谭星宇

戒烟的症状具体如下： 1、失眠、烦躁或者是嗜睡：是最常见的症状，和尼古丁的作用相关。尼古丁对神经系统有一定的兴奋作用，所以一旦戒烟，可能有神经性的放松，然后出现嗜睡的情况。不管出现哪种症状，对于想戒烟的人，戒烟时最好不要服用酒或者茶叶、咖啡等对神经系统有影响的物质，否则会影响戒烟的成功率。 2、体重增加：好多人特别担心，过来看病的时候都会问戒烟会不会长胖？认为长胖更容易得冠心病，对身体不太好。其实，现在也比较注意这个现象。因为吸烟的时候，抑制患者的食欲，所以戒烟之后，患者会觉得食物比平时更香，容易想吃东西。另外，有些人根据戒烟的网上宣传，戒烟的时候可以买点零食放在边上，想抽烟的时候吃个零食，吃颗糖或者巧克力，这些也是热量特别高的食物，吃了之后也容易让体重发胖。所以现在戒烟，一般都不建议通过零食来替代。如果想抽烟，可以临时喝口水或者出去运动，以转移注意力，达到戒烟的目的。另外，如果特别想吃东西，在餐前吃西红柿或黄瓜等热量比较少的食物，又能够占胃的体积，也没什么热量，能够减少体重增加的可能性。其实，最有效的方式是运动，既可以形成好的习惯，又能够改掉吸烟的习惯，还能够减轻体重。 3、咳嗽：比较少见，只是少部分人可能出现，因为吸烟的时候可能会抑制呼吸纤毛的运动，所以戒烟之后，呼吸道的纤毛运动会增加，痰液也从下边一直往上面移动，然后让痰更容易出来，更容易咳嗽。其实，咳嗽在刚开始戒烟时是正常现象，可以把原来吸进去的有害颗粒给排出来，不需要担心。 4、其它症状：比如便秘，多喝水，多吃蔬菜水果即可，影响不是特别大。

戒烟最关键的是自己要下决心戒烟。一般，戒烟有以下几种方式： 一、自己戒：即不服药的情况下，自己定个戒烟时间，从这天起，什么都不抽了，也称为干戒，成功率不太高，约有5%，但是如果毅力足够，也可以做到。 二、辅助治疗：即对自己没有信心，觉得自己戒不了或者自己干戒过，最后没成功，然后采用辅助治疗。辅助治疗一般分2个方面，具体如下： 1、不用药物戒烟：也称为行为疗法或者是心理疗法。行为疗法就是先想好什么时候容易吸烟，然后用其他的行为替代，一般形成新的条件反射或者是可以跟其他几个人一起，形成小组。几个戒烟的人在一起互相鼓励。但是，现在小组活动不太容易，有更新的媒体手段，可能容易应用。比如论坛，即去戒烟论坛看看别人的意见或者发表自己的感觉，然后再相互鼓励。现在还有戒烟的微信群，都可以参与，比自己单独戒烟的成功率好很多。还有就是大夫可能会告诉患者一些小技巧，比如想抽烟的时候喝水、吃水果、运动。 2、用药戒烟：常见有3类药，具体是： ①尼古丁的替代疗法：如尼古丁贴、尼古丁喷剂、尼古丁擦、尼古丁咀嚼胶，即尼古丁口香糖。在我国尼古丁贴或者尼古丁口香糖比较多，其实它里面含有尼古丁，是替代烟的成分，确定戒烟日以后，从大剂量慢慢往下减，相当于脱敏过程，以缓解戒烟综合征，帮助戒烟。 ②依赖性比较强的药物，如伐尼克兰或者是安非他酮，属于处方药，一般需要根据病人情况使用，最好在医生的指导下使用。

什么时候戒烟都不晚，因为吸烟对全身各个系统都有损害，容易患肿瘤。对于戒烟的好处，最明显的是呼吸气味，即烟味会减小。另外，食欲会增加，咳嗽会下降，肺功能会有所增加，间隔5年以后，可能得脑中风或者冠心病的几率会比吸烟的人有所下降。如果戒烟10年以上，得肺癌的风险也会下降到吸烟人群的一半以上。对于戒烟的主要作用，不只是得各种疾病的情况会减少，最关键是如果已经患了疾病，戒烟肯定对治疗有帮助。对常见的慢阻肺病人，吸烟的人每年肺功能可能会下降70-80mL，但是戒烟之后，每年肺功能下降就只有40-50mL了。如果戒烟10年以上，每年的肺功能下降就能跟正常一样，可能下降到30mL，对于慢阻肺的治疗有好处。另外，哮喘也是常见的与吸烟相关的疾病。对于哮喘病人，如果吸烟，哮喘病一般特别难治，用药剂量也会加大，而且减药特别费劲，但是戒烟之后，用药很容易往下减到小的剂量，然后达到完全控制，治疗也有所好转。吸烟是慢性损害身体的过程，没有到器质性病变的时候，可能戒烟之后能够恢复，比如有时候手发黄或者牙齿发黄，戒烟之后手发黄能减轻或者牙齿发黄可能减轻。但是如果已经造成器官破坏，比如已经造成肺气肿或者肺大泡，戒烟以后肺大泡也会一直存在，只是可能不再增大而已。戒烟肯定有好处，但是确实达不了戒完烟，疾病都能完全治愈，和从来不吸烟的人一样。因为吸烟实际上是慢性毒药的过程，虽然好多人没有感觉，但实际上身体已经受到损害。

