血管性痴呆

讲解医师：郑丽芳  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院神经内科
凡是脑血管因素有关的痴呆统称为脑血管性痴呆，血管因素主要是脑内的血管及颈动脉与椎基底动脉系统两大系统，这些血管本身的病变也可以使颅外大血管和心脏病变，间接影响脑内血管供血不足，使脑组织发生缺血缺氧性的改变，最终导致大脑功能全面衰退，特别是与智能相关的功能全面衰退，通常包括记忆力、认知力、情绪等行为的一系列的症状与体征，并且持续数年、数月或者半年以上。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
血管性痴呆是否能治愈，关键取决于引起痴呆的血管性疾病，如果是发生于某些特定部位的、急性的脑血管病变，并且病变的范围比较小，在脑血管疾病治疗以后，并且在一段时间内给予积极的康复治疗，这种痴呆是可以得到很大程度上的缓解的。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
血管性痴呆属于中医学健忘、善忘、呆病的范畴。中医学认为肾精亏虚是主要发病机制，病因病机涉及虚、瘀、痰、火、风等多种因素。历代医家均认为该病是虚实夹杂，本虚标实，即以肾虚为本，瘀、浊、毒为标，标本交互影响，互为因果，最终导致本病的病机较为复杂。中医辨证论治，发挥中药多靶点的作用，对于治疗血管性痴呆具有独特的优势。目前中医治疗血管性痴呆治则治法主要以补为主，注重补益肾精，常服以活血化瘀，祛痰逐瘀的方法，这些传统的治则治法已凸显出中医药治疗本病的优势。在药物治疗的同时配合中医心理治疗，中医康复治疗，中医食疗以及适当的运动锻炼，对血管性痴呆的治疗有一定的优势。

血管性痴呆诊断标准主要有以下几个方面，首先，要符合痴呆的诊断标准；第二，病人要有血管的事件；第三，痴呆又和血管事件有必然的联系，比如病人做CT或磁共振，能发现导致痴呆的病灶，就可以诊断是血管性痴呆。它的治疗分两个方面，一个是血管因素的治疗，第二个是痴呆的治疗，血管因素的治疗，主要通过积极的控制脑血管病的危险因素，比如控制血压、血糖、血脂，应用抗血小板的药物和他汀类的药物；要进行痴呆的治疗，痴呆的治疗主要是一些神经递质的药物，比如乙酰胆碱酯酶抑制剂或者兴奋性的氨基酸抑制剂；还可以进行认知的康复锻炼，比如记忆软件等等，都可以帮助治疗血管性痴呆。

老年痴呆症分为阿尔茨海默病、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森痴呆等，常见的有阿尔茨海默病、血管性痴呆。阿尔茨海默病目前病因尚未完全查明，可能与遗传基因脑部神经元变性等有关，最终导致脑内神经细胞肿胀、萎缩，甚至死亡。 血管性痴呆是由于脑血管病引起，常见的脑血管病包括脑中风、脑梗死、脑出血以及脑肿瘤等，路易体痴呆是路易体发生病理改变所致。此外，帕金森病也会导致痴呆。

脑动脉硬化伴发的精神障碍症状，即血管性痴呆的相关表现。脑动脉硬化、脑出血和脑卒中，最终伴发的精神障碍，即为痴呆的症状。脑动脉硬化伴发的精神障碍症状分为认知功能和非认知功能精神性症状两类，对于非认知功能精神性症状，动脉硬化的部位不同，出现的症状也不尽相同。如果硬化部位位于大脑前额叶或颞叶，可能会出现精神和情感相关症状。一旦出现上述症状，应及时去医院诊治。

针灸治疗血管性痴呆效果较好。血管性痴呆是各种脑血管疾病引起的脑功能障碍，产生严重认知障碍，包括记忆力、理解力、行为和言语症状及体征，通常持续数月，甚至多年，常继发于脑血管意外，中风后，又称为中风后痴呆，是老年人致残三大原因之一。针灸疗法是治疗该病的有效方法之一，改善脑部血液循环，促进大脑损伤修复，清除自由基，保护神经元，不仅能缓解临床症状，延缓病程发展，还可预防脑血管疾病复发。

老年痴呆分为老年期痴呆和老年性痴呆，两者不完全等同。具体区别分为以下几点： 1、老年期痴呆多在老年期年龄段发生，包括阿尔茨海默病性痴呆、路易体痴呆、血管性痴呆、额颞叶痴呆等，包括中枢神经系统感染、抑郁、帕金森病、慢性酒精中毒等都可以引起老年期痴呆； 2、老年性痴呆即专指阿尔茨海默病，是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病。 对于有明确病因的老年痴呆患者，用药有一定效果，主要是治疗原发疾病和改善认知功能，能够缓解病情。但是目前为止对于阿尔茨海默病的老年性痴呆并没有特效药物，通过治疗可以达到延缓痴呆进展，改善合并的精神症状的效果，并且能够防止并发症产生。治疗老年痴呆的药物很多，例如常见的多奈哌齐、美金刚、加兰他敏、脑复康、脑通等药物。

遗传因素在部分类型的老年痴呆中扮演着重要的作用。如阿尔茨海默病，如果家族中父母兄弟等患有阿尔茨海默病，家属患痴呆的风险是普通人的四倍。另外，还有一部分类型的老年痴呆，如血管性痴呆、甲状腺功能减低引起的痴呆等，与遗传没有明显的相关性。

血管性痴呆的病因非常多，但总体而言均与脑血管病相关，如缺血性卒中，即脑梗死。脑梗死中，包括关键部位脑梗死、大面积脑梗死、多发性脑梗死均会引起痴呆。而出血性卒中，如蛛网膜下腔出血，因蛛网膜颗粒堵塞会引起脑积水，也会引起痴呆。 此外，若糖尿病引起明显血管病变，也可引起血管性痴呆；或部分患者酗酒，大量酗酒也可导致血管病变，导致血管性痴呆。