肺栓塞的病因有哪些？

讲解医师：谭星宇  
北京大学人民医院呼吸与危重症医学科 / 副主任医师 肺栓塞的易感因素实际上也是帮助我们确定病人可能是肺栓塞的一个特别重要的部分。对于肺栓塞的病人，绝大多数都有肺栓塞的易患因素。在1856年，Virchow其实就指出，血栓形成的三大易感因素，其实也就是肺拴塞的易感因素。第一个，是要有血流的滞留，就是血流比较慢，有些人比如说老不动，做完手术之后老躺着，或者是坐飞机的时候脚不动，这种时候，他的全身血流会减慢，可能会容易形成血栓；第二个，就是有血管的损害。有些骨折或者外科创伤，或者做完手术之后，中间不可避免的会碰到血管，血管损害，这样局部可能会形成血栓；第三个，就是有一些高凝的因素。如果这个人有高脂血症，或者是免疫系统疾病，或者有肾病综合征，它血里面的一些抗体会比较多。这些抗体实际上是蛋白质，血里面这些蛋白质、胆固醇比正常高，这个也是属于比较容易凝固的一个状态。所以一个人如果有这些因素，它就可能会形成血栓，可能会容易得肺拴塞。在我们看来，肺栓塞最常见的一个易患因素，就是下肢静脉血栓。大概有一半以上的病人，是因为下肢静脉出现血栓，在活动的时候突然掉落，落到肺动脉，然后出现肺栓塞的情况。2014年ESC指南当中，又把这些具体因素分了类，认为有些是高度容易得肺栓塞的，有些是中度，有些低度。在高度肺栓塞当中，就会发现其实这些病也都是会引起栓塞的原因。第一个，比如说有髋关节或者膝关节置换之后，一般这种术后，肯定就会在床上卧床，就是不动，然后又是腿不动，因为腿做手术，所以腿的血管会受损，所以这个是我们认为得肺拴塞的一个高风险因素。其它的有一些像肿瘤，虽然说是肿瘤癌栓的问题。像轻度的话，这里头常见的病就是说高龄，一般我们认为65岁以上的人，他的行动什么的就会比别人慢一些，然后他的血流会窒息，所以也比一般人容易形成血栓。其它的少见的病，其实有肾病综合症，最少见，其实也有遗传的因素，有些基因异常，最后引起就血里面的蛋白S或者蛋白C的分泌是减少的。这种一般是有家族性的血栓，就会容易反复得肺栓塞。一般这种都是年轻人出现，就是如果有年轻人出现血栓，我们得考虑这个。有些我们其实都得注意，就是术后，所有的术后，因为卧床大于3天，也会比一般人更容易得肺拴塞一些。年轻的其实也不是说肺拴塞就不会得了，不像慢阻肺，年龄大了才得。像我原来管过一个18岁的小孩，玩游戏，连着玩了好几天，白天晚上，所以就很少动，结果一下突然胸痛，就玩不了了，来医院看病，其实就是长期不动的这种也得注意。长途旅行还有坐飞机十几小时，这些也是注意事项。有特别的，就是吃避孕药，避孕药实际上里面含雌激素、孕激素这方面类似的成分，长期服避孕药的人，肯定比一般的人容易得肺拴塞。