孙林

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
目前治疗帕金森病的药物有很多种，比较有效的，第一是多巴胺的替代治疗，也就是说脑子里面由于缺少了多巴胺，所以出现了这些症状，给予补充多巴胺以后就可以得到很好的改善。目前用这个药主要叫美多巴，是左旋多巴和苄丝肼的复合制剂。另外一种叫息宁控释片；第二个是多巴受体激动剂，多巴受体激动剂目前主要有泰舒达和森福罗；第三个是单胺氧化酶B抑制剂，这一类的药物常见的是司来吉兰，也就是叫咪多吡；还有一些叫COMT抑制剂，抑制左旋多巴在外周的代谢，这个药物它可以很好的防止运动波动和异动的发生，最常用的是安托卡朋；还有一些其他的药物，比如金刚丸和安坦类的，叫苯海索，这一类的药物都可以进行使用，但是一定要遵照医生的医嘱来应用，不要私自用药。

讲解医师：孙林  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院介入血管外科
介入治疗肝癌时间的间隔，现在研究发展有了不同的定论。以前认为介入治疗肝癌每个月要做一次，前面三次连续做，第四次放在第三个月的时候，前面六个月做四次左右，后面再逐渐延长时间。 但最新的研究表明这样的治疗方案对患者的肝功能打击非常大，我们国家和国外的研究指南表示. 现在介入治疗肝癌建议是做完一次介入手术以后一个月左右复查，如果增强的磁共振或者增强CT提示病灶仍有强化，仍有活性，就需要再次介入治疗，如果没有强化活性，可以继续观察直到出现病灶强化或活性为止。 这就是现在按需治疗的理念，只有需要的时候才做介入治疗，而没有按照一个固定的时间点。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
血管性痴呆是否能治愈，关键取决于引起痴呆的血管性疾病，如果是发生于某些特定部位的、急性的脑血管病变，并且病变的范围比较小，在脑血管疾病治疗以后，并且在一段时间内给予积极的康复治疗，这种痴呆是可以得到很大程度上的缓解的。

门脉高压的患者，当门脉压力太高的时候，正常来源于肠道以及脾静脉的血液无法顺利通过循环回到自己该去的地方。简单来说，像是高速公路上面发生了塞车，高速公路不能够把我们顺利地送到目的地，我们下高速从小路绕，但是小路它的承载能力有限，大家都去走胃壁上的小路，从这里绕过去，小路一旦承受不了这么大压力，则会破掉，这是发生出血的原因。当正常的门脉已经无法承接压力太高，无法承接于相应的血液的时候，自己找一个“泄洪”通道，这个“泄洪”通道往往是胃壁上的血管，这个血管它本来很小，当压力越高，通过这根血管的血液越来越多，它像一个气球一样逐步逐步变大，然后发生门脉高压现象，然后曲张从轻度到重度，到重度的时候，无法承担压力就破掉，然后发生出血。像发洪水一样，这个地方的水流太高，没有很好的泄洪通道，洪水总要找一个地方倾泻出去，这就是门脉高压发生消化道出血的基本原因。

门脉高压在医学上面主要把它分成肝前型、肝内型和肝后型，肝前型主要是门静脉血栓、门静脉海绵样变。肝内型是最常见的，中国最常见的是乙型病毒性肝炎导致的肝血窦病变引起的门静脉压力增高。还有一些其他疾病，比如酒精性肝硬化、血吸虫性肝硬化，这是肝内型门脉高压三种最常见的现象。肝后型的门脉高压主要是因为布加氏综合征，或者是由重症心包炎导致的，主要原因在于门静脉血液通过肝脏以后回心的压力增高，而间接的导致肝脏里面的压力增高。主要比如心包积液、心包炎、缩窄性心包炎，还有是布加氏综合征、肝静脉闭塞或者下腔静脉闭塞，导致血液回流发生障碍，导致间接的压力增高。肝脏的门脉高压是肝内型，是全国最常见的现象，一般在肝硬化病人中间是比较常见，大概有30%-50%的患者都会出现肝内型门脉高压，给临床工作带来很多不便的地方。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
帕金森病目前的原因很多，它是一个综合性因素所导致的，对于有家族病史的帕金森病是会遗传的，它是由于基因缺陷所导致的。对于另外一些帕金森病，比如散发性的帕金森，它可能由于农药的中毒、既往有感染、或者是由外伤、得过脑炎、一氧化碳中毒等这些疾病所导致的，它是不会遗传的。

