李欣

目前99%的甲状腺癌病人都要通过手术进行治疗，少部分情况下手术达不到效果，不做手术处理。甲状腺癌手术分为不同类型，简单划分为半切和全甲状腺切除2种情况，根据不同的甲状腺癌大小，淋巴结是否转移情况来选择不同的手术方式。国外指南对于这种相对较小的肿瘤，而且在术前没有明确的淋巴结转移的情况下，一般不建议做常规淋巴清扫。甲状腺癌也有其它辅助治疗方法，具体如下： 1、内分泌治疗：对于所有甲状腺乳头状癌和滤泡癌病人，都需要做内分泌治疗，因为甲状腺滤泡癌和乳头状癌的癌细胞上有促甲状腺素受体，通过内分泌治疗压低促甲状腺素水平，来抑制肿瘤复发； 2、有些病人需要做放射性碘治疗，即碘-131治疗，不是所有病人都需要做碘-131治疗，对于局部有侵犯的病人，局部晚期侵犯周围气管、神经等组织的情况下，有淋巴结转移，淋巴结转移的个数相对较多，或者转移比例较高的情况下，也需要做碘-131治疗；有远处转移的情况下，同样需要做相应的碘-131治疗； 3、特殊类型的癌，如未分化癌，未分化癌是目前已知的甲状腺预后最差的一种病理类型，未分化癌相对70岁以上的老年病人多见，男性偏多，这类病人预后差，实际生存期在半年左右，手术并不能改善这类患者的预后；所以对于未分化癌的病人，基本上不做手术，以放疗为主要治疗； 4、目前国内有些医院在做甲状腺癌的射频消融治疗，此治疗方式具体好坏实际上有一定争议，具体的远期治疗效果目前没有，所以现在不好评估，有待于进一步研究。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
新生儿听力筛查肯定是需要做的。因为每年新生儿有2-4万人大约会出现聋儿。这些聋儿在出生的时候，如果不做发现不到听力损失，一直以为他能够听到声音。比如3个月的时候，对巨大的声音已经有响动的时候，耳聋儿不会发生任何的反应。到6个月的时候，婴儿已经可以将头辨别到声源的地方，而如果有听力下降，不能够发现有声音的响动。7-8个月的时候，婴儿已经开始能听懂说话，只是他不会说，这时他会根据发出的声音学语言。如果婴儿在这时仍不能听到声音，就会语言发育迟缓。到1岁左右，已经会说“爸爸、妈妈”，学的很快的孩子在9-10个月，已经可以发出简单的“爸爸、妈妈”；而如果听力损失的婴儿，不能够听到相应的声音，就不能够发出声音。1-2岁该说话的时候不能说话，若发现听力损失就已经很迟了，而做听力筛查目的是为了发现，是不是有听力损失，如果发现了有听力障碍，这时候早诊断、早发现、早干预，就有可能回归到正常的有声世界，可以和正常的婴儿一样听声音、学语言、说话，也可以跟正常的孩子一样，去上小学等等。

梗阻性黄疸实际是黄疸的一种类型，梗阻性黄疸能活多久为伪命题。因为梗阻性黄疸的病因学较多，很多疾病均会导梗阻性黄疸，部分恶性肿瘤，如胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌或十二肠乳头癌，此类肿瘤可能引起梗阻性黄疸。胰头癌、胆管炎恶性度相对较高，甚至部分病人在发现时可能已失去手术机会，无法进行手术，因此存活率可能较低，不做手术的存活时间为1年左右。部分恶性肿瘤早期发现，如壶腹癌相对发现较早，长期存活率相对较高。针对恶性肿瘤病人，梗阻黄疸较多情况下是由于良性疾病引起的梗阻，常见为胆道的结石引起梗阻。若将结石进行相应处理，如通过微创方法、EST取石(内镜乳头括约肌切开取石术)或外科微创方法、腹腔镜下的胆管取石，取石后可长期存活，将梗阻解除后，疾病即可治愈。部分情况为局部胆道由于长期炎症引起瘢痕性狭窄，瘢痕性狭窄也无问题。虽无结石，为局部狭窄，但是主要由肿瘤引起，通过胆道支架或改造手术可有较好的治疗效果，不会死亡。因此梗阻性黄疸可能会导致死亡，主要是由于原发病因素，其次可能为恶性肿瘤，会引起死亡，其它的良性疾病不会引起死亡。

