刘方

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
老年焦虑症的治疗是综合性的，药物治疗是主要的部分。首先，从西药来说，最常用的是一种就是苯二氮卓类的药物。这一类的药物就俗称就是安定这一类的药物。这一类的药物分很多种，根据你的情况医生可能会选一种。还有一种就是叫非苯二氮卓类的抗焦虑的药物，现在的品种也是挺多的，根据你的不同症状，专业医生会给你选择不同的药物。根据症状，还有一些是病人是可以用一些抗抑郁的药物，在治疗老年焦虑症中也在用。再一个，中药的治疗。因为中药起效快，一个多靶点的治疗也是很容易让老年人来接受。所以，从中药来说就更复杂一些，除了一些市场上的中成药以外，现成的厂家生产的中成药以外，可能更大的一部分病人是用的辨证施治的汤药，就是通过调理。从中医来说，焦虑症的辨证，从心从肝从肾来辨证的居多，然后用一些疏肝平肝、解郁柔肝、健脾舒肝，还有补肾角度来用一些药，就是这种个性化的治疗。还有一个，从心理治疗。就是常用的专业的一些心理医生，会有一些专业的疗法，比如说认知疗法、放松疗法，还有知识疗法，这也很重要。但是这个前提就是一定要找受过专门训练的，专业的心理医生来实施，然后药物配合心理治疗，这样治疗的话就是会效果更好一些，能够让老年焦虑症得到一个很好的缓解。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
老年人便秘主要有六大原因：第一，与年龄有关。老年人便秘的患病率较青壮年明显增高，主要是由于随着年龄的增长，老年人的饮食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌的消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔以及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱、胃结肠反射减弱，直肠的敏感性下降，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收而引起便秘。此外，老年人常常因为老年性痴呆或者是精神抑郁症而失去排便的反射而引起便秘。第二个因素是不良的生活习惯。其中第一个是饮食因素，老年人牙齿脱落，喜欢吃低渣精细的食物，或少数老年人图方便省事，饮食简单，缺乏粗纤维，使粪便的体积缩小，粘滞度增加，在肠内运动减慢，水分过度吸收而导致便秘。此外，老年人由于进食少，食物的含热量低，胃肠通过的时间减慢，也容易导致便秘，有报道显示结肠反射与进食的量有关，1000卡的膳食可以刺激结肠蠕动，350卡则没有没有此作用。脂肪是刺激反射的主要食物，而蛋白质就没有此作用。排便习惯。有些老年人没有养成定时排便的习惯，常常忽视正常的便意，导致排便反射受到抑制而引起便秘，老年人活动减少，也是引起便秘的一个因素。老年人由于某些疾病和肥胖的原因致使活动减少，特别是因病卧床或者坐轮椅的患者因缺少运动性刺激肠蠕动，以推动粪便的运动，往往导致便秘。老年人便秘的第三个因素是精神心理因素。老年人患有抑郁，焦虑，强迫症等心理障碍的人更容易出现便秘。第四，肠道病变是老年人便秘的另外一个原因。肠道病变，有炎症性的肠病、肿瘤、疝，直肠脱垂等等，此类疾病导致功能性出口梗阻，引起排便障碍。老年人便秘的第五个原因，全身性的疾病，全身性的疾病包括糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等，这些疾病都能够引起便秘的症状。老年人第六个便秘的原因，医源性的，也就是说滥用泻药造成的，由于长期的使用泻剂，尤其是刺激性的泻剂，造成肠道黏膜神经的损伤，降低肠道肌肉张力，反而导致严重的便秘。此外，引起便秘的其他药物还有抗胆碱类药物，抗抑郁药，钙离子拮抗剂，还有利尿剂等。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
血管性痴呆能治好吗？血管性痴呆的病情多。波动性的预后，取决于本身脑血管病的病情和治疗的情况，就是脑血管病控制良好，它可以延缓，甚至部分逆转痴呆的进程。就是相对于老年痴呆，它预后是好的。但是脑血管病一旦发生了，就是表明了有大量的神经和细胞的坏死，这种坏死有一些是不可逆的。而且脑血管病，如果控制不好的话还会反复的发作，所以，脑血管就是血管性痴呆也不可能的完全治愈。但是也不要悲观，从治疗的效果来上来说还是有的，通过治疗脑血管病改善脑部的供血、供氧治疗以后痴呆的症状会减轻，会延缓痴呆的进程的。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