门脉高压合并消化道出血介入治疗方式主要有几大类： 1、最常见的是门静脉跟体静脉分流术，也叫TIPS。TIPS是在门脉跟肝静脉之间放一个支架，建立一个新型的分流通道，然后让门脉的血液从这个新型的通道里面走过去，从而降低门脉的压力，这是最直接和最有效的一种方法，也是临床工作中用的最多的方法，也是最近这几年蓬勃开展的一个方法。特别是新型覆膜支架的运用，这类手术可以说对患者的生存得到了极大的益处，这是最常见的方法； 2、还有BRTO，BRTO是通过肾静脉跟胃底静脉的分流术，然后用一根球囊导管进去以后，把这个地方交通支堵上，然后逆行打栓塞剂，把曲张的血管进行栓塞。这种办法对于栓塞曲张的血管有好处，但是对门脉的压力没有直接的降低； 3、第三种办法是我们常见的脾脏的脾动脉栓塞。因为门脉收集的血液大部分来源于脾脏，把脾动脉的血液进行控制，相当于达到了控制上游血流的多少，让上游的血流减少以后，让门静脉压力得到间接的降低。当然还有胃底食道静脉栓塞术，这是直接穿刺门静脉，然后对曲张的血管进行栓塞，然后达到止血的目的。 总体来说，门脉高压消化道出血介入治疗是以上的几种办法，在临床过程中经常是2-3种办法组合、配合使用，而不是单一的考虑哪种治疗方案，这需要医生有比较综合的实力，全面考虑问题，根据每个病人不同的情况来选择不同的治疗方法。但是最推荐的还是门体分流术，直接放一个支架到门静脉跟体静脉之间，把多余的血流减少，像大禹治水那样，堵了十年每年都发，但是一旦疏通以后，那就万事大吉，再也不发洪水了。

根据2017年我国的指南以及2015年英国的胃肠病学指南，门脉高压消化道出血的患者不一定全部都要做介入治疗。一般首次出血并且肝功能情况很好，如果通过内科、内镜等治疗有效的情况下，不需要介入治疗。只有两种情况做介入： 1、肝功能情况很好的患者，他通过内科治疗以及内镜下治疗无法控制、控制不力仍有活动性出血，这个时候要做补救性的介入治疗，立刻把介入做进去，然后达到止血，达到救命的目的，这是一种情况； 2、早期介入治疗，当患者肝功能情况较差，既往有过出血或者有过多次出血，评估患者，认为他这次就算内科治疗暂时止住血，他再出血的几率非常高，比如门静脉很宽，或者患者胃底食道静脉曲张非常厉害，或者肝功能情况不好。在这种情况下，会选择患者在初次止血或者再次出血控制后72小时之内，尽量给他完成介入治疗，然后达到止血的目的，预防出血的再次发生。有大型研究证明，这两种情况下做介入治疗，针对门脉高压消化道出血都能够显著的延长患者的生存时间，减少再次出血的死亡率，进而证明对患者非常有益。

这个就要根据具体情况因人而异。因为介入治疗的方法很多，有的是直接做门体分流术，即俗称的TIPS。有的叫逆行球囊栓塞术，叫BRTO，有的是做脾动脉栓塞，加上胃底食管(静脉)栓塞，叫双栓塞术，各种手术不同，所需要的时间以及住院时间都不一样。举例，最常见的TIPS，即门体静脉分流术，一般在入院的72小时之内会完成手术，手术的时间一般需要2-3小时不等，手术以后还需要3-5天的恢复以及观察期，整个住院的时间大概需要1周时间。基本上，介入手术的时间可能不固定，有的长一点，有的短一点，但是住院时间一般都在7-10天左右。根据每个人的情况，如果病人一般情况好，或者术前的治疗比较得当，患者的家属比较配合，那它的住院时间会比较短。当病情比较危重，或者有反复出血，或者情况很糟糕，手术患者已经有门脉海绵样变性，出现相关的并发症，那么患者的住院时间以及手术的时间和风险都会成倍增加。总体来言，门脉高压消化道出血的患者需要家属和医生的充分沟通，以及术前比较好的评估，在这两个基础上，能够缩短患者的住院时间，减少患者的住院费用，然后更加有力、有效的为患者服务。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
帕金森病的晚期症状，第一，随着疾病的进展，帕金森病人到晚期以后会出现动作的缓慢逐渐的加重，他的行走、日常的生活功能都会受到影响；第二个方面就是会出现疼痛的症状，肌肉抽搐性的疼痛或者是脚尖、脚趾的疼痛；第三个会出现药物的剂末现象，可能开始的时候用一些药物非常有效，但是到后期的时候这种药物持续的时间在逐渐的缩短、药物效果不明显；还有就是随着吃药会出现运动症状的变化，比如吃药半个小时到一个小时会出现动作增多的现象，叫异动症；另外会出现一些情绪的问题，患者由于运动功能的障碍出现了抑郁的表现，不愿意与人交流、不愿意活动、便秘情况会加重、甚至有的会出现幻觉、痴呆的一些表现。