脂肪瘤是人体很常见的一类皮下软组织肿瘤，相对好发于躯干和四肢，相对来讲是无痛性的，相对边界比较清楚的肿瘤。实际上是由成熟分化好的脂肪细胞增生形成的，带有被膜的瘤状增生物。脂肪瘤的治疗，具体如下： 1、药物目前没有任何作用，所以有的病人得了脂肪瘤，不想做手术，通过药物治疗把脂肪瘤消掉，这是不可能的，药物没有治疗作用； 2、对于比较小的、生长比较缓慢或没有生长脂肪瘤、可以观察，不是说长了之后，一定要切掉或消除掉，没有必要； 3、如果想把脂肪瘤去掉，基本上只有通过手术的方式，才可以把它去掉，所以可以通过外科手术做完整切除； 4、少部分地方尝试通过美容的方法，如通过吸脂的方法，可以做一定的尝试。但是总体远期效果，目前并不是很清楚，这个大家要清楚，对于脂肪瘤来讲，药物治疗是无效的。

所有恶性肿瘤术后都有一定复发的风险，但是每个肿瘤的情况都不同。甲状腺癌虽然属于预后较好的一类，但是甲状腺癌仍然是恶性肿瘤，同样有复发的风险和概率。甲状腺癌的复发与多种因素有关，和肿瘤的分期、大小以及局部是否有侵犯，淋巴结转移有一定关系。具体如下： 1、1cm以下的甲状腺癌是预后最好的一种，称为微小乳头状癌。对于这种甲状腺癌，单发的甲状腺癌一般复发率在1%-2%；多发的甲状腺癌复发率较高，在3%-4%； 2、如果甲状腺癌局部有侵犯，因为甲状腺在颈部，其周围有相应肌肉以及气管、神经、食道等重要脏器，如果出现侵犯，复发概率是正常情况下的2倍左右； 3、淋巴结转移并不可怕，淋巴结转移直径较小的情况下，如1cm以下或者转移个数在5个以下，一般复发概率较低；如果淋巴结相对较大，如3cm以上或者转移个数相对较多，在10个以上，这时复发概率会达到20%-30%。 甲状腺癌病人术后要进行规律复查，听从医生正规治疗意见，多数病人可以达到满意的治疗效果。

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌的一种，甲状腺分为不同的病理类型，在我国基本分为四种不同病理类型： 1、甲状腺乳头状癌：这类发病率非常的高，在国际上的数据乳头状癌的比例占到90%； 2、甲状腺滤泡癌：滤泡癌的比例在5%-6%左右，近些年滤泡癌的比例有升高的趋势，就是很多以前认为是良性腺瘤的病人，现在通过病理学的进展发现有被膜的突破，甚至有的血管脉管的侵犯，认为是滤泡癌； 3、甲状腺髓样癌：甲状腺滤泡旁细胞来源的甲状腺肿瘤，以及甲状腺未分化癌，这个发病率很低。 甲状腺乳头状癌实际上比例最高，预后最好，很惰性的一个肿瘤，在早期的甲状腺癌病人治愈率是很高的，国外的数据在1-3期的甲状腺乳头状癌的病人，5年生存率可以达到98%。但是国内有的学者做了相应这种调查研究，国内数据应该是没有这么高的，我国总体甲状腺癌的5年生存率在70%-80%左右。

