李欣

胰腺结石较难治愈，属于慢性胰腺炎的表现，可能与胆石症有关，即胆源性慢性胰腺炎。慢性胰腺炎与长期酗酒、吸烟存在一定相关性，患者会出现胰腺萎缩且胰腺、胰管内会形成多发结石，导致胰管排泄不畅，从而出现较为严重的疼痛。若胰腺结石仅为单发或局限在腺尾、胰头的某部位，则通过手术可以治愈，但较为少见。若胰腺结石靠近胰管开口或壶腹部，也可以尝试采取内镜下胰管取石治疗。多数情况下，胰管取石较为困难，此时可以选择在胰管内放支架，从而解除石头卡压引起的梗阻，也可以切除胰腺或进行胰管空肠引流治疗。

老年人要增强自身体质，平时要经常加强锻炼，饮食要均衡、营养，把身体锻炼好，增强自身抵抗力；还要减少不良习惯，如吸烟、酗酒会对气道有一定破坏作用，而且对体质有害。 老年人平时要注意不要受凉，减少去人群多的公共场合，避免交叉感染。老年人还可每3年可以打一次肺炎疫苗，可以预防肺炎；对于有基础疾病的患者，比如有慢阻肺、慢性气管炎、心脑血管疾病、糖尿病的慢性病人群，每年可以打一次流感疫苗。因为肺部感染很多继发于感冒，出现病毒感染以后抵抗力会下降，然后合并细菌感染。如果老年人能够做到以上事项，基本可以预防肺部感染。

关于空腹是否可以吃药主要是几点考虑，每个药它的作用机理，食物对药的吸收有没有影响是有关系的，如有的药物必须要空腹吃，甲状腺癌的病人或甲减的病人，要吃甲状腺素。甲状腺素要求病人必须空腹吃，而且要求吃药和吃饭的时间至少间隔半小时以上。主要原因是甲状腺素吃了之后，如果很快吃饭，饭里的高蛋白饮食可以跟甲状腺素竞争受体，导致甲状腺素吸收障碍，效果会变差，所以这类药物必须空腹吃。 还有药物要求必须饭后吃，最常见的药物就是非甾体消炎药，非甾体消炎药常见的比如泰诺、扶他林类止疼药物。对于胃黏膜会有损伤作用，所以空腹吃会导致胃炎或溃疡的发生，这个药多数建议病人饭后吃，减少对于胃黏膜的刺激。有些药可以跟饭一起吃，这样可以促进胃酸分泌，或抑制胃酸分泌。所以哪个药物怎么来吃，要根据相应的说明书进一步明确。

绞窄性肠梗阻X线表现，可以看到孤立、胀大的肠袢，而且不随时间延长改变位置，比如6小时之后复查腹片，不随时间延长而改变位置。这种肠袢很多血管有绞窄，绞窄之后肠子坏死、不活动，不活动的肠管不会蠕动，所以位置是在原地没有变化，有活力的肠管会变化，所以X线拍的过程中，可能肠管位置有变化。绞窄性肠梗阻X线表现会有肠壁水肿、增厚，在肠腔内会有液气平面，代表肠梗阻肠管内的渗出通透性增加。绞窄性肠梗阻多数发生在小肠，无论空肠、回肠都有其自身表现，尤其是空肠，扩张肠袢之后，空肠黏膜会有显影，称为鱼骨刺征。总体来讲，绞窄性肠梗阻X线下，会有孤立、胀大的肠袢，而且不随时间变化改变位置，属于最典型的表现。

颈部的淋巴结炎可以自愈，颈部的淋巴结炎，基本都是因为头面部的感染和炎症引起的颈部慢性发炎。如果将原发性病灶的感染控制住，颈部淋巴结炎的情况也能控制，很多情况下也可以不做相应的治疗，淋巴结会慢慢变小，症状消失，甚至自愈。如果是比较明确的颈部淋巴结炎的病人，要明确导致颈部淋巴结炎症的原因，是口腔的炎症疾病，比如口腔溃疡、局部牙周炎，还有比如龋齿的原因引起。如果把口腔溃疡治好或口腔溃疡愈合之后，颈部炎症也就可以慢慢自愈。部分病人可能是急性咽炎，因为受凉、感冒，甚至大声说话，导致局部咽炎发生。咽炎好转之后，可能淋巴区域的炎症会逐渐消失，淋巴结逐渐变小。所以，颈部淋巴结炎在原发病灶感染控制和消失的情况下可以自愈。

