李欣

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
新生儿听力筛查肯定是需要做的。因为每年新生儿有2-4万人大约会出现聋儿。这些聋儿在出生的时候，如果不做发现不到听力损失，一直以为他能够听到声音。比如3个月的时候，对巨大的声音已经有响动的时候，耳聋儿不会发生任何的反应。到6个月的时候，婴儿已经可以将头辨别到声源的地方，而如果有听力下降，不能够发现有声音的响动。7-8个月的时候，婴儿已经开始能听懂说话，只是他不会说，这时他会根据发出的声音学语言。如果婴儿在这时仍不能听到声音，就会语言发育迟缓。到1岁左右，已经会说“爸爸、妈妈”，学的很快的孩子在9-10个月，已经可以发出简单的“爸爸、妈妈”；而如果听力损失的婴儿，不能够听到相应的声音，就不能够发出声音。1-2岁该说话的时候不能说话，若发现听力损失就已经很迟了，而做听力筛查目的是为了发现，是不是有听力损失，如果发现了有听力障碍，这时候早诊断、早发现、早干预，就有可能回归到正常的有声世界，可以和正常的婴儿一样听声音、学语言、说话，也可以跟正常的孩子一样，去上小学等等。

目前99%的甲状腺癌病人都要通过手术进行治疗，少部分情况下手术达不到效果，不做手术处理。甲状腺癌手术分为不同类型，简单划分为半切和全甲状腺切除2种情况，根据不同的甲状腺癌大小，淋巴结是否转移情况来选择不同的手术方式。国外指南对于这种相对较小的肿瘤，而且在术前没有明确的淋巴结转移的情况下，一般不建议做常规淋巴清扫。甲状腺癌也有其它辅助治疗方法，具体如下： 1、内分泌治疗：对于所有甲状腺乳头状癌和滤泡癌病人，都需要做内分泌治疗，因为甲状腺滤泡癌和乳头状癌的癌细胞上有促甲状腺素受体，通过内分泌治疗压低促甲状腺素水平，来抑制肿瘤复发； 2、有些病人需要做放射性碘治疗，即碘-131治疗，不是所有病人都需要做碘-131治疗，对于局部有侵犯的病人，局部晚期侵犯周围气管、神经等组织的情况下，有淋巴结转移，淋巴结转移的个数相对较多，或者转移比例较高的情况下，也需要做碘-131治疗；有远处转移的情况下，同样需要做相应的碘-131治疗； 3、特殊类型的癌，如未分化癌，未分化癌是目前已知的甲状腺预后最差的一种病理类型，未分化癌相对70岁以上的老年病人多见，男性偏多，这类病人预后差，实际生存期在半年左右，手术并不能改善这类患者的预后；所以对于未分化癌的病人，基本上不做手术，以放疗为主要治疗； 4、目前国内有些医院在做甲状腺癌的射频消融治疗，此治疗方式具体好坏实际上有一定争议，具体的远期治疗效果目前没有，所以现在不好评估，有待于进一步研究。

梗阻性黄疸实际是黄疸的一种类型，梗阻性黄疸能活多久为伪命题。因为梗阻性黄疸的病因学较多，很多疾病均会导梗阻性黄疸，部分恶性肿瘤，如胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌或十二肠乳头癌，此类肿瘤可能引起梗阻性黄疸。胰头癌、胆管炎恶性度相对较高，甚至部分病人在发现时可能已失去手术机会，无法进行手术，因此存活率可能较低，不做手术的存活时间为1年左右。部分恶性肿瘤早期发现，如壶腹癌相对发现较早，长期存活率相对较高。针对恶性肿瘤病人，梗阻黄疸较多情况下是由于良性疾病引起的梗阻，常见为胆道的结石引起梗阻。若将结石进行相应处理，如通过微创方法、EST取石(内镜乳头括约肌切开取石术)或外科微创方法、腹腔镜下的胆管取石，取石后可长期存活，将梗阻解除后，疾病即可治愈。部分情况为局部胆道由于长期炎症引起瘢痕性狭窄，瘢痕性狭窄也无问题。虽无结石，为局部狭窄，但是主要由肿瘤引起，通过胆道支架或改造手术可有较好的治疗效果，不会死亡。因此梗阻性黄疸可能会导致死亡，主要是由于原发病因素，其次可能为恶性肿瘤，会引起死亡，其它的良性疾病不会引起死亡。

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌的一种，甲状腺分为不同的病理类型，在我国基本分为四种不同病理类型： 1、甲状腺乳头状癌：这类发病率非常的高，在国际上的数据乳头状癌的比例占到90%； 2、甲状腺滤泡癌：滤泡癌的比例在5%-6%左右，近些年滤泡癌的比例有升高的趋势，就是很多以前认为是良性腺瘤的病人，现在通过病理学的进展发现有被膜的突破，甚至有的血管脉管的侵犯，认为是滤泡癌； 3、甲状腺髓样癌：甲状腺滤泡旁细胞来源的甲状腺肿瘤，以及甲状腺未分化癌，这个发病率很低。 甲状腺乳头状癌实际上比例最高，预后最好，很惰性的一个肿瘤，在早期的甲状腺癌病人治愈率是很高的，国外的数据在1-3期的甲状腺乳头状癌的病人，5年生存率可以达到98%。但是国内有的学者做了相应这种调查研究，国内数据应该是没有这么高的，我国总体甲状腺癌的5年生存率在70%-80%左右。

