许琳

阵发性心动过速其实是很宽泛的概念，心动过速分为很多，如阵发性窦性心动过速、阵发性房性心动过速、室上性心动过速或室性心动过速。还有阵发性房颤，也可以表现为阵发性心动过速。不同类型的心动过速的预后和恢复情况也不一样，阵发性窦性心动过速患者往往可以自动恢复正常。 此外，有少数阵发性室上性心动过速可以自己恢复正常。但部分阵发性心动过速，如阵发性室性心动过速，或阵发性房颤往往有原发病、基础病存在。这种类型的心动过速即使自己恢复正常，也更容易复发。对于这种类型的心动过速，常常需要药物甚至射频消融等手术的方式去干预，减少复发，减少引起的并发症。

很多患者在门诊做心电图为窦性心动过速，窦性心动过速是指普通心电图上每分钟心率超过100次。在24小时动态心电图中是指24小时平均心率在85次/分以上，认为是窦性心动过速。窦性心动过速的发生常常与交感神经兴奋与迷走神经张力下降有关，可以由多种原因引起：在生理状态下可以是运动引起，如刚爬过楼梯心跳会很快。此外情绪紧张、焦虑都可以引起心动过速，这是正常生理现象。 此外在使用药物后也可以引起窦性心动过速，如肾上腺素、异丙肾上腺素，还有治疗咳嗽的药物，在止咳的同时也可以引起心动过速。此外在病理情况下，如发烧，如血容量不足、贫血，甲状腺功能亢进或呼吸功能不全，或在低氧血症缺氧的状态下，可以出现心跳增快。低钾血症、心衰等其它心血管疾病时也容易发生窦性心动过速。在这种情况下，应该在原发病基础上进行治疗。窦性心动过速在控制原发病或诱发因素之后可以治愈，但容易复发。

大多数室上性心动过速患者能够自愈，室上性心动过速在临床中是非常常见的一种心律失常，这种心律失常的特点是突发突止，患者表现为突然心悸、心慌的感觉。室上性心动过速的患者，要去看有没有原发病和基础病。在无器质性心脏病的年轻患者中，频率往往小于200次/分，并且持续时间较短。大多数患者能够自己回过来，仅仅表现为发作时心慌感、恐惧不安、小便增多、尿频。 在有器质性的心脏病患者中，频率大于200次/分，并且持续时间可以更长，可引起心脑脏器供血不足。如发作时出现血压下降，患者出现一过性头晕、眼睛发黑，甚至有的患者晕倒。有的患者因为长时间发生很快的心率影响到心功能，出现心力衰竭的表现，出现胸闷、气喘等症状。室上性心动过速的患者如果不能自行缓解，建议患者尽快到医院就诊，医生会根据患者心电图情况、病史情况、辅助检查情况来进行合理治疗，来终止室上性心动过速的发生，来缓解患者症状，避免发生进一步并发症。

阵发性心动过速是指每分钟心率超过100次/分，原因有很多，一般分为生理性和病理性两种。生理性如最常见的运动、紧张、焦虑、饮酒或饮咖啡都会引起生理性心动过速。此外，病理性心动过速常见于发热、高热、贫血、甲状腺功能亢进、出血、疼痛、缺氧、心衰，以及心肌病等。 如果心跳过快，以至于不能维持有效血液循环时，可以出现心慌、胸痛、头晕、眼睛发黑，甚至部分病人出现晕厥等症状。这一部分患者用咳嗽、深呼吸、屏气或刺激咽部、压迫眼球等方法可以来缓解症状。抗心律失常药物可以有效终止或减少阵发性心动过速的发生，射频消融术可以根治某些类型的心动过速。

心动过缓伴不齐是否严重，取决于心动过缓性质、心动过缓程度以及次数。如果普通心电图发现心动过缓、不齐，建议进一步完善24小时动态心电图。如果普通心电图提示窦性心动过缓伴不齐，但24小时的动态心电图平均心率在55次/分以上，一般认为是正常情况。 但如果出现显著窦性心动过缓，如窦性停搏，甚至二度以上房室传导阻滞，包括三度房室传导阻滞，属于病理性改变，需要进一步检查明确引起缓慢原因。包括进一步完善心脏超声、心脏血管CT或冠脉造影、食道调搏等检查，并且积极治疗干预，避免发生头晕、黑蒙甚至晕厥的情况。如果出现恶性心动过缓，患者已经出现非常严重的反复晕厥情况，需要住院观察，并且必要时行起搏器植入来缓解患者症状。

