或者胰腺炎相关的症状，多脏器功能衰竭、发热、腹胀等临床症状。出血量如果超过总血容量的20%以上的患者，会出现休克的表现，休克表现就会出现外周循环的缺血，出现神经系统表现淡漠、乏力甚至谵妄、抽搐。四肢会出现厥冷，出现少尿。甲床充血时间延长，胸骨指压征为阳性等等的体征。这是消化道出血的最常见的临床症状和表现。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
上消化道出血的类型临床主要包括五大出血类型，第一类型为胃及十二指肠溃疡出血，此类疾病占上消化道出血的60%-80%左右。第二类型为门静脉高压症约占出血量的20%左右。第三类型为应激性溃疡或者急性糜烂性胃黏膜病变，随人们生活压力及胃病增多，此类出血也相对比较多。第四类型是常见胃癌的晚期或者中晚期。第五类型是肝内局限性的慢性感染，如肝肿瘤或者肝外伤等。以上五类出血类型占到上消化道出血的95%以上，不论哪种上消化道出血类型均应该找到病因，并且针对病因进行止血对症治疗。

讲解医师：张真  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院脾胃病科
上消化道出血一般指的是十二指肠屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆道的出血。是临床上常见而严重的症状，大概是下消化道出血的五倍，一般男性患者多于女性患者，因为病因还有病变的部位不同而引起的临床表现不同。随着目前诊断和治疗技术的进步，急性上消化道出血的病死率已经明显下降。

讲解医师：孟庆越  （主治医师）
就职单位：卫辉市人民医院消化内科
老年人上消化道出血症状，其实与年轻人区别并不是很大。一般上消化道出血的表现比如黑便、上腹部疼痛，如果大量的会现呕血的情况。老年人引起上消化道出血的病因与胃、食管以及十二指肠有肿瘤有一定关系。这时上消化道出血的症状，除了这些症状以外，还会出现明显的老年人体质方面的改变，比如低热、消瘦、不能进食，或者进食呕吐等。老年人与年轻人症状还是有区别的，老年人要特别谨慎。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
上消化道出血部位一般指食管、胃、十二指肠及空肠的上段，还包括胆道系统，以上部位的出血一般临床称为上消化道出血。上消化道出血一般最常见或者发病最多是胃及十二指肠部位引起的出血，包括炎症、溃疡、应激性溃疡及肿瘤引起。以上部位出血一般在临床上确定比较容易，随着目前的胃肠镜及胆道CT的造影，均能够有效的确诊上消化道出血的部位。针对以上部位产生出血的原因选取合适的治疗方案，一般以保守治疗与手术治疗两种方案为主，治疗效果也比较理想。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
上消化道出血的患者需要注意的事项，包括：第一个，积极控制出血。第二个，治疗原发病。第三个，必要时输血以及手术治疗，当临床上接诊上消化道出血患者的时候，属于急危重症，特别是对于上消化道大出血的患者，由于患者出血量比较多，并且出血的速度很快，随时都会有生命体征不稳定，并且出现死亡的风险。因此，积极维持血容量，保证患者的生命体征平稳是首要任务，在保证患者血容量稳定的同时，然后寻找原发病。可以行内镜下止血治疗，或者外科手术治疗，防止进一步出血等等，必要时还可以输血治疗。如果患者出血量比较大，血色素低于6g，一般需要输血治疗。