李欣

注射破伤风针后可以服用消炎药，注射破伤风针最主要目的是预防破伤风的发生，而破伤风针的成分为破伤风抗毒素，可以起到中和可能存在的破伤风痉挛毒素的作用。消炎药主要针对破伤风梭菌本身以及可能存在的其它细菌感染，两者并不冲突。存在外伤后，如果具有感染破伤风或感染其它细菌的风险，患者需要到医院进行正规的清创处理，对伤口进行探查、修剪以及清除异物、消灭污染环境，防止伤口感染，对伤口进行缝合，最大限度地使伤口达到一期愈合，同时需注射破伤风抗生素，即破伤风针，共同预防破伤风的发生。

皮脂腺囊肿如果破了、流脓，建议到医院普外科就诊，进一步处理。因为皮腺囊肿破溃、流脓，代表皮腺囊肿出现感染，具体做法如下：1、药物治疗：口服抗素治疗，一般无需输液，口服一代和二代头孢即可。因为皮腺囊肿感染为表皮感染，一般球菌最多见，所以一代和二代头孢效应相对足够，可以覆盖细菌谱；2、手术治疗：局部皮腺囊肿的红肿热痛，或者某种具体情况，如果脓肿相对较多，无办法很好引流，这时需给病人做小的切开引流手术。最主要的目的为，将脓肿内的液体和脓液充分引流到体外，后期病人疾病或者感染控制得相对更快、更好，脓液干净后，伤口会慢慢愈合。因此，需注意皮脂腺囊肿没有治疗结束，囊肿依然存在，只是硬化了。如果不做后续治疗，很容易再次复发。所以一般在切开引流3个月，病人无炎症反应的情况下，建议病人到医院预约，将皮脂腺囊肿完整切除，防止日后再次出现感染、流脓。

患者颈部下方出现淋巴结肿大，建议到外科或头颈外科进行颈部诊治，该症状在临床中较为常见，多数情况与淋巴结炎有关性，颈部为头部、面部的淋巴引流道。由于头部、面部易受外邪入侵，导致口腔炎症、鼻咽炎症，以及眼部和耳部炎症等，均可造成颈部淋巴结肿大。患者淋巴结肿大一般发生在上颈部以及颌下位置，若颈部下方出现淋巴肿大，可能为淋巴结核，多由为肺结核导致。下颈部与肺部相对较近，活动性肺结核可导致下颈部或四区位置，甚至所有整个上方位置出现淋巴肿大，需通过穿刺以及结核菌素试验确诊。若患者左下颈部出现淋巴肿大，需考虑是否有胃肠道肿瘤远处转移至左侧下颈部的可能性。患者腹腔内的肿瘤性疾病，如胃癌、胰腺癌等肿瘤细胞可通过血管转移到左侧锁骨上窝位置，需通过淋巴结活检或穿刺进一步明确。患者出现下颈淋巴结肿大，需通过一系列超声检查、穿刺或手术活检等，明确淋巴结肿大的具体原因。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
耳源性眩晕首先要注意休息，不要过度的疲劳，不要干一些繁重的家务，持续在床上休息，尽量的平卧，注意低盐饮食，不要喝太多的水。对于药物方面，给予一些改善耳部微循环的治疗，其中良性阵发性位置性眩晕，是需要进行手法复位的，通过判断眼震的方向来进行手法复位。最好去专科的医院进行，在家里复位很难达到预期的效果，或者是相反的效果。对于梅尼埃病的患者，除了限制盐的摄入以外，还要注意不要过度疲劳，不要情绪激动。同时，在治疗方面需要给一些脱水利尿的治疗。对于前庭性偏头痛的患者，需要给予改善脑部微血管循环的治疗。保持心情舒畅，注意精神调理，不要情绪激动，生气、发怒。对于比较重度的治疗，除了用脱水药物以外，还需要进行改善微循环的治疗。必要时到正规医院就医，输液等等。

关于空腹是否可以吃药主要是几点考虑，每个药它的作用机理，食物对药的吸收有没有影响是有关系的，如有的药物必须要空腹吃，甲状腺癌的病人或甲减的病人，要吃甲状腺素。甲状腺素要求病人必须空腹吃，而且要求吃药和吃饭的时间至少间隔半小时以上。主要原因是甲状腺素吃了之后，如果很快吃饭，饭里的高蛋白饮食可以跟甲状腺素竞争受体，导致甲状腺素吸收障碍，效果会变差，所以这类药物必须空腹吃。 还有药物要求必须饭后吃，最常见的药物就是非甾体消炎药，非甾体消炎药常见的比如泰诺、扶他林类止疼药物。对于胃黏膜会有损伤作用，所以空腹吃会导致胃炎或溃疡的发生，这个药多数建议病人饭后吃，减少对于胃黏膜的刺激。有些药可以跟饭一起吃，这样可以促进胃酸分泌，或抑制胃酸分泌。所以哪个药物怎么来吃，要根据相应的说明书进一步明确。

