迟骋

贫血的严重程度，主要根据血红蛋白的含量进行划分。正常男性的血红蛋白应该≥120g/L，女性应该＞110g/L。如果患者血红蛋白低于这个标准，则称为发生贫血。如果血红蛋白在90g/L以上，称为轻度贫血，60-90g/L称为中度贫血，如果＜60g/L称为重度贫血，其中如果患者血红蛋白≤30g/L，称为极重度贫血。常见导致贫血的原因，有以下几点：1、造血细胞和造血功能异常：常见于急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等造血细胞的疾病；2、造血原料的不足：常见的缺铁性贫血或叶酸、维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血；3、溶血性贫血：这类患者骨髓本身的造血功能良好，但是生成的红细胞在外周被破坏，这种贫血称为溶血性贫血；4、失血性贫血：常见于创伤、手术或脏器破裂，以及消化道、泌尿系、呼吸道出血，而引发的失血性贫血。根据不同贫血原因，需要给予患者不同的治疗。如果是造血功能低下导致的贫血，需要进行造血干细胞移植治疗。造血原料缺乏的贫血，需要补充相应的造血原料。溶血性贫血，通常需要使用糖皮质激素及免疫制剂治疗。失血性贫血需要给予积极止血，处理原发病治疗。

胃出血时粪便可以呈黑色柏油样便，主要是由于血中铁离子与肠道内硫化物结合，形成硫化铁，使大便发黑。若出血量较大或出血速度较急，刺激胃肠蠕动明显增快，大便颜色可以呈现鲜红色或暗红色。当发现大便发黑或出现血便时，患者应及时就医，可能发生消化道大出血。若出血量达到250-350mL，也会出现呕血、呕吐咖啡色物质等临床表现。若患者存在消道大出血，还会出现周围循环衰竭、低血容量休克、尿素氮升高等表现。此时患者应尽快进行禁食、禁水，静脉应用质子泵抑制剂，同时予以患者口服或静脉止血药物。若是由于食管-胃底静脉曲张破裂引起，还可使用生长抑素类药物收缩血管、帮助止血。急诊胃镜是明确急性胃出血病因的有效诊疗手段，建议患者在出血24小时内进行，既可以明确胃出血病因，又可以经内镜下进行止血。

酒后出血是否严重，取决于患者是否有基础的胃病、肝病等临床疾病，以及出血的量、速度、时间等都会影响患者的预后。如果只是大量饮酒后，造成急性胃黏膜损伤，而发生胃出血，通常预后较好，经过禁食、禁水以及使用PPI的药物或急诊胃镜治疗后，多半能恢复。如果患者有胃溃疡的病史，大量饮酒之后导致的溃疡出血，可能较凶险，出血量较大，严重者会发生溃疡穿孔，或者由于失血性休克而导致生命危险。如果患者罹患肝病，本身存在肝硬化、食管-胃底静脉曲张，大量饮酒诱发食管-胃底静脉曲张破裂出血，这种情况十分凶险，通常会导致迅速的失血性休克，患者会出现一系列的多脏器的功能损害。所以为了避免发生危及生命的消化大出血，建议患者克制饮酒，特别是患有胃溃疡、肝硬化和肝病的患者，尽量不饮酒，避免出现严重的胃出血。

胃出血常见的临床表现是呕血、黑粪，通常患者可能会有上腹部的不适感，如腹痛、腹部的灼烧感、恶心及呕吐这些临床表现。当发生这些症状的时候，应高度警惕是否发生了胃出血。胃出血常见原因，有胃溃疡，还有饮酒之后导致的急性胃黏膜损伤或者胃癌。除了胃部本身的疾病之外，全身系统的疾病也会导致胃出血，如血液系统疾病、凝血因子缺乏、凝血功能的障碍或者肝硬化，导致的食管-胃底静脉曲张破裂，这些也是胃出血的常见原因。发生胃出血之后，患者需及时就医，暂停进食、进水，必要时予以质子泵抑制剂进行治疗，减少或抑制胃酸分泌，避免胃酸刺激加重出血。由于患者停止进食、进水，因此应给予患者全静脉的营养支持。如果出血量比较大，还应给患者输入红细胞、血浆之类的血制品，胃出血患者可以通过急诊胃镜检查，帮助明确胃出血的病因，部分患者可以通过肽夹或者直接喷洒肾上腺素方法，起到局部止血的作用。如果胃出血是由于动脉破裂导致出血，还可以通过介入方法进行血管栓塞，从而达到止血的目的。