颈部脂肪瘤常见的治疗方法有非手术治疗和手术治疗，其中脂肪瘤有变化且在进行性增大，或出现症状，疼痛且明显影响美观时，需要干预治疗，具体方法如下：一、非手术治疗：脂肪瘤较小，不明显且不生长、无症状的情况下，通常建议病人可以选择非手术治疗。此病药物治疗无效，可以只进行观察不做处理。二、手术治疗：1、局部开刀：是最传统的方法，比较容易且创伤较小。此方法伤口外露于体表，因此会影响美观。医生在缝合伤口时，尽量减少瘢痕的形成；2、腔镜手术：如果担心影响美观，可以选择腔镜的手术。在被衣服遮挡的部位打操作孔，通过皮下隧道进入到颈部进行操作，切除脂肪瘤。此方法局部创伤较大，但伤口位置在颈部，不容易被看到；3、整形美容科：对美观要求很高且经济条件较好的病人，可以采取抽脂的方式治疗，但目前此方法并不是很成熟，费用相对比较高，复发率目前没有特别明确的数字。

伤口上撒头孢可能引起细菌对抗生素的耐药性增加，对于头孢等抗生素，一般不建议局部应用于伤口，因为局部血药浓度过高可在短期内引起细菌耐药性增加，临床中抗生素以口服和静脉注射为主，通过代谢在体内血液中产生有效的血药浓度，以使药物更大程度的发挥作用。2000年左右，伤口上撒抗生素是较实行的做法，可防止伤口感染，但随医学发展，临床试验的进一步研究，发现局部用抗生素效果不好，且易引起细菌耐药性产生，所以目前不建议在伤口上撒抗生素。但极少数伤口可以这样应用，如骨感染，因为无论是口服还是静脉途径，都无法在骨髓腔达到有效血药浓度，所以骨感染可局部用抗生素。

甲沟炎是临床中非常常见的，手指的化脓性感染性疾病。因为局部手外伤侵袭比较多，局部可能会受外伤，导致细菌感染入侵，甲沟炎如果早期治疗效果比较不错，可以局部相应消毒，然后可以用口服抗生素，这样来治疗。多数病人转归比较好，可能不会化脓，但是如果治疗效果比较差，或治疗比较晚的情况下。可能局部甲沟会有脓肿和脓液形成，这样的情况下，需要局部做切开引流，甲床旁做切开引流，引流出脓液，这样的治疗效果会比较好。有些情况下可能会出现甲下积脓，病人局部可能跳痛会比较明显，病人发烧，这种情况发生，要尽早做拔甲治疗，把脓液放出来。这样的情况下，才会预后好。因为过晚治疗，会导致局部手指血运出现障碍，相对情况可能比较严重，所以甲沟炎化脓，建议病人一定要去医院，早期做相应的处理。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
耳源性眩晕首先要注意休息，不要过度的疲劳，不要干一些繁重的家务，持续在床上休息，尽量的平卧，注意低盐饮食，不要喝太多的水。对于药物方面，给予一些改善耳部微循环的治疗，其中良性阵发性位置性眩晕，是需要进行手法复位的，通过判断眼震的方向来进行手法复位。最好去专科的医院进行，在家里复位很难达到预期的效果，或者是相反的效果。对于梅尼埃病的患者，除了限制盐的摄入以外，还要注意不要过度疲劳，不要情绪激动。同时，在治疗方面需要给一些脱水利尿的治疗。对于前庭性偏头痛的患者，需要给予改善脑部微血管循环的治疗。保持心情舒畅，注意精神调理，不要情绪激动，生气、发怒。对于比较重度的治疗，除了用脱水药物以外，还需要进行改善微循环的治疗。必要时到正规医院就医，输液等等。

支气管扩张症很容易合并感染，一旦感染肯定要用抗生素，通常会经验性使用抗生素。但患者最好在使用抗生素之前，能留分泌物进行痰培养和涂片，在经验使用抗生素的同时能掌握病原学，查明感染原因。等培养结果出来，且药敏试验出来以后，可以根据资料调整治疗。除了抗感染、抗生素治疗以外，患者要增强体质，加强营养。 此外，体位引流很重要，明确支气管扩张的病灶部位，体位引流可以排出气道分泌物，使感染得到比较及时的控制。体位引流是为了排出分泌物，如果分泌物很黏稠，不易排出，患者可以进行雾化或口服祛痰药让痰液稀释，利于排出。 如果患者合并有慢阻肺、有气道阻塞的情况，分泌物不易排出时可雾化吸入支气管扩张剂，让气道痉挛得到改善，分泌物也比较容易排出，可以较快的控制感染。