手指被刀割伤需要打破伤风，刀割伤伤口相对比较深，可能会存在出现无氧环境，无氧环境有利于破伤风细菌的定植、繁殖和生长。破伤风是革兰氏阳性的梭菌，是一种厌氧菌，在自然界广泛存在，在生锈铁器最多见，粪便、土壤都会有破伤风梭菌，以芽孢形式存在。如果一旦有无氧环境，会很快从芽孢演变成增殖体进行繁殖，进而产生破伤风外毒素，称为痉挛毒素，使肌肉痉挛、收缩。手指被割伤之后有感染破伤风的风险，除了打破伤风之外，病人还要到医院找医生做正规清创治疗。清创过程实际是将可能存在的破伤风梭菌进一步清除掉，之后做相应的缝合，打破伤风，术后进一步口服抗生素，防止感染的发生。手指被刀割伤之后，建议打破伤风，防止破伤风感染的发生。

绞窄性肠梗阻X线表现，可以看到孤立、胀大的肠袢，而且不随时间延长改变位置，比如6小时之后复查腹片，不随时间延长而改变位置。这种肠袢很多血管有绞窄，绞窄之后肠子坏死、不活动，不活动的肠管不会蠕动，所以位置是在原地没有变化，有活力的肠管会变化，所以X线拍的过程中，可能肠管位置有变化。绞窄性肠梗阻X线表现会有肠壁水肿、增厚，在肠腔内会有液气平面，代表肠梗阻肠管内的渗出通透性增加。绞窄性肠梗阻多数发生在小肠，无论空肠、回肠都有其自身表现，尤其是空肠，扩张肠袢之后，空肠黏膜会有显影，称为鱼骨刺征。总体来讲，绞窄性肠梗阻X线下，会有孤立、胀大的肠袢，而且不随时间变化改变位置，属于最典型的表现。

单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻有较多区别，有以下几个方面：1、单纯性肠梗阻只是肠道通过性障碍，肠内容物不能通过，局部堵塞在某个地方，称为单纯性肠梗阻。绞窄性肠梗阻是在肠梗阻的基础上，出现肠管血运异常。肠道动脉出现血供问题，而出现肠绞窄坏死，称为绞窄性肠梗阻。单纯性肠梗阻不存在血运问题，而绞窄性肠梗阻存在血运的缺血、坏死表现；2、临床表现上，单纯性肠梗阻是阵发性绞痛，两次疼痛之间并不疼痛。绞窄性肠梗阻的疼痛性质明显，而且两次阵发性绞痛之间，会有持续性疼痛，是肠管绞窄、坏死的表现。单纯性肠梗阻相对较轻，绞窄性肠梗阻病人的病情进行十分快，十分严重，甚至会出现感染性休克的表现。单纯性肠梗阻病人没有腹膜炎，而绞窄性肠梗阻病人在查体过程中，会有较明显的腹膜刺激、腹膜症的表现，比如腹膜炎；3、做腹部检查，拍X线片，可以发现单纯性肠梗阻，随着时间改变而出现肠位置位移变化。而绞窄性肠梗阻随着时间变化，位置并不变，代表肠管活力有问题，一直位于同一地方；4、呕吐物或排泄物，以及腹腔穿刺的腹水颜色会有不同，绞窄性肠梗阻会有便血、呕血，甚至腹腔穿刺时会有血性腹水的表现，是相应的鉴别点。

手被铁丝划破了最好到医院，注射破伤风抗毒素，最主要的原因是因为铁器上，尤其相对比较脏的破旧残碎生锈铁器上，比较容易附着或残存破伤风梭菌。梭菌是以芽孢形式长期附着在铁器上，如果划破手伤口相对又比较深，破伤风梭菌进入体内，可能相对无氧的环境就为破伤风梭菌提供了很好的繁殖条件。破伤风梭菌和芽孢形式，在增殖体上大量繁殖，产生破伤风痉挛毒素，导致破伤风发作，所以手被铁丝滑破之后，尤其是在伤口比较深的情况下，出血相对比较多的情况下，建议在医院进行处理。要做清创缝合，医生清创时会用双氧水冲洗或消毒伤口，双氧水会分解，遇到阻滞会分解出水和氧气，产生大量氧气之后消除伤口无氧环境，阻止破伤风梭菌进一步生长。在做完清创之后要打破伤风抗毒素或破伤风免疫性蛋白，共同阻止破伤风发生、发展的过程。