一氧化碳中毒

在一定程度上一氧化碳中毒性脑病具有可逆性，依据可能的发病机制，在早期正确进行氧疗，结合综合治疗措施，多数病人可逐渐康复，具体措施如下： 1、增加脑血流量，改善脑部的血液供应：如血液稀释疗法，静滴低分子右旋糖酐可以扩充血容量，使血液稀释；使用血管扩张药，还可使用中成药物，如复方丹参片、葛根片等；以及吸入含有3%-5%二氧化碳的氧气进行治疗； 2、可以给病人口服抑制血小板聚集的药物，目前有阿司匹林、波立维等可以降低血小板聚集，预防和减轻血栓的形成； 3、静滴脑细胞的赋能剂或者加强脑细胞代谢的促进剂，如脑复康、脑复新、三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A等； 4、患者存在震颤可给予抗震颤麻痹药物：美多芭是左旋多巴与多巴胺脱羧酶抑制剂的复合药物，其副作用较少，对肌张力高的患者可给予使用；亦可使用骨骼肌松弛剂、中药等治疗； 5、高压氧的治疗：可迅速改善组织代谢性酸中毒，降低颅内压，控制和治疗肺水肿，减轻人体内的细胞水肿。

麻痹性斜视是指眼球突然运动受限，属于视一为二的眼病，主要由两个方面引起，先天性和后天性。先天性是由于先天性的发育异常和产伤引起。后天性是由于眼外肌麻痹，眼外肌受损引起。眼外肌麻痹的原因，如支配眼外肌的神经受损，首先外伤，如颅底外伤、眼眶外伤和脑震荡，还有炎症，也就是周围性炎症、脑膜炎。脑血管病变就是脑出血、脑血栓等，还有中毒如食物中毒、药物中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒，还有脑肿瘤、眼眶部肿瘤和脑部肿瘤，然后是全身性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等，眼肌外伤引起直接性眼肌外伤，还有疾病引起的眼肌外伤，如重症肌无力的，所以麻痹性斜视需要根据临床上症状鉴定原因。

讲解医师：潘永利  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院急诊科
一氧化碳中毒时，如果病人神志清楚是有感觉的，病人会觉得头疼、头晕、浑身无力、恶心、呕吐、心慌、胸闷、气短、呼吸困难、看不清楚东西，原先有冠心病的病人还会出现心绞痛发作。这时候病人往往会主动离开中毒现场，到空气清新、通风的地方，呼吸呼吸新鲜空气中的氧气，或者到医院去就诊、吸氧，症状可以很快缓解，并且没有明显并发症和后遗症。冬天在房间里用煤炉取暖、防护不当或者煤气泄漏，如果睡觉以后吸入空气中的一氧化碳出现中毒，病人因为熟睡往往感觉不到难受，很多人在第二天被人发现时已经昏迷不醒甚至中毒身亡。

讲解医师：洪超煜  （主治医师）
就职单位：安康市中医医院呼吸与危重症医学科
一氧化碳中毒是因为一氧化碳很容易和血红蛋白结合，导致血液中碳氧血红蛋白的浓度升高，使得血红蛋白失去了携带氧气的能力和作用，造成人体组织严重的缺氧，尤其是大脑皮质的影响是最为严重的。一氧化碳中毒的症状有哪些呢？一氧化碳中毒，早期的症状主要有恶心、呕吐、头痛、头晕和四肢无力。一般在脱离中毒的环境后，症状可以迅速的消失，一般不遗留后遗症。但是如果中毒的时间增加，可能会进一步的出现虚脱或者昏迷。如果发现的时间过晚，吸入的煤气过多，病人还会呈现深度的昏迷、各种反射消失、大小便失禁、四肢冰冷、血压下降、呼吸急促，会很快的死亡。昏迷的时间越长，可能会出现痴呆、记忆力和理解力的减退、肢体瘫痪等严重的后遗症。

讲解医师：朱文洋  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
一氧化碳中毒常伴有剧烈的头痛、头晕、四肢乏力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊，甚至出现昏迷，口唇呈樱桃红。严重中毒时会出现脑水肿，24-48小时为发展高峰期，需要脱水治疗，静脉快速滴入甘露醇，能够缓解脑水肿的症状。如果出现频繁抽搐，可以使用地西泮镇静。昏迷时经常会出现褥疮和严重肺炎，需要定时翻身，给予抗生素药物控制肺内感染，昏迷后可能会出现继发性神经系统及心脏疾病。一氧化碳中毒需要后期治疗，一般给予高压氧治疗。

