孙林

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
血管性痴呆是否能治愈，关键取决于引起痴呆的血管性疾病，如果是发生于某些特定部位的、急性的脑血管病变，并且病变的范围比较小，在脑血管疾病治疗以后，并且在一段时间内给予积极的康复治疗，这种痴呆是可以得到很大程度上的缓解的。

根据2017年我国的指南以及2015年英国的胃肠病学指南，门脉高压消化道出血的患者不一定全部都要做介入治疗。一般首次出血并且肝功能情况很好，如果通过内科、内镜等治疗有效的情况下，不需要介入治疗。只有两种情况做介入： 1、肝功能情况很好的患者，他通过内科治疗以及内镜下治疗无法控制、控制不力仍有活动性出血，这个时候要做补救性的介入治疗，立刻把介入做进去，然后达到止血，达到救命的目的，这是一种情况； 2、早期介入治疗，当患者肝功能情况较差，既往有过出血或者有过多次出血，评估患者，认为他这次就算内科治疗暂时止住血，他再出血的几率非常高，比如门静脉很宽，或者患者胃底食道静脉曲张非常厉害，或者肝功能情况不好。在这种情况下，会选择患者在初次止血或者再次出血控制后72小时之内，尽量给他完成介入治疗，然后达到止血的目的，预防出血的再次发生。有大型研究证明，这两种情况下做介入治疗，针对门脉高压消化道出血都能够显著的延长患者的生存时间，减少再次出血的死亡率，进而证明对患者非常有益。

门脉高压的患者，当门脉压力太高的时候，正常来源于肠道以及脾静脉的血液无法顺利通过循环回到自己该去的地方。简单来说，像是高速公路上面发生了塞车，高速公路不能够把我们顺利地送到目的地，我们下高速从小路绕，但是小路它的承载能力有限，大家都去走胃壁上的小路，从这里绕过去，小路一旦承受不了这么大压力，则会破掉，这是发生出血的原因。当正常的门脉已经无法承接压力太高，无法承接于相应的血液的时候，自己找一个“泄洪”通道，这个“泄洪”通道往往是胃壁上的血管，这个血管它本来很小，当压力越高，通过这根血管的血液越来越多，它像一个气球一样逐步逐步变大，然后发生门脉高压现象，然后曲张从轻度到重度，到重度的时候，无法承担压力就破掉，然后发生出血。像发洪水一样，这个地方的水流太高，没有很好的泄洪通道，洪水总要找一个地方倾泻出去，这就是门脉高压发生消化道出血的基本原因。

这个就要根据具体情况因人而异。因为介入治疗的方法很多，有的是直接做门体分流术，即俗称的TIPS。有的叫逆行球囊栓塞术，叫BRTO，有的是做脾动脉栓塞，加上胃底食管(静脉)栓塞，叫双栓塞术，各种手术不同，所需要的时间以及住院时间都不一样。举例，最常见的TIPS，即门体静脉分流术，一般在入院的72小时之内会完成手术，手术的时间一般需要2-3小时不等，手术以后还需要3-5天的恢复以及观察期，整个住院的时间大概需要1周时间。基本上，介入手术的时间可能不固定，有的长一点，有的短一点，但是住院时间一般都在7-10天左右。根据每个人的情况，如果病人一般情况好，或者术前的治疗比较得当，患者的家属比较配合，那它的住院时间会比较短。当病情比较危重，或者有反复出血，或者情况很糟糕，手术患者已经有门脉海绵样变性，出现相关的并发症，那么患者的住院时间以及手术的时间和风险都会成倍增加。总体来言，门脉高压消化道出血的患者需要家属和医生的充分沟通，以及术前比较好的评估，在这两个基础上，能够缩短患者的住院时间，减少患者的住院费用，然后更加有力、有效的为患者服务。

讲解医师：孙林  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院介入血管外科
介入治疗肝癌时间的间隔，现在研究发展有了不同的定论。以前认为介入治疗肝癌每个月要做一次，前面三次连续做，第四次放在第三个月的时候，前面六个月做四次左右，后面再逐渐延长时间。 但最新的研究表明这样的治疗方案对患者的肝功能打击非常大，我们国家和国外的研究指南表示. 现在介入治疗肝癌建议是做完一次介入手术以后一个月左右复查，如果增强的磁共振或者增强CT提示病灶仍有强化，仍有活性，就需要再次介入治疗，如果没有强化活性，可以继续观察直到出现病灶强化或活性为止。 这就是现在按需治疗的理念，只有需要的时候才做介入治疗，而没有按照一个固定的时间点。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
目前治疗帕金森病的药物有很多种，比较有效的，第一是多巴胺的替代治疗，也就是说脑子里面由于缺少了多巴胺，所以出现了这些症状，给予补充多巴胺以后就可以得到很好的改善。目前用这个药主要叫美多巴，是左旋多巴和苄丝肼的复合制剂。另外一种叫息宁控释片；第二个是多巴受体激动剂，多巴受体激动剂目前主要有泰舒达和森福罗；第三个是单胺氧化酶B抑制剂，这一类的药物常见的是司来吉兰，也就是叫咪多吡；还有一些叫COMT抑制剂，抑制左旋多巴在外周的代谢，这个药物它可以很好的防止运动波动和异动的发生，最常用的是安托卡朋；还有一些其他的药物，比如金刚丸和安坦类的，叫苯海索，这一类的药物都可以进行使用，但是一定要遵照医生的医嘱来应用，不要私自用药。