背部生长脂肪瘤的情况下，建议前往普外科就诊，或前往称为基本外科、普通外科、综合外科的科室就诊。脂肪瘤属于脂肪组织来源的瘤样增生的良性肿瘤，在发现初期相对较小。在脂肪瘤无生长趋势且病人不存在症状的情况下，可以进行观察。若在观察期间脂肪瘤逐渐增大，则需进行手术治疗。随着脂肪瘤逐渐增大，手术的伤口也会加大，会对病人造成更严重的影响。所以若脂肪瘤存在生长趋势，建议患者进行手术切除。部分脂肪瘤被膜的张力较高，所以病人会出现疼痛的表现，此时应手术切除脂肪瘤。此外，部分脂肪瘤会深入肌层或肌肉的深方，而深部脂肪瘤存在恶变的风险，所以应该进行手术切除。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
耳源性眩晕是指前庭迷路的感受异常引起的眩晕。这种眩晕往往是耳科的疾病引起来的。很多人都认为眩晕是头部出现问题，往往就诊神经科，真正起作用维持人体平衡的，是在耳朵里面的感受器，叫前庭器。前庭器出现病变的时候，往往会引起眩晕。这种眩晕就是耳源性眩晕。耳源性眩晕包括良性阵发性位置性眩晕，梅尼埃病、前庭神经炎，迟发性膜迷路积水等等耳科的疾病，那么耳朵分为外耳、中耳和内耳，往往前庭的感受器都存在于内耳，内耳有一些感受平衡的装置，这些平衡的装置如果出现缺血、缺氧，就会出现问题，造成眩晕。内耳上边的一块，样子像蜗牛，负责人体的平衡，如果它出现问题，人体就会出现平衡的改变，这个地方有问题引起的眩晕就是耳源性眩晕。

皮下脂肪瘤疼痛情况具体如下：1、不会痛：基本无症状，脂肪瘤较小并且没有生长的情况下，可以加强观察，不需要进行治疗；2、会痛：部分脂肪瘤可能会逐渐增长，患者在脂肪瘤增大过程中，由于被膜张力较高，可能会出现疼痛症状，但相对而言比较少见，称之为痛性脂肪瘤。痛性脂肪瘤具有一定手术指征，出现明显不适症状患者，建议进行手术切除。脂肪瘤属于皮下质地较软、边界较清、可推动的肿瘤。体表软组织肿瘤基本为良性肿瘤，其中皮下脂肪瘤较常见，病因学目前尚未清楚，比较瘦的患者也可能出现多发皮下脂肪瘤，因此皮下脂肪瘤与肥胖的相关性不明确。

破伤风的伤口可能会结痂。破伤风感染指破伤风梭菌感染，破伤风梭菌广泛存在自然界中，相对较容易出现破伤风感染，破伤风感染一旦发作，对患者的影响相对较大，因为治疗周期较长。破伤风以预防为主，破伤风梭菌为革兰氏阳性的厌氧梭菌，在自然界中广泛存在但不生长繁殖，以芽孢形式存在，出现无氧环境，如人体受伤导致伤口裂开，局部的破伤风梭菌就可进入伤口内，伤口如果较窄、较深，破伤风梭菌就可在伤口生长繁殖，产生大量增殖体，并分泌破伤风毒素，就是精神毒素，导致破伤风发作。破伤风梭菌较特殊，局部只有化脓的红、肿、热、痛的表现，但与普通的细菌感染、局部蜂窝织炎不一样，较多情况局部伤口没有炎症反应，有可能还出现结痂的表现，引起伤口闭合。所以破伤风伤口有可能会结痂闭合，一旦出现此情况，应将伤口打开，且需彻底清创。

尘肺病病人肺部容易出现感染，这在临床中很多见。尘肺病病人容易出现肺部感染主要有三方面的因素： 1、尘肺病病人本身机体抵抗力会降低，再加上长期疾病导致营养不良等情况，更加降低了病人的抵抗力； 2、尘肺病病人的肺部广泛纤维化，肺组织发生结构性变化，可导致细支气管扭曲变形及狭窄，而引起痰液引流不畅及异物清除功能障碍，所以易于感染； 3、尘肺病病人大多经济水平较低，低的经济水平、居住条件及生活条件均会导致病人抵抗力下降，容易并发感染。 因此尘肺病病人应积极锻炼身体，增强体质，防止受凉，加强营养。如条件允许每年接种一次流感疫苗及肺炎疫苗，减少感染的发生。一旦尘肺病人出现肺部感染，应及早就医，及早治疗。

颈部脂肪瘤常见的治疗方法有非手术治疗和手术治疗，其中脂肪瘤有变化且在进行性增大，或出现症状，疼痛且明显影响美观时，需要干预治疗，具体方法如下：一、非手术治疗：脂肪瘤较小，不明显且不生长、无症状的情况下，通常建议病人可以选择非手术治疗。此病药物治疗无效，可以只进行观察不做处理。二、手术治疗：1、局部开刀：是最传统的方法，比较容易且创伤较小。此方法伤口外露于体表，因此会影响美观。医生在缝合伤口时，尽量减少瘢痕的形成；2、腔镜手术：如果担心影响美观，可以选择腔镜的手术。在被衣服遮挡的部位打操作孔，通过皮下隧道进入到颈部进行操作，切除脂肪瘤。此方法局部创伤较大，但伤口位置在颈部，不容易被看到；3、整形美容科：对美观要求很高且经济条件较好的病人，可以采取抽脂的方式治疗，但目前此方法并不是很成熟，费用相对比较高，复发率目前没有特别明确的数字。