讲解医师：邸志勇  （主任医师）
就职单位：黑龙江省医院急诊科
一氧化碳中毒的后遗症的临床表现主要就是神经的改变，患者主要表现为表情淡漠，有时候还会出现反应迟钝，这些都是属于一氧化碳的中毒之后的后遗症。在这期间最主要的治疗方法就是使用营养神经的药物，必要的时候还可以给予氧气吸入，这样对于保护脑细胞促进代谢同样是有帮助的。\n还应该积极的进行康复治疗，可以配合中医针灸治疗，这样也能起到一定的缓解作用。最主要的就是应该定期的到医院复查头部CT，这也非常关键，而且积极的预防其他的并发症也非常重要。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
一氧化碳是含碳物质燃烧不完全时的产生气体，主要经呼吸道吸入。吸入一氧化碳以后，立即会与血中的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，而且不容易解离。轻度的中毒会表现为头晕、头痛、眩晕、乏力、心悸、恶心、呕吐，以及视力模糊等。病情严重的时候，皮肤会呈现樱桃红色，呼吸、心率都会加快，四肢张力增强，意识障碍的程度可以达到深昏迷，甚至去大脑皮层状态，最终会因为呼吸循环的衰竭而死亡。\n部分的病例会并发筋膜间隙综合征，如受压的部位，出现皮肤的水泡、红肿以及感觉运动障碍等症状。严重中毒的患者抢救苏醒以后，大概有2-60天的假愈期，然后会出现迟发性脑病症状，表现为痴呆、木僵、震颤、麻痹、偏瘫、癫痫、感觉运动障碍或者周围神经病等。

讲解医师：洪超煜  （主治医师）
就职单位：安康市中医医院呼吸与危重症医学科
什么叫做一氧化碳中毒迟发性的脑病？它是指一氧化碳中毒的病人在病程的后期，出现的一种以痴呆、精神行为异常等症状为主要的临床表现的脑功能障碍。一般是发生在已经中毒后的2个月内，是比较常见的。主要的治疗方法有以下几种。首先，需高压氧的治疗；第二、还可以使用激素，一般是使用地塞米松，比如10mg每天静脉点滴持续用1个月以上；第三、还可以使用促进脑细胞功能恢复的药物；第四、还可以使用肌松药，比如乙哌立松，减轻肌张力的增高；第五、对于长期昏迷的患者，还要注意营养、护理和康复的锻炼。具体个用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

讲解医师：王阳阳  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院神经内科
一氧化碳轻度中毒的诊断标准有：出现剧烈的头痛、头晕、四肢无力、恶心和呕吐；出现轻度到中度的意识障碍，但是没有昏迷的患者，血液的碳氧血红蛋白浓度可以高于10%。如果是中度中毒，除了轻度症状以外，意识障碍表现的浅到中度昏迷，经抢救之后恢复，而且没有明显的并发症，血液的碳氧血红蛋白浓度可以高于30%。如果出现重度中毒，会有以下任何一种表现，意识障碍的程度可以达到深昏迷或者去大脑皮层的状态，患者有意识障碍，并发任何一种表现，比如脑水肿、休克或者严重的心肌损伤、肺水肿、呼吸衰竭和消化道出血。

讲解医师：潘永利  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院急诊科
一氧化碳是一种会导致人缺氧的气体，人的脑部最怕缺氧，所以一氧化碳中毒的表现主要是脑神经系统的症状，轻度中毒的病人表现为头疼、头晕、恶心、呕吐、心慌、浑身无力、光想睡觉，原先有冠心病的病人还会出现心绞痛发作，中毒轻的病人呼吸新鲜空气或者吸氧后能够很快恢复。\n重一点的病人会出现兴奋、判断能力下降、运动不协调、产生幻觉，出现视力下降、意识模糊、昏睡甚至浅昏迷，可以看到病人皮肤黏膜呈樱桃红色，这样的病人经过治疗也能较快的恢复，一般不落下后遗症。\n严重中毒的病人会出现抽搐、深昏迷、生命体征不稳定、体温升高，以及血压下降、心律失常、呼吸衰竭，往往容易并发吸入性肺炎、肾衰竭、消化道出血、脑局部损害等，积极治疗也有不少病人能够恢复，有的恢复比较慢，少数病人会落下后遗症。