黑便是胃出血吗

讲解医师：迟骋  
北京大学人民医院急诊科 / 副主任医师

黑便有可能是胃出血，主要是由于血液中的三价铁离子，在胃酸、胃蛋白酶的作用下转化成二价亚铁离子，或者是由于血液在胃肠道内停留时间较长，与胃肠道内的硫化物结合形成硫化铁，均会使大便发黑。此时需要进行大便隐血试验，隐血试验阳性提示发生胃出血等消化道出血的可能。如果大便发黑提示消化道出血量在50-100ml，若出血量进一步增大，比如达到250-350ml，患者会出现明显的呕血或者呕吐咖啡色物质。如果出血量达到400ml，患者会出现心率增快、血压下降，而一次出血量超过1000ml，患者会迅速出现周围循环衰竭与低血容量休克的表现。

如果发现大便发黑，但是没有消化道出血的其他症状，此时需要警惕是否由于药物或者食物等因素导致大便发黑。近期食用动物的血制品，比如鸭血、猪血等，也会使大便颜色加深，甚至呈现黑便。近期在接受铁剂的治疗，比如缺铁性贫血的患者会长期口服硫酸亚铁，或者部分患者会接受胶体铋剂的治疗，此类药物也会使大便发黑。因此，出现黑便要第一时间完善大便隐血试验，通过隐血试验的结果，帮助判断是发生胃肠道出血，还是由于其他因素导致的大便颜色改变。