黄恺

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
对于腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛，可以采取以下药物治疗：\n1、营养神经的药物：比如甲钴胺片、叶酸片、维生素B6片、维生素B12片，这些药物可以营养神经、缓解肢体麻木。\n2、治疗神经性疼痛的药：比如盐酸度洛西汀肠溶片、乐瑞卡，这两类药物都能较好的缓解神经性疼痛、下肢放射性疼痛。\n3、非甾体类消炎药：比如塞来昔布胶囊、美洛昔康片、双氯芬酸钠片、汉防己甲素片、洛索洛芬钠片，这些药物能消除腰背部筋膜炎，以及局部的无菌性炎症，从而缓解腰部疼痛的症状。\n4、肌肉松弛剂：比如盐酸乙哌立松片，可以缓解腰背部肌肉的痉挛，以及腰肌僵硬的感觉，从而改善腰部功能。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出患者行植骨融合手术，一般手术做的较为彻底。在进行植骨融合前，要将所有的椎间盘组织彻底摘除、掏空，这样可以避免椎间盘突出的复发，因为在多数的微创手术中，仅仅只能摘除突出部位的椎间盘组织，并不能把患病的椎间盘全部去除，所以在劳累后，同一间隙的椎间盘有可能再次突出。\n植骨融合手术是将所有的椎间盘彻底掏空，以植骨替代椎间盘组织，将上下椎体完全融合，这样就不会再出现同一节段椎间盘突出的复发问题。另外，在植骨融合的手术过程中，还可以最大化的进行椎管减压，可以将增生的黄韧带、后纵韧带以及增生的关节突、关节骨质彻底切除，这样减压比较彻底，这种手术方式特别适用于腰椎间盘突出合并椎管狭窄的患者。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
微创手术治疗腰椎间盘突出的优缺点，常见以下几点：\n1、优点：主要优点是手术创伤比较小，一般术中会通过透视机的引导来进行定位，将软组织扩张套管置入到椎间盘突出的部位，手术切口一般是在1cm左右，所以患者在术中的出血非常少，术后患者的恢复会比较快，一般在术后的第二天可以带着腰围下床进行适当的活动。\n2、缺点：最主要的是无法彻底摘除所有的椎间盘组织，往往只能将突出的部分摘除。由于摘除椎间盘不彻底，如果患者在术后的康复过程中不注意或经常劳累，还会导致留在椎间盘内的髓核组织发生突出，容易导致腰椎间盘突出复发。微创手术并不能彻底进行椎管减压，如果椎间盘突出伴有椎管狭窄，多建议进行开放性手术。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
一般情况下，腰椎间盘突出并不会引起胯骨疼痛，腰椎间盘突出引起的疼痛多位于腰部、腿部，腰部疼痛主要是因为椎间盘内的髓核组织刺激到纤维环所引起，而腿部疼痛主要是因为髓核组织进入椎管，压迫到神经根，因而会出现下肢的放射性疼痛。\n如果腰椎间盘突出伴随髋骨疼痛，多考虑是腰椎间盘突出时伴随髋部筋膜炎，比如髂嵴骨突处经常会出现筋膜炎，由于久坐会出现筋膜的劳损，因此会出现髋骨疼痛。另外，也有可能在腰椎间盘突出时，合并髋关节的滑膜炎，多见于过多运动的情况下，比如进行负重运动、登山远足等，这样会同时对椎间盘和髋关节造成过多的负荷，可以出现椎间盘的突出，也可以出现髋关节滑膜炎，因此会出现髋骨疼痛。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出的时候，禁止进行仰卧起坐的活动。因为在仰卧起坐时，有一个腰椎屈曲的过程，在腰椎屈曲的时候会使得椎间盘的压力增高，椎间盘受到挤压，这会加重椎间盘的突出程度，甚至在某些情况下若患者仰卧起坐运动量过大，容易引起腰椎间盘的急性脱出，髓核组织可能直接掉入椎管，引起急性的神经根和脊髓受压症状，若髓核组织落入到马尾神经区域，产生马尾神经的损害，会引起急性大小便功能障碍和会阴区的麻木，这种情况下就要急诊进行手术探查处理。\n腰椎间盘突出患者可以进行俯卧撑，但量要合适，不可运动量过大。腰椎间盘突出最推荐的运动方式就是腰椎的生长功能训练，可以进行小燕飞的动作，比如患者俯卧位趴在病床上，头颈和下肢有规律地向上抬，一天4-5组，每组持续10分钟，这样可以增强腰背部肌肉力量、增加脊柱稳定性，有利于突出的椎间盘复位回纳。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
