前段时间电视连续剧《底线》的热播，一个家庭悲剧闯入小编视线：
闹离婚的夫妻俩，丈夫要求打胎，妻子不肯，不打胎就离婚。为何丈夫狠心要求妻子“打胎”呢？原因是一份弓形虫感染阳性报告。妻子被检查出弓形虫感染，丈夫认为既然胎儿有感染风险就不能要，但妻子却认为可以再等等，因为胎儿也有可能不会感染并且报告也可能假阳性。
现实生活中，弓形虫常让孕妈妈很焦虑。在没有互联网医疗的时期，曾有一个患者因为一份弓形虫检查报告，和家人闹得很不愉快，辗转三地来到我们医院。还有姐妹因为孕期要不要送走宠物，和家里人争执不休的。这到底是大题小做？还是事关重大 ？
今天我们把弓形虫这点事儿全部讲清楚！
01
孕期弓形虫感染的风险大吗？
弓形虫感染通常是隐匿的，只有少数患者在经过5-18天的潜伏期后表现出一些感染症状，比如淋巴结肿大（10%-20%）、发热、肌肉酸痛和肝脾肿大。这些与感冒类似的症状给临床诊断造成了非常大的困难。一般对于食用未煮熟肉类或与猫密切接触（尤其是接触猫粪）后一段时间，出现类似感冒症状的孕妇，应该警惕弓形虫感染的可能性。
感染弓形虫后孕妇未经治疗的，胎儿先天性感染总风险约为20-50%，风险随孕周增加而增加：孕4周前＜1%，13周感染几率约为4-15%，36周时感染几率＞60%。
但我们需要强调的是，感染并不一定有表现，也不一定有危害，其危害程度与感染孕周有关：越早感染所导致的并发症风险越高，胎儿主要受影响部位有中枢神经系统和眼。
02
要不要在孕期筛查弓形虫感染？
在弓形虫的检查报告中，我们通常会看到两个结果：IgM和IgG。通俗来讲，IgM代表近期感染可能大；IgG代表感染的时间较长。急性感染后，特异性的IgM抗体很快出现，并于1个月内达到峰值；IgG抗体的出现更晚，感染数周后才可以在血清中检测到。
看起来，似乎这个报告很有意义，事实上，受技术手段和检测方法的限制，其检测结果有较高的假阳性率和假阴性率，尤其是IgM假阳性（62%为假阳性）。高滴度的IgG和IgM抗体可能在血清中持续存在数月甚至数年，因此即便IgM抗体阳性也不一定是近期感染，这并不会给胎儿带来不利影响，反而会让孕妈妈徒增烦劳，甚至选择终止妊娠。
因此，除非有怀疑弓形虫感染的病史并且有胎儿宫内感染的证据，否则我们反对在妊娠期常规通过母血检查弓形虫感染。
03
拿到阳性报告怎么办？
如果IgM阳性或弱阳性，而IgG阴性，则应在2周内重新检测IgM和IgG。如果结果保持不变，则IgM可能是假阳性。（要提醒的是，尽量选择同一家医院复查；尽量选择定量检测——出具数值的报告而不是标注“阳性”“阴性”。）
如果IgM或IgG抗体的任何一个结果不确定，而另一个抗体的阳性，也应在2周内重新检测。如果IgG滴度升高，应该考虑急性感染可能。
如果有条件，建议检测弓形虫IgG亲和力。高亲和力的IgG抗体至少在感染3-4个月后才出现。也就是说，出现高亲和力的抗体提示感染至少出现在4个月以前，可以排除近期感染。但IgG亲和力低，也不代表近期有感染。
如果考虑妊娠期急性感染，应进行羊水穿刺，检测羊水中的弓形体DNA来诊断胎儿是否感染。需要指出的是，羊穿应延迟至感染后至少4周，并且在妊娠18周后进行，以防假阴性。
所以小编觉得剧中丈夫的担心虽有道理，但也需要再次检查，不能一刀切！
04
到底能不能养猫狗？
过去人们一直长期关注猫粪传播，其实人类最主要是通过食用受污染的没有煮熟的肉类、食物和水传播。
猫科动物是弓形虫的中间宿主，还是唯一的终末宿主，什么意思呢？作为终末宿主，猫猫感染了弓形虫，弓形虫会在它体内不断繁殖产生卵囊，你可以理解为虫卵，猫猫拉粑粑的时候就可能持续排出卵囊，危害人间。而狗狗这种中间宿主则并不会传染弓形虫，除非你接触它的血液。
但是，孕期也并非一定不能养猫，要注意远离猫粪及被猫粪污染过的东西，避免亲密接触，给猫猫定期驱虫和清洁。另外，还要注意做园艺工作的时候戴手套，工作后彻底清洗双手哦，因为田园可能也是猫猫经常去玩的地方。
撰文专家：肖喜荣，产前诊断与胎儿医学科、主任医师、硕导。
专业擅长：
专注于胎儿生长受限及胎儿发育异常的诊断和治疗，擅长产前诊断（羊水穿刺）和产前咨询，在复杂双胎、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产等疾病的预防和管理方面有较深入的研究。
参考文献：
[1] 肖长纪,杨慧霞.《妊娠期微小病毒B19、水痘带状疱疹病毒及弓形虫感染的临床实践指南》解读[J].中华围产医学杂志,2015,18(12):885-888.
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来源：“复旦大学附属妇产科医院”微信公众号，作者：肖喜荣
原标题：《离了大谱！因为一张阳性报告，丈夫要求妻子打胎》