胃出血是指胃部发生出血性疾病，导致患者出现呕血、黑粪以及周围循环衰竭等临床表现，属于消化道出血的一种。胃出血的常见原因以及临床表现如下：一、常见原因：1、消化性的溃疡：常见于十二指肠溃疡、胃溃疡以及吻合口溃疡等；2、急性糜烂性出血性胃炎：常见于饮酒或者长期口服非甾体类抗炎药的患者，或者是由于患者在感染、创伤、手术等严重应激状态而发生的应激性溃疡，都会导致胃黏膜的糜烂、出血，从而发生胃出血；3、胃部的肿瘤：常见于胃癌或胃间质瘤；4、食管贲门黏膜撕裂：常见于剧烈呕吐的患者，会导致食管贲门的黏膜纵行撕裂，从而导致胃出血。二、临床表现：1、呕鲜血：发生胃出血之后，如果出血量较大，出血速度较快，患者会直接呕吐鲜血；2、呕咖啡色物质：发生胃出血之后，如果出血量较缓，血液与胃内容物胃蛋白相结合，会变成咖啡色的物质，患者就会呕吐咖啡色的物质；3、柏油样便：胃出血的患者血液进入肠道，三价铁离子被还原成二价铁离子，与肠道内的硫化物相结合就会形成硫化亚铁，使大便发黑，即柏油样便。

喝酒后胃出血的颜色，取决于出血的量和速度。具体情况如下：1、如果出血量较大，出血较迅速，肠蠕动刺激推进也较迅速，患者会直接呕吐鲜血或暗红色血块，甚至出现低容量休克、周围循环衰竭等表现；2、如果出血量较少或出血速度较缓，血液会经胃酸、胃蛋白的作用，与胃内容物充分混合变成咖啡色物质，此时患者呕吐物为咖啡色物质。除呕血、呕吐咖啡色物质外，胃出血患者多会出现黑粪，主要由于血液与肠道内的硫化物相结合，形成硫化铁，三价铁离子被还原成二价亚铁离子，使大便发黑。黑便特点是反复发作，粪质稀薄不成形，呈柏油样亮黑色。实验室检查方面，胃出血患者可出现血红蛋白及红细胞计数、红细胞比容下降，而网织红细胞计数会代偿性升高。肠道内的血液含大量蛋白质，此蛋白质经肠道吸收入血，会导致患者血尿素氮水平明显升高，称为肠源性氮质血症，也是胃出血患者常见的临床表现之一。

轻微胃黏膜损伤导致的胃出血，一般在5-7天左右或活动出血停止48小时后，可开始逐渐恢复饮食。判断患者是否可以开始进食的标准如下：1、患者未再反复出现呕血或黑便；2、患者的血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容未出现进行性下降；3、患者在尿量充足或补液充足情况下，血尿酸水平未持续升高；4、患者周围循环衰竭、低血容量休克等表现，经过充分输液、输血后得到纠正，且未反复发作。若均符合以上4条标准，提示患者的活动出血已得到控制，一般在48小时左右可以开始尝试恢复经口进食。恢复进食后，先嘱患者饮用少量温水，观察患者的临床症状和血红蛋白、尿素氮等相应指标。如果未在出现反复出血，则可以在第2日开始饮用米汤或含有少量米粒的米粥，逐渐过渡到面条、疙瘩汤，最后可以增加蔬菜、主食和含油脂类食物，循序渐进。添加食物过程中，需注意观察出血症状，监测血红蛋白等指标，每日增加的饮食量不建议过多，也不建议过饱，以免导致出血复发。