左侧腰椎间盘突出最先可能出现腰部的疼痛，这主要是由于髓核组织进入了纤维环，刺激到了纤维环内的窦椎神经，因此患者会出现腰痛的症状。也有可能是由于存在腰背部筋膜炎和腰肌劳损，引起脊柱两边呈片状条索状的酸胀、疼痛，有时候还伴有腰部肌肉的僵硬感。\n随着病变的发展，椎间盘若进入椎管压迫到神经根，会引起左侧下肢的放射性疼痛，伴有足部的麻木，如果椎间盘是中央型突出，可能会压迫到脊髓，从而引起患者下肢出现肌力减退、无力，行走不稳，如同踩棉花感的症状。另外，在弯腰、咳嗽、打喷嚏、大便的时候都会引起腰椎间盘的压力增加，也会使得腰椎间盘突出程度加重，从而可能出现下肢疼痛症状或下肢力量减退的加重。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出引起坐骨神经痛，主要原因是突出的椎间盘组织压迫到构成坐骨神经的脊神经根，比如腰5神经根受到压迫，则会表现为骶髂部、臀部、大腿后方、小腿前外侧、足背区域的疼痛和麻木。如果腰椎间盘突出压迫到了骶1神经根，则臀部、大腿后方、小腿外踝以及足外侧会发生疼痛和麻木感。\n所以腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛属于一种牵涉性疼痛，用常规的非甾体类消炎药消炎、去痛无效。这类神经性疼痛一般要使用治疗根性疼痛的药物，比如普瑞巴林胶囊、盐酸度洛西汀肠溶片等，这样才可以改善疼痛。另外，还可以使用甲钴胺片、弥可保片、叶酸片来缓解肢体麻木。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
如果存在腰椎间盘突出，最建议的休息方式就是平躺。站着的时候腰椎间盘仍旧会受到重力的负荷，而坐着的时候腰椎间盘受到的负荷比站着的时候要高很多，所以如果有腰椎间盘突出，一定要避免长时间久坐，同时也要避免久站。要给予腰部肌肉的功能训练，包括腰部的伸展运动，可以进行小燕飞的动作，也可以进行三点支撑、五点支撑的动作，还能给予腰椎的牵引，一般一周进行两次腰椎牵引，能增加椎间隙的宽度，有利于椎间盘自我复位、回纳，减少神经根和脊髓受压的程度。\n腰椎间盘突出时，还要积极采用消炎、去痛、营养神经的治疗方法，来迅速缓解该疾病引起的疼痛，比如使用塞来昔布胶囊、美洛昔康片缓解腰痛，使用甲钴胺片或甲钴胺注射液来缓解肢体麻木。如果通过改善生活习惯以及使用药物效果均不佳，可以给予手术治疗。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出，尾椎骨疼痛多是由于慢性的骶尾部筋膜炎引起，可以吃以下几种食物：\n1、水果、蔬菜：多吃新鲜的水果和蔬菜，积极补充维生素；\n2、高钙食物：还可以多吃一些高钙食物，比如大豆、牛奶、乳制品、鸡蛋，可以积极的补钙；\n3、优质蛋白：可以食用含有优质蛋白质的食物，比如牛肉、羊肉、鸡胸肉、虾肉、虾皮、深海鱼肉等，这些食物当中含钙丰富，同时还含有优质蛋白质、氨基酸，可以促进软组织损伤部位的自我愈合，同时也可以增加骨量，防止腰椎间盘以及腰椎骨质的进行性退变和骨量的丢失。\n在腰椎间盘突出引起尾椎疼痛的时候，还要积极用药来缓解症状，可以使用非甾体类消炎药，比如塞来昔布胶囊、美洛昔康片、双氯芬酸钠片、汉防己甲素片，来缓解无菌性炎症和快速消炎、祛痛，也可以使用扶他林软膏，在骶尾部进行涂抹，并进行适当按摩，也可以去除症状。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
在腰椎间盘突出的时候，推荐进行倒走功能训练，爬行对腰椎间盘突出的帮助并不是很大，因为爬行主要锻炼四肢肌肉力量，对腰背部肌肉和腹肌的作用比较小，而倒走的时候需要控制躯干。因此，在这个过程中对腰背部肌肉和腹肌有一定的锻炼，但是作用也有限。\n在腰椎间盘突出时，要选择正规的腰背部伸展功能锻炼，比较具有代表性的是小燕飞的动作，让患者俯卧位趴在硬床上，肚子贴着床，头颈部和下肢有规律地向上抬。一天一般进行4-5组训练，每组持续15分钟左右，这样能增强颈部、背部、腰部的肌肉力量，加强全脊柱的稳定性，不仅有利于突出椎间盘的复位、回纳，也有利于解除背部束肌肌肉的痉挛和僵硬，从而可以缓解症状，达到治疗椎间盘突出的目的。