孙林

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
随着工作和生活的压力的增高，尤其是中年人，甚至有的青年人都会出现记忆力减退的表现，比如领导交代的任务我可能忘了，或者明天要办的事情，我没有记住，这些情况大家就感觉是记忆力减退，就比较紧张。如果出现了记忆力减退的时候，我们也是要分析一下到底是什么原因引起来的，比如工作压力增高、生活压力增高，还是睡眠不好、过度的劳累、事情过多、注意力不集中，这些情况我们要自己的去一一排查。对于另外一些疾病，比如患者有高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全，甚至以前发生过脑梗塞，反复发生的脑梗塞。对于这类患者，如果出现了记忆力减退，要给予高度的重视，可能是由于脑血管疾病所导致的记忆功能减退。对于有些患者有家族、父母或者兄弟姐妹出现痴呆的情况，如果在它们身上出现记忆力减退，就一定要给予过多的关注，有可能就是痴呆的早期的表现，要给予积极的干预。

讲解医师：孙林  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院介入血管外科
介入治疗肝癌时间的间隔，现在研究发展有了不同的定论。以前认为介入治疗肝癌每个月要做一次，前面三次连续做，第四次放在第三个月的时候，前面六个月做四次左右，后面再逐渐延长时间。 但最新的研究表明这样的治疗方案对患者的肝功能打击非常大，我们国家和国外的研究指南表示. 现在介入治疗肝癌建议是做完一次介入手术以后一个月左右复查，如果增强的磁共振或者增强CT提示病灶仍有强化，仍有活性，就需要再次介入治疗，如果没有强化活性，可以继续观察直到出现病灶强化或活性为止。 这就是现在按需治疗的理念，只有需要的时候才做介入治疗，而没有按照一个固定的时间点。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
血管性痴呆是否能治愈，关键取决于引起痴呆的血管性疾病，如果是发生于某些特定部位的、急性的脑血管病变，并且病变的范围比较小，在脑血管疾病治疗以后，并且在一段时间内给予积极的康复治疗，这种痴呆是可以得到很大程度上的缓解的。

根据2017年我国的指南以及2015年英国的胃肠病学指南，门脉高压消化道出血的患者不一定全部都要做介入治疗。一般首次出血并且肝功能情况很好，如果通过内科、内镜等治疗有效的情况下，不需要介入治疗。只有两种情况做介入： 1、肝功能情况很好的患者，他通过内科治疗以及内镜下治疗无法控制、控制不力仍有活动性出血，这个时候要做补救性的介入治疗，立刻把介入做进去，然后达到止血，达到救命的目的，这是一种情况； 2、早期介入治疗，当患者肝功能情况较差，既往有过出血或者有过多次出血，评估患者，认为他这次就算内科治疗暂时止住血，他再出血的几率非常高，比如门静脉很宽，或者患者胃底食道静脉曲张非常厉害，或者肝功能情况不好。在这种情况下，会选择患者在初次止血或者再次出血控制后72小时之内，尽量给他完成介入治疗，然后达到止血的目的，预防出血的再次发生。有大型研究证明，这两种情况下做介入治疗，针对门脉高压消化道出血都能够显著的延长患者的生存时间，减少再次出血的死亡率，进而证明对患者非常有益。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
目前治疗帕金森病的药物有很多种，比较有效的，第一是多巴胺的替代治疗，也就是说脑子里面由于缺少了多巴胺，所以出现了这些症状，给予补充多巴胺以后就可以得到很好的改善。目前用这个药主要叫美多巴，是左旋多巴和苄丝肼的复合制剂。另外一种叫息宁控释片；第二个是多巴受体激动剂，多巴受体激动剂目前主要有泰舒达和森福罗；第三个是单胺氧化酶B抑制剂，这一类的药物常见的是司来吉兰，也就是叫咪多吡；还有一些叫COMT抑制剂，抑制左旋多巴在外周的代谢，这个药物它可以很好的防止运动波动和异动的发生，最常用的是安托卡朋；还有一些其他的药物，比如金刚丸和安坦类的，叫苯海索，这一类的药物都可以进行使用，但是一定要遵照医生的医嘱来应用，不要私自用药。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
目前帕金森病的治疗主要包括西医治疗和中医治疗。中医治疗在帕金森这方面其实有很大的作用。对于帕金森病的便秘、情绪、睡眠、小便的问题等这些都可以用中药的方法来进行调整。另外一种可以通过穴位贴敷、皮内针的治疗、针灸治疗，可以使患者的肌肉僵硬、便秘的情况得到很好的缓解。现在比较有效的一种方法，就是通过太极拳的锻炼，可以使患者的平衡、运动等这些功能得到很好的改善。