肠胃出血的常见症状及治疗如下：一、临床症状：1、呕血与黑便：若出血量较大，出血速度较快，患者会呕吐鲜血。若出血量较少，血液在胃肠道内会变成咖啡色物质，此时患者会呕吐咖啡色物质。随着呕血的发生，患者多表现为黑粪。主要由于血中的三价铁离子，在胃酸、胃蛋白酶作用下还原成二价铁离子，与肠道内的硫化物相结合，从而使大便发黑。粪便特点是粪质稀薄、不成形，呈柏油样亮黑色；2、周围循环衰竭、低血容量休克：常见于肠胃大出血的患者，症状多为血压下降、心率增快、尿量减少、神志淡漠等一系列休克表现。实验室检查方面，患者会出现血红蛋白及红细胞计数减少、网织红细胞计数增多。随着血液中的蛋白质经胃肠道大量吸收入血，可出现肠源性氮质血症，表现为血尿素氮水平进行性升高。二、治疗方法：1、禁食、水：发生肠胃出血后，应该第一时间停止经口进食、进水；2、抑酸类药物治疗：同时可以使用抑酸类药物进行治疗，帮助改善胃内pH值，减少胃酸分泌，从而提高胃黏膜保护能力、血小板聚集及凝血功能；3、止血治疗：也可以使用口服或静脉止血药物，帮助止血。消化内镜既可以帮助明确肠胃出血病因，同时通过内镜下治疗还可以帮助控制出血。

黑便有可能是胃出血，主要是由于血液中的三价铁离子，在胃酸、胃蛋白酶的作用下转化成二价亚铁离子，或者是由于血液在胃肠道内停留时间较长，与胃肠道内的硫化物结合形成硫化铁，均会使大便发黑。此时需要进行大便隐血试验，隐血试验阳性提示发生胃出血等消化道出血的可能。如果大便发黑提示消化道出血量在50-100ml，若出血量进一步增大，比如达到250-350ml，患者会出现明显的呕血或者呕吐咖啡色物质。如果出血量达到400ml，患者会出现心率增快、血压下降，而一次出血量超过1000ml，患者会迅速出现周围循环衰竭与低血容量休克的表现。如果发现大便发黑，但是没有消化道出血的其他症状，此时需要警惕是否由于药物或者食物等因素导致大便发黑。近期食用动物的血制品，比如鸭血、猪血等，也会使大便颜色加深，甚至呈现黑便。近期在接受铁剂的治疗，比如缺铁性贫血的患者会长期口服硫酸亚铁，或者部分患者会接受胶体铋剂的治疗，此类药物也会使大便发黑。因此，出现黑便要第一时间完善大便隐血试验，通过隐血试验的结果，帮助判断是发生胃肠道出血，还是由于其他因素导致的大便颜色改变。

急性胃出血可能引发死亡，常见原因如下：1、失血性休克：出血量较大，若发生食管-胃底静脉曲张破裂出血或动脉出血，则出血较急，短时间内患者会发生失血性休克，而危及生命；2、窒息：患者在呕血过程中，可能会误吸诱发窒息，从而出现呼吸衰竭，并造成临床死亡。因此，发生急性胃出血后，患者应应及时就医，并暂时禁食、禁水，静脉使用质子泵抑制剂，必要时输注生长抑素药物以收缩血管，并口服止血药物以直接起到局部止血的作用。患者还可静脉输注止血药物，如血凝酶、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。急诊胃镜是明确急性胃出血病因的有效诊疗手段，建议患者在出血24小时内行急诊胃镜检查，并经胃镜下治疗，如注射肾上腺素、喷洒冷盐水、喷洒肾上腺素，或使用钛夹夹闭出血端等，可起到治疗出血的目的。