绞窄性肠梗阻X线表现，可以看到孤立、胀大的肠袢，而且不随时间延长改变位置，比如6小时之后复查腹片，不随时间延长而改变位置。这种肠袢很多血管有绞窄，绞窄之后肠子坏死、不活动，不活动的肠管不会蠕动，所以位置是在原地没有变化，有活力的肠管会变化，所以X线拍的过程中，可能肠管位置有变化。绞窄性肠梗阻X线表现会有肠壁水肿、增厚，在肠腔内会有液气平面，代表肠梗阻肠管内的渗出通透性增加。绞窄性肠梗阻多数发生在小肠，无论空肠、回肠都有其自身表现，尤其是空肠，扩张肠袢之后，空肠黏膜会有显影，称为鱼骨刺征。总体来讲，绞窄性肠梗阻X线下，会有孤立、胀大的肠袢，而且不随时间变化改变位置，属于最典型的表现。

单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻有较多区别，有以下几个方面：1、单纯性肠梗阻只是肠道通过性障碍，肠内容物不能通过，局部堵塞在某个地方，称为单纯性肠梗阻。绞窄性肠梗阻是在肠梗阻的基础上，出现肠管血运异常。肠道动脉出现血供问题，而出现肠绞窄坏死，称为绞窄性肠梗阻。单纯性肠梗阻不存在血运问题，而绞窄性肠梗阻存在血运的缺血、坏死表现；2、临床表现上，单纯性肠梗阻是阵发性绞痛，两次疼痛之间并不疼痛。绞窄性肠梗阻的疼痛性质明显，而且两次阵发性绞痛之间，会有持续性疼痛，是肠管绞窄、坏死的表现。单纯性肠梗阻相对较轻，绞窄性肠梗阻病人的病情进行十分快，十分严重，甚至会出现感染性休克的表现。单纯性肠梗阻病人没有腹膜炎，而绞窄性肠梗阻病人在查体过程中，会有较明显的腹膜刺激、腹膜症的表现，比如腹膜炎；3、做腹部检查，拍X线片，可以发现单纯性肠梗阻，随着时间改变而出现肠位置位移变化。而绞窄性肠梗阻随着时间变化，位置并不变，代表肠管活力有问题，一直位于同一地方；4、呕吐物或排泄物，以及腹腔穿刺的腹水颜色会有不同，绞窄性肠梗阻会有便血、呕血，甚至腹腔穿刺时会有血性腹水的表现，是相应的鉴别点。

颈部的淋巴结炎可以自愈，颈部的淋巴结炎，基本都是因为头面部的感染和炎症引起的颈部慢性发炎。如果将原发性病灶的感染控制住，颈部淋巴结炎的情况也能控制，很多情况下也可以不做相应的治疗，淋巴结会慢慢变小，症状消失，甚至自愈。如果是比较明确的颈部淋巴结炎的病人，要明确导致颈部淋巴结炎症的原因，是口腔的炎症疾病，比如口腔溃疡、局部牙周炎，还有比如龋齿的原因引起。如果把口腔溃疡治好或口腔溃疡愈合之后，颈部炎症也就可以慢慢自愈。部分病人可能是急性咽炎，因为受凉、感冒，甚至大声说话，导致局部咽炎发生。咽炎好转之后，可能淋巴区域的炎症会逐渐消失，淋巴结逐渐变小。所以，颈部淋巴结炎在原发病灶感染控制和消失的情况下可以自愈。

乳腺纤维瘤实际上是年轻女性最常见的一类乳腺良性肿瘤。这类肿瘤多数是单发的，少部分情况下可以多发，多数位于乳腺的外上象限。 乳腺纤维瘤是良性的，一般极少恶变，所以暂时观察是可以的。但是如果没有生育过的女性，在怀孕期间，乳腺纤维瘤因为激素变化刺激可能会增长比较迅速，会比较快，所以多数还是建议手术治疗。 当然手术治疗的方式是多种的，可以用传统的方式来手术，做乳腺纤维瘤切除。还有近些年很新的手术，可以做乳腺的微创手术，如超声引导下的乳腺旋切术，英文叫麦默通手术。 这手术微创实际上创口很小，基本上是3-5mm的在乳晕的一个切口就可以切除了乳腺的纤维腺瘤，达到微创美观的方式来治疗乳腺良性肿瘤的目的，相对来讲年轻女性比较欢迎或比较接受的手术方式。

冰块不能消除脂肪瘤，冰块的主要作用是使局部组织的温度降低。在受外伤导致局部肿胀且存在渗出、血肿的情况下，患者早期可使用冰块进行冰敷，使局部的炎症反应、组织水肿及病人疼痛感减轻，有助于血肿及组织渗液的停止。而脂肪瘤是皮下脂肪组织的瘤样增生，属于实性的良性肿瘤，无法通过冰块降温达到消除目的，只有通过手术的方式才可以去除。脂肪瘤是皮下脂肪组织的良性疾病，通常无需治疗。但若脂肪瘤持续性增大、病人存在疼痛的表现或脂肪瘤相对较深，则可能存在恶变的风险，此时需进行手术治疗，而通过冰块或其他的方法无法消除。