郭佳

讲解医师：郭佳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院眼科
儿童过敏性结膜炎先要先判断孩子的过敏原是什么，什么引起了过敏就要避免过敏的因素存在，引起孩子过敏的因素很多，首先食物是一大类，比如牛奶、花生、鸡蛋，这些可能过敏，要尽量的避免，还有一些接触性的，比如孩子去摸了毛绒玩具，包括一些积木或者塑料制品的东西，里面有一些化学性的物质也可以引起过敏，如果孩子去游泳，游泳水里面的氯气也可以导致过敏，家里如果养了宠物，有一些小猫、小狗，在掉毛的季节，可能也是过敏的因素，再有季节性的因素，春季、秋季的花粉过敏，也是非常明显的过敏原。\n如果发现孩子常年过敏或者过敏的次数比较多，可以到免疫科去做过敏原的测试，能发现有明显的高致病因素存在，要尽量的避免这种过敏，这是一方面。如果发现孩子得过敏性结膜炎也非常明显，它会有眼睛痒，太小的小朋友可能不会说，会在你身上蹭来蹭去，说明它的眼睛非常痒，然后也会看到它眼睛红、肿，需要局部滴用抗过敏的眼药水，有的孩子肿的比较明显，黏膜上面会有一些滤泡或者水肿出来，可能还要加一些弱的激素眼药水来进行治疗，还可以用人工泪液经常做一些冲洗，因为过敏以后眼表会有灼烧、干涩、磨痛的感觉，在滴用抗过敏和激素的药水之外，任何时间都可以拿人工泪液冲洗一下，可以缓解眼表的不适感。如果孩子眼表肿的很厉害，而且也揉的比较明显，可以用凉毛巾做冷敷，冷敷可以收缩血管，缓解痒和不适的感觉，这是眼睛局部的治疗。如果过敏原不光导致了眼睛的过敏，还有全身过敏存在，就需要再加用全身的口服抗过敏药一起进行治疗，这样效果会更好一些。

急性病毒性肝炎主要分为五种：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。具体如下： 1、急性甲肝和戊肝是一种消化道传染的自限性疾病，正常成年人如果感染，部分人其实没有明显表现；部分成年人如果症状较重，经过正规保肝治疗后也可自愈；儿童和老年人需要积极治疗，因为部分人会转化为重型肝炎，预后较差； 2、患急性乙肝时先以对症治疗为主，然后定期监测患者乙肝表面抗原和乙肝表面抗体滴度，观察患者是否出现血清学转换，是否能治愈；如果能治愈，后期不需要抗病毒治疗； 3、丙肝在90年代时多以输血得病，因为在那个年代丙肝病毒还没有被正式发现，所以多数人得了丙肝以后刚开始没有症状，多通过体检发现肝纤维化，甚至肝硬化，血小板降低，这时追溯以前输过血，查出才知道有丙肝；一旦发现丙肝，如果病毒载量高，要积极抗病毒；目前丙肝可以治愈，如果发展到丙肝肝硬化，肝硬化患者不可逆。 不管是哪种病毒性肝炎，患者都要到正规医院进行检查，由专科的医生指导治疗，这样才能有较好的预后。

慢性肝炎的活动期主要针对乙肝，因为多数慢乙肝患者之前病情都较稳定，肝功能正常，患者没有明显出现肝区不舒服、乏力、消化道症状。但是有一段时间患者会突然出现种种不舒服表现，这时患者去医院检查会发现肝功能异常，这时就是慢性肝炎的活动期。所谓活动主要是指肝功能异常，其反映在人体免疫平衡被打破的状态之下，肝炎乙肝病毒造成肝细胞损伤，这时患者需要治疗。如果不进行治疗，经过反复炎症损伤，会向肝纤维化发展，最后会导致肝硬化，甚至更严重的会发展为肝癌。 如果发现转氨酶升高，患者一定要积极进行治疗，因为其是一项敏感指标。肝细胞破坏达到5%时，转氨酶就会出现升高，特别是谷丙转氨酶，这是目前最灵敏的指标。 出现慢性肝炎、肝炎活动时要积极治疗，治疗主要是保肝、降酶、退黄治疗。如果是慢性乙型肝炎，经过活动期之后乙肝病毒还处于较高的水平，就要考虑抗病毒治疗。在慢性肝炎活动期的治疗上，中药也有较显著的优势，有些疏肝健脾的药物，或者活动期时会伴有湿热内蕴加清热利湿的中药，通过综合治疗之后，患者的病情经常会得到有效缓解。

患慢性肝炎时肝细胞出现毛玻璃样改变，主要因乙肝表面抗原所致。乙肝表面抗原是乙肝病毒外面的一个壳，具有抗原性，不具有传染性。但出现慢性乙肝甚至肝硬化时，乙肝表面抗原会沉积在包浆内。做病理检查进行病理染色特异性免疫组化时会发现特异性颗粒，这些颗粒占据细胞的大部分空间，有的甚至将细胞核挤到旁边，这时在电镜下看到毛玻璃样改变。所以毛玻璃样肝细胞会出现在慢性乙肝和肝硬化的患者中，而在急性乙肝的患者中较少见，通过观察其分布也可以判断发病到底是急性还是慢性。 乙肝病毒是唯一的双链DNA病毒，其表面有乙肝表面抗原的保护，是较顽固的病毒，有悠久的历史。而且在杀灭此病毒时，一般高温、酒精往往对其不敏感。所以如果之前没有感染过乙肝，一定要打乙肝疫苗，不要等到感染乙肝，发展到较严重的程度，出现毛玻璃样的肝细胞，再去治疗就会较晚。