对于西医而言，肺炎患者吃水果没有特别的要求，但是如果患有肺炎，会比别人容易咳嗽、咳痰，不太建议吃凉的饮食。如果肺炎患者要吃水果，最好是煮一下或者稍微温一下，这样吃比较好。具体的水果包括龙眼、荔枝、橘子、金桔等都不太建议食用，肺炎患者可以吃梨、柚子这类水果，但是最好稍微热一下再吃，吃凉的食物会比平时容易咳嗽、咳痰。 患有肺炎以后，除龙眼、荔枝这类的水果之外，红枣也不太建议使用。很多患者在网上查一些偏方，喝姜或者用姜与水果煮在一起喝，但其实很多人喝姜汤之后，会比平时更容易咳嗽、咳痰。如果要用偏方，建议患者最好征求一下中医科的意见，西医一般不太建议用姜与水果放在一起食用。很多人觉得患肺炎的时候可能吃西瓜这种凉的食物会比较舒服，汁水也比较多，但实际上大多数患者吃西瓜之后，咳嗽、咳痰会加重。

支气管扩张伴咳血属于较严重情况，治疗方法如下： 1、休息，避免劳累； 2、用抗生素进行治疗； 3、要对症止血治疗，如果咯血量较少，一般建议用云南白药、止血敏，口服止血药进行治疗，如果咯血量较多，建议及时就诊。经典止血药物除止血敏、止血芳酸类药物可以静脉点滴外，有时还会用垂体后叶素进行止血治疗，特别严重时或以前用药效果不好，还可以做血管堵塞，做介入，把出血部位用凝胶海绵填塞，称为支气管栓塞术，进行止血。

急性支气管炎咳嗽是正常反应，目的为通过咳嗽把痰咳出来，让黏液、异物、致病菌从支气管里排出。只有特别严重影响呼吸或胸疼，或痰液黏稠，可能会用止咳祛痰类药物进行对症治疗，帮助痰液稀释、引流，有利于疾病治疗。 常用止咳药分两种，发生刺激性干咳常使用中枢镇咳药物如复方甘草片、可待因，需注意该类药物可能存在上瘾性。其它止咳祛痰药，如患者无过敏症状可选用。如患者有糖尿病，不建议使用含糖止咳药，应尽量选用无糖型止咳药。

间质性肺炎是这10多年来我们国家越来越多的疾病，现在大家对它认识越来越多，有些人觉得此病十分可怕。俗称就是肺纤维化，这里其实分几百种类型，吸烟的人会得某些类型间质性肺炎的发生率明显的升高。其中这一部分间质性肺炎，专门有个名称叫做吸烟相关性间质性肺炎，就包括细支气管炎合并间质性肺炎，或者是叫做DIP，即脱屑性的间质性肺炎。这2种治疗首先治疗是要求戒烟，其次才是常规的间质性肺炎这些治疗。如果继续吸烟，则最后治疗效果会大打折扣，影响治疗效果。其症状其实跟慢阻肺有点相近，也是出现咳嗽、咳痰、气短，诊断主要是根据胸片或者CT，病变主要出现是肺间质，跟慢阻肺跟肺气肿不太一样。大部分发展比较缓慢，也有些人会特别急性的发作，在1个月或者到3个月就会出现呼吸衰竭。也有些人是长期发展，比较缓慢，但是突然一个诱因或者是感冒、感染之后，会出现突然急性发作，迅速出现呼吸衰竭，就会危及生命。