要了解心绞痛引起的原因，心绞痛是因为供应心脏血管相对供血不足引起心肌缺血的症状。供血不足最常见的原因是心脏冠脉狭窄，包括冠状动脉粥样硬化、冠脉的痉挛、冠状动脉肌桥、冠脉内血栓，甚至夹层引起冠状动脉缺血缺氧，引起心绞痛。要预防心绞痛的发生关键是要控制冠状动脉粥样硬化的发生和发展。冠状动脉粥样硬化与血脂、血糖的升高密切相关，并且与吸烟、肥胖息息相关。所以预防心绞痛的发生，首先要注意生活方式的调试，要低盐、低脂、低糖饮食，适量运动，积极控制体重，戒烟、限酒。 在治疗上包括两方面，治本、治标。治本治疗包括抗血小板治疗，联合抗动脉粥样硬化治疗。治标治疗是指使用扩张冠状动脉的药物来改善心肌缺血的发生，来缓解症状。

室性心动过速建议住院治疗，室性心动过速有别于室上性心动过速，室性心动过速是起源于左心室或右心室，可以看到心肌肥厚的是左心室和右心室，这是心肌收缩主要部位。持续发作的室性心动过速频率可以超过100次/分，可以发生血流动力学状态改变，甚至可以蜕变为室扑或室颤，甚至导致心源性猝死、心脏骤停，会严重危及到患者生命。所以在这种情况下需要去积极治疗，积极采取干预措施，立即终止室性心动过速的发生，并且寻找、消除诱因，积极治疗引起室性心动过速的原发病，预防室性心动过速复发，防止心脏病猝死发生。 在住院期间会寻找室性心动过速病因，包括完善心脏冠脉检查，有无冠心病基础病因，完善心脏超声检查，明确患者心脏的结构、瓣膜病变，完善电解质检查，有无电解质紊乱，以及是否合并代谢及内分泌方面的疾病。在病因治疗的基础上，采取措施来终止或控制室速发生，终止室速发生包括使用药物治疗或用电复律来终止室速发生。此外，也可以进行射频消融术或起搏器植入来控制或者终止室速发生。

正常人心跳在60-100次/分之间，如果心跳超过100次/分，认为心动过速。在做24小时动态心电图时，24小时平均心率在85次/分以上，认为是心动过速。心动过速常常出现在生理状态，如刚运动过、看了刺激的电影、情绪激动，如在紧张时可以引起心动过速。部分人群中也可以出现心动过速，最常见的是更年期妇女或失眠人群中，这些往往是因为植物神经功能紊乱、交感神经兴奋、迷走神经张力下降引起。 心动过速也可以见于器质性心脏病，器质性心脏病常见的如风湿性心脏病引起的瓣膜病变，可以引起快速性房颤。此外，先天性心脏病、冠心病、肺源性心脏病、心肌病、心肌炎疾病都可以引起心动过速，但器质性心脏病引起的心动过速往往预后相对较差。

心绞痛在临床中表现为患者劳累后或情绪激动后，出现心前区或胸骨后闷痛、压痛、紧缩痛。可以伴有放射痛，最常放射到左肩、左上臂或左下颌，也有的患者放射到后背痛，这种痛持续时间大概在数分钟，往往不超过半个小时，患者可以通过休息或含服硝酸甘油来缓解症状。 心绞痛的原因最常见的是由供应心脏的冠状动脉供血不足引起，冠状动脉供血不足最常见的原因是冠状动脉狭窄，这些狭窄包括冠状动脉粥样硬化引起狭窄，冠状动脉痉挛引起狭窄，冠状动脉的肌桥引起狭窄。此外，冠脉内血栓、冠状动脉的夹层都可以引起心绞痛的发生。如果心绞痛发生持续不缓解并进行性加重，要建议尽快到医院就诊，防止发生心肌梗死的情况。必要时来完善冠脉CT或冠脉造影检查，来明确冠脉病变的性质、程度和部位，来决定下一步治疗是口服药物治疗，还是进一步介入治疗。