慢性肝炎症状包括患者感觉不舒适，比如乏力、消化道症状，厌油腻、不想吃饭、恶心、呕吐，以及肝区隐隐作痛症状。如果病情较重、时间较长，会出现皮肤、巩膜黄染，病到纤维化和肝硬化之间，会出现血小板降低，血小板降低，凝血功能会受影响，所以会出现牙齿、鼻子出血。 慢性肝炎涵盖肝硬化，如果从肝炎发展到肝纤维化，下一步就会是肝硬化。所以慢性肝炎出现的症状较重，病变时间较长，患者一定要定期复查，听从专科医生建议，才会有较好的预后。

戊型肝炎抗体IgM阳性代表患者近期感染过戊型肝炎病毒。戊型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，是由消化道传染感染这种病毒之后出现的急性黄疸型肝炎表现，患者会出现身目黄、小便黄、乏力、纳差等消化道症状，还会出现肝脾肿大。感染戊型肝炎一般是自限性，如果是健康成年人感染戊肝，感染较轻的患者可以自愈；较重的患者经过治疗以后，病变程度也会逐渐减轻，恶性程度较低；如果是儿童和老年人感染，部分患者会发展成肝衰竭，病会较重。一旦感染戊肝，如果是儿童和老年人，一定要引起重视。 预防感染戊型肝炎时要从三方面入手，即感染源、传播途径和易感人群。传染源是感染戊型肝炎患者，传播途径是消化道，要注意手卫生，一定要勤洗手；易感人群、免疫力较差的人群要远离患者，而且要加强自身防护。

甲型肝炎的感染途径主要是通过消化道传染，只要是消化道传染疾病，一定要注意手的卫生，切断传播途径。如果易感人群接触含有甲肝病毒的东西，或者接触这种人群之后不注意手的卫生，通过消化道粪-口途径，在自己免疫力较差时会发病。 一般健康的成年人感染甲肝之后是一种自限性疾病，有些较轻的可以自愈，病变较重的通过正规治疗以后也可以痊愈，而且可以对病毒有终身免疫。但是免疫力较差的比如儿童和老人要注意预防其发展成为重型肝炎，所以一定要注意卫生。由于近年来卫生条件的提高，甲肝患者已经减少。但一定要注意洗手，切断粪-口传播途径即可。

慢性肝炎一般分为三个时期，即轻、中、重度，其主要根据血清转氨酶、胆红素，血清如白蛋白、胆碱酯酶等生化学检查，以及患者临床症状是否出现腹水、是否出现肝性脑病决定。如果是轻度，这时患者的临床症状轻，体征不明显，肝功能只是1-2项指标轻度升高；中度患者出现较明显的症状和体征，实验室检查介于轻度和重度之间；重度时患者出现明显或者持续肝炎症状，比如乏力、纳差、肚子胀、尿黄、身目黄，并且这时伴有肝病面容，严重时会出现肝掌和蜘蛛痣，彩超发现脾大。此时患者一定要注意其还没有达到门脉高压症，因为一旦这时达到门脉高压症，会出现早期肝硬化。 实验室检查时AST和ALT两种转氨酶会持续升高、白蛋白降低，球蛋白升高，胆红素异常升高。除这三种需要鉴别的条件之外，凡是白蛋白小于32g，胆红素大于五倍的正常值上限，凝血酶原活动度＜60%、＞40%，胆碱酯酶＜2500U/L，这四项里只要有一项达标，都可以诊断为重度慢性肝炎。

讲解医师：郭佳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院眼科
儿童角膜炎应该先挂眼科进行诊治，引起儿童角膜炎的常见原因有以下几种： 一、先天性睑内翻或者内眦赘皮导致倒睫毛，由于倒睫毛的方向生长不正常，所以会对角膜上皮引起明显的刺激和刮伤。角膜上皮是角膜的第一道防御机制，如果角膜上皮长期不完整很容易引起角膜炎症。尤其是孩子不可能做到完全的手部卫生，因此，如果揉眼睛会引起明显的角膜炎。这样的角膜炎一定要先解决根本，也就是倒睫，把此原因解除掉后上皮是完整状态，有非常好的抵御功能，也很少会发生明显的角膜炎。 二、单纯性疱疹引起的角膜病变、眼部病变，单纯疱疹病毒是寄居在神经节内的神经病毒，每个人的一生都可能会感染到疱疹病毒。小朋友感染单纯疱疹病毒有可能是Ⅰ型或者Ⅱ型，如果是轻度的单纯疱疹病毒感染，仅仅有眼睑小水泡或者口唇部小水泡的皮肤表现、黏膜表现。 如果损伤到角膜会引起角膜上皮的树枝状改变，如果疱疹病毒反复发作可能会侵犯到角膜基质层，出现明显的角膜基质炎，引起视力下降，患者到眼科治疗的同时会建议去儿科进行全身的病毒检查。如果孩子伴有淋巴结肿大并且有其他部位的病毒感染迹象，可能需要全身口服抗病毒药物一起进行治疗。 三、常见的原因是春季结膜炎，这是过敏性问题，所以此类孩子在进行眼部抗过敏治疗的同时，可能需要去免疫科或者儿科进行全身的免疫检查。如果需要，可以进行全身的抗过敏治疗。