戒烟综合征实际上是很常见的症状。对吸烟的人，如果吸1支烟之后，2个小时没有再吸第2只烟，会出现戒烟综合征，即不舒服的症状，一般会迫切再去吸1支烟，吸完这支烟之后，不舒服的症状就会消失，这些症状统称戒烟综合征。如果想完全戒烟，可能持续时间比较长，肯定比2个小时更长。如果能1个月或者是3个月不吸烟，认为戒断成功。所以，对于这样的病人，戒烟综合征可能持续时间更长，其常见症状可能是烦躁、失眠、犯困、易怒。如果持续时间比较短，最常见的症状是空虚感，就是如果一段时间不吸烟，觉得自己好像少了点什么或者是心里空空的，需要马上吸一支烟，然后就觉得很满足或者觉得手空了，要抽一支烟，手上抓着烟之后就感觉很舒服。对于正常人，要是几个小时不抽烟，肯定不会有上述症状，实际上是对烟雾的依赖，叫做尼古丁依赖。当体内尼古丁缺少，就会出现上述症状，实际上是病态的表现，不是正常人的表现。

一般不称为肺感染而称为肺炎，抗生素治疗肺炎效果相对较好，此为预后较好疾病，绝大多数都能治愈。 肺炎分类是轻、中度肺炎，少部分病情较重，预后较差，病死率较高，归为重症肺炎。重症肺炎根据患者各方面情况判断，只要有呼吸衰竭，就属于重症肺炎。 如无法区分需做血气相关检查才能明确。简单可以自行操作方法判断是否重症肺炎方法称为CRB-65，CRB-65中C是肌酐，评价肾功能；R是呼吸，监测呼吸次数是否＞30次/分钟；P是心率，监测心率是否＞100次/分钟；年龄＞65岁，有以上情况之一考虑肺炎较重，建议住院治疗，甚至直接住监护病房进行治疗。

讲解医师：谭星宇  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院呼吸与危重症医学科
肺栓塞的易感因素实际上也是帮助我们确定病人可能是肺栓塞的一个特别重要的部分。对于肺栓塞的病人，绝大多数都有肺栓塞的易患因素。在1856年，Virchow其实就指出，血栓形成的三大易感因素，其实也就是肺拴塞的易感因素。第一个，是要有血流的滞留，就是血流比较慢，有些人比如说老不动，做完手术之后老躺着，或者是坐飞机的时候脚不动，这种时候，他的全身血流会减慢，可能会容易形成血栓；第二个，就是有血管的损害。有些骨折或者外科创伤，或者做完手术之后，中间不可避免的会碰到血管，血管损害，这样局部可能会形成血栓；第三个，就是有一些高凝的因素。如果这个人有高脂血症，或者是免疫系统疾病，或者有肾病综合征，它血里面的一些抗体会比较多。这些抗体实际上是蛋白质，血里面这些蛋白质、胆固醇比正常高，这个也是属于比较容易凝固的一个状态。所以一个人如果有这些因素，它就可能会形成血栓，可能会容易得肺拴塞。在我们看来，肺栓塞最常见的一个易患因素，就是下肢静脉血栓。大概有一半以上的病人，是因为下肢静脉出现血栓，在活动的时候突然掉落，落到肺动脉，然后出现肺栓塞的情况。2014年ESC指南当中，又把这些具体因素分了类，认为有些是高度容易得肺栓塞的，有些是中度，有些低度。在高度肺栓塞当中，就会发现其实这些病也都是会引起栓塞的原因。第一个，比如说有髋关节或者膝关节置换之后，一般这种术后，肯定就会在床上卧床，就是不动，然后又是腿不动，因为腿做手术，所以腿的血管会受损，所以这个是我们认为得肺拴塞的一个高风险因素。其它的有一些像肿瘤，虽然说是肿瘤癌栓的问题。像轻度的话，这里头常见的病就是说高龄，一般我们认为65岁以上的人，他的行动什么的就会比别人慢一些，然后他的血流会窒息，所以也比一般人容易形成血栓。其它的少见的病，其实有肾病综合症，最少见，其实也有遗传的因素，有些基因异常，最后引起就血里面的蛋白S或者蛋白C的分泌是减少的。这种一般是有家族性的血栓，就会容易反复得肺栓塞。一般这种都是年轻人出现，就是如果有年轻人出现血栓，我们得考虑这个。有些我们其实都得注意，就是术后，所有的术后，因为卧床大于3天，也会比一般人更容易得肺拴塞一些。年轻的其实也不是说肺拴塞就不会得了，不像慢阻肺，年龄大了才得。像我原来管过一个18岁的小孩，玩游戏，连着玩了好几天，白天晚上，所以就很少动，结果一下突然胸痛，就玩不了了，来医院看病，其实就是长期不动的这种也得注意。长途旅行还有坐飞机十几小时，这些也是注意事项。有特别的，就是吃避孕药，避孕药实际上里面含雌激素、孕激素这方面类似的成分，长期服避孕药的人，肯定比一般的人容易得肺拴塞。