门脉高压最严重的并发症是食道胃底静脉破裂出血，门脉高压像是正常回城的高速公路受到阻塞，高速公路走不通，就走乡间小道去绕路，而乡间小道能够承受的车流量有限，大家都去挤小路，小路一旦破掉了，就是大出血。这就解释了门脉高压为什么会出现消化道出血。门脉高压消化道出血是最严重的并发症，大概有40%-60%的门脉高压患者会出现消化道出血，一旦出现消化道出血，基本上有20%-30%的死亡率，可以说非常凶险。对于这类疾病一定要注意，门脉高压的消化道出血在临床工作中是非常棘手的问题，有时候像大禹治水那样子，你把出血的地方用胃镜、用胶、用药物进行了封堵，可能堵了一次以后下次又再出血。因为大禹治水，堵是没用的，只有疏通才行。一旦出现消化道出血，将近一半的患者，在1年之内会出现第二次消化道出血。如果出现2-3次以上的消化道出血，可以说如果不进行积极的治疗，可严重影响患者的生存时间和生存率。

既有的文献报道，在我们入院的患者中间，有两种情况，如内镜、内科治疗效果不好者；有高危因素很容易再发出血的高危患者。这两类患者介入治疗效果都较好，基本上再出血的几率不会高于5%。而传统的内镜治疗再出血的几率大概是40%-60%，即一年有一半的患者会再次出血。而进行介入治疗，再出血的几率20人里面才有1个，所以介入治疗对再发出血的控制是非常得当的。对以上刚刚说的两类患者，今年全球的肝病研究报道，也是认为介入治疗对6周和1年的生存率有显著提高，可以说是全面开花、全面胜利的手术方式，这个需要我们医生选择合适的患者，也需要患者相信医生和选择这种手术方式。现在介入治疗，无论是哪种手术方法，对门脉高压消化道患者，总体而言是非常有益的。

门脉高压合并消化道出血介入治疗方式主要有几大类： 1、最常见的是门静脉跟体静脉分流术，也叫TIPS。TIPS是在门脉跟肝静脉之间放一个支架，建立一个新型的分流通道，然后让门脉的血液从这个新型的通道里面走过去，从而降低门脉的压力，这是最直接和最有效的一种方法，也是临床工作中用的最多的方法，也是最近这几年蓬勃开展的一个方法。特别是新型覆膜支架的运用，这类手术可以说对患者的生存得到了极大的益处，这是最常见的方法； 2、还有BRTO，BRTO是通过肾静脉跟胃底静脉的分流术，然后用一根球囊导管进去以后，把这个地方交通支堵上，然后逆行打栓塞剂，把曲张的血管进行栓塞。这种办法对于栓塞曲张的血管有好处，但是对门脉的压力没有直接的降低； 3、第三种办法是我们常见的脾脏的脾动脉栓塞。因为门脉收集的血液大部分来源于脾脏，把脾动脉的血液进行控制，相当于达到了控制上游血流的多少，让上游的血流减少以后，让门静脉压力得到间接的降低。当然还有胃底食道静脉栓塞术，这是直接穿刺门静脉，然后对曲张的血管进行栓塞，然后达到止血的目的。 总体来说，门脉高压消化道出血介入治疗是以上的几种办法，在临床过程中经常是2-3种办法组合、配合使用，而不是单一的考虑哪种治疗方案，这需要医生有比较综合的实力，全面考虑问题，根据每个病人不同的情况来选择不同的治疗方法。但是最推荐的还是门体分流术，直接放一个支架到门静脉跟体静脉之间，把多余的血流减少，像大禹治水那样，堵了十年每年都发，但是一旦疏通以后，那就万事大吉，再也不发洪水了。

门静脉系统是人体重要的循环系统，它主要是一根在肝脏内部和游离走行的血管，然后收集来源于肠道还有脾静脉的血液，然后再把这些血液通过肝脏的循环送回到心脏。因为一些原因，比如肝炎或者血吸虫，或者病毒导致的肝硬化，导致肝脏的血管窦发生改变，血液不能正常的通过肝脏回心，导致门静脉里面的压力越来越高。好像一个高速公路，高速公路上面有维修或者堵塞，导致高速上的车流量越来越大，像我们国庆过节一样，高速公路上的车流越来越大，门静脉的压力越来越高，血液运输和行驶开始不便利，导致一系列的临床症状，统称为门脉高压。门脉高压并不是单一的一个病，而是一系列的疾病导致的症状，可能由肝炎引起，中国最常见是由乙肝肝硬化导致，国外最常见的是酒精性肝硬化导致。它可能造成脾大、腹水、消化道出血等一系列的临床症状，患者有时候会有乏力、恶心、呕吐、行走不便甚至呕血等一系列的临床症状，是一个很综合的反应，所以在门脉高压的治疗上面也需要因人而异。