门脉高压的患者，当门脉压力太高的时候，正常来源于肠道以及脾静脉的血液无法顺利通过循环回到自己该去的地方。简单来说，像是高速公路上面发生了塞车，高速公路不能够把我们顺利地送到目的地，我们下高速从小路绕，但是小路它的承载能力有限，大家都去走胃壁上的小路，从这里绕过去，小路一旦承受不了这么大压力，则会破掉，这是发生出血的原因。当正常的门脉已经无法承接压力太高，无法承接于相应的血液的时候，自己找一个“泄洪”通道，这个“泄洪”通道往往是胃壁上的血管，这个血管它本来很小，当压力越高，通过这根血管的血液越来越多，它像一个气球一样逐步逐步变大，然后发生门脉高压现象，然后曲张从轻度到重度，到重度的时候，无法承担压力就破掉，然后发生出血。像发洪水一样，这个地方的水流太高，没有很好的泄洪通道，洪水总要找一个地方倾泻出去，这就是门脉高压发生消化道出血的基本原因。

这个就要根据具体情况因人而异。因为介入治疗的方法很多，有的是直接做门体分流术，即俗称的TIPS。有的叫逆行球囊栓塞术，叫BRTO，有的是做脾动脉栓塞，加上胃底食管(静脉)栓塞，叫双栓塞术，各种手术不同，所需要的时间以及住院时间都不一样。举例，最常见的TIPS，即门体静脉分流术，一般在入院的72小时之内会完成手术，手术的时间一般需要2-3小时不等，手术以后还需要3-5天的恢复以及观察期，整个住院的时间大概需要1周时间。基本上，介入手术的时间可能不固定，有的长一点，有的短一点，但是住院时间一般都在7-10天左右。根据每个人的情况，如果病人一般情况好，或者术前的治疗比较得当，患者的家属比较配合，那它的住院时间会比较短。当病情比较危重，或者有反复出血，或者情况很糟糕，手术患者已经有门脉海绵样变性，出现相关的并发症，那么患者的住院时间以及手术的时间和风险都会成倍增加。总体来言，门脉高压消化道出血的患者需要家属和医生的充分沟通，以及术前比较好的评估，在这两个基础上，能够缩短患者的住院时间，减少患者的住院费用，然后更加有力、有效的为患者服务。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
血管性痴呆从病理上来讲和阿尔茨海默病是不一样的。第一，血管性痴呆是由于血管性疾病所导致的认知功能的下降，而阿尔茨海默病是由于神经细胞退行性疾病所导致的认知功能的下降。血管性痴呆是伴有脑血管疾病的症状和体征的存在，阿尔茨海默病主要是以近记忆力障碍为主、逐渐的延伸到远记忆力的障碍和其他功能的下降。目前最新的研究，阿尔茨海默病和血管性痴呆的病理机制是混合存在的，血管性痴呆患者当中也包含有阿尔茨海默病的病理特征。所以血管性痴呆和阿尔茨海默病目前从病理讲不是完全分开的。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
血管性痴呆的诊断标准：1、脑血管疾病的存在。神经科检查，比如有偏瘫、面瘫、一侧感觉的问题、偏盲、言语不清、构音障碍与脑血管疾病有着一定的相关性。第二，脑部影像学检查，比如CT、MI、相关的脑血管疾病检查，证明临床上的症状是由于责任血管所导致的。2、痴呆的症状，认知功能比以前减退，主要表现为记忆力损害以及定向力、注意力、语言、视空间功能、执行功能、运动控制、实施功能这些功能的缺陷。其他的排除标准，比如意识障碍、暂忘、精神病、重度的失语等，是由其他疾病所引起来的。3、脑血管疾病和痴呆之间是具有相关性的。痴呆发生于卒中后的三个月、有突发的认知功能恶化，呈波动性、阶段性进展的认知功能损害。我们通过以上这几条就可以判断它是否是血管性痴呆。