低钾性碱中毒最可能出现于什么病

讲解医师：宋志芳  
上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科 / 主任医师 低钾性碱中毒最容易发生在慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者身上，尤其是合并了二型呼吸衰竭或者慢性肺源性心脏病的患者。慢性阻塞性肺疾病急性加重的英文缩写是AECOPD，AECOPD发生低血钾的原因与钾的摄入减少，排出过多有关。由于这类患者合并高碳酸血症导致的意识障碍，以及肺心病、右心功能不全导致的体循环，胃肠道瘀血，都可以导致食欲下降，导致钾的摄入减少。这类患者合并不同程度的右心功能不全，导致体循环淤血和下肢浮肿等，经常需要长期的使用利尿剂。这些利尿剂也可以导致钾的排泄过多，加之人体保钾的能力远远低于保钠的能力，人体对钠是多食多排、少食少排、不食不排，但是对钾是不食照排，以至于导致低血钾。
低血钾导致碱中毒的原因，主要是由于低钾情况下，肾小管的K-Na交换减少，H-Na交换过多，氢排出过多引起碱中毒。细胞内外的离子交换，低血钾的时候由于98%的钾离子存在于细胞内，为了纠正低血钾，细胞外一个氢离子和两个钠离子进入细胞内，换出细胞内的三个钾离子 ，以纠正低血钾。由于氢离子进入细胞内，导致血液的酸性物质减少，引起碱中毒。
总而言之，在各种疾病导致低钾性碱中毒里，可能以AECOPD患者发生率最高。