血管性痴呆的治疗方法，主要是从药物治疗来说，主要有两个方面。首先，就是要治疗脑血管病。预防脑血管病的进一步恶化，再一个就是改善脑功能，从这方面来说，我们常用的西药，比如说阿司匹林、氯吡格雷、银杏叶黄酮，包括丹参这一类的药，就是治疗脑血管病的。改善脑功能的药，临床上常用的石杉碱甲、脑复康，还有茴拉西坦，包括早年的都可喜，这些都是能够改善脑功能的药物。从中药治疗血管性痴呆就是通过中医辨证，就是早期、中期、晚期，可能我们有不同的辨证，针对每个病人有不同的治疗。临床上就是常用的一些中成药，除了这些中成药针对每个病人的个性化治疗就是通过病人的辨证论治，比如实症居多的病人，可能我们就会以活血、化浊、开窍、醒神的角度。从虚症的这个方面，因为从补心、补肾、补肝、这个角度来充养脑髓，来治疗痴呆。因为它是一个比较个性化的治疗，所以不能够一概而论，大家也不能够相信网上的哪一种药物适合，适合所有的人，还是要到专业的医院找专业的医生，然后具体的用药。从物理治疗上来说，包括饮食的调养，运动的锻炼，还有传统医学的保健，还有勤动脑就是做一些简单的小游戏，包括针对你自己的，比如说记忆力的问题，还是计算力的问题，还是定向力的问题，就这些问题有针对性的训练也是很重要的。现在我们经常跟病人也好，跟家属也好，说一定要注重比较早期的一个轻度的症状的出现，比如健忘。当然很大一部分是良性健忘，老年人的正常衰老的情况，但是到底是良性健忘还是痴呆的早期，一定要注意鉴别，就是要早发现、早干预，这样的话预后就会好一些。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
血管性痴呆和老年痴呆的是最常见的，老年性痴呆的70%-80%都是这两种类型。老年痴呆又叫阿尔茨海默痴呆。这两个病区别，主要是有以下几点。首先，从发病的速度，老年痴呆起病比较隐蔽，进程比较缓慢，家属可能经常说不出来病人从什么时候开始出现了这个问题，对于时间节点不是很明确。它起病后，是进行性的一个发展，逐渐的加重。多数的血管性痴呆，是在脑血管疾病之后出现了一个突然的这种发病比较急骤，然后就是有一个进行性的阶梯性的加重，所以说亲属一般能够特别明确的指出来患病的时间，这个病情的加重常与血管病的反复是有关系的，这个病程是一个波动性的，还有是一个叫做阶梯状的这种改进展。所以，这两个从起病的速度上来说还是能够明显的划分的。再一个，从全身疾病来说，老年痴呆的病人很少有其它的全身性的疾病，比如说高血压、冠心病还包括猝中很少见，就是它很单一，病人可能没有其它的病，而且家属诉说也是说病人一直都很健康，没有什么其它的病。而血管性痴呆，因为它是脑血管病以后造成的，所以一般都会有高血压，同时伴有高血糖、高血压病、糖尿病、冠心病、动脉硬化，这种都是常见的。再一个，从痴呆症状的个人格改变来说。老年痴呆的人格改变比较常见，早早出现淡漠、很自私、懒散，很被动做事情就是最常见的，还有夸大、丧失羞耻感，有的时候可能会当众的说大小便这种的还有就是多疑，就是说我老伴跟别人好如何如何，或者说孩子偷他东西如何如何，甚至说家里的保姆拿东西，开始大家可能不认为这是疾病，就以为他怎么了，这个人怎么这样，可能还会影响家庭的和谐。但实际上他已经是病态了。对于血管性痴呆的病人，这种人格是相对完整的，虽然它也是淡漠也自私，但是它的早期的人格相对保持的是完整的，比如说暴躁、多疑、不知羞耻这些它是没有的，所以从这方面也是比较好区分的。再一个，从认知功能的损害来说，老年痴呆的认知功能就是记忆力、计算力，还有理解、判断力的下降，抽象思维逐渐下降，这些都是这个疾病比较早期的症状。随着疾病的加重，出现定向力的改变，尤其是时间的定向力的问题会比较明显，就是有些病人走丢，像这种定向力表现就是没有方向感了，就是说他家里，就是找不到自己的家了，就是最熟悉的地方他找不到了，这是一个定向的障碍。再一个就是时间的定向，可能就分不清白天晚上，也是它的一个特点。血管性痴呆的病人，表现最早的就是记忆力的问题，就是计算力的下降，但是他的定向力和判断能力不会有太大的问题。尤其是早期不会出现这个问题，虽然到晚期都会出现综合的失认、失用、失语，但是还是能够从这个进展和发生的过程中区分出来两个痴呆的。还有一个，就是非认知功能的损害。非认知功能的损害的表现，就是老年痴呆的患者突然出现情感的障碍，就是行为、情感、睡眠这些障碍，早期以淡漠为主，甚至会有一些抑郁的出现，焦虑出现的少，就是淡漠。可能对什么都没有兴趣，就是打瞌睡，白天睡，到晚上不睡。血管性痴呆的病人有不同程度的情感的问题，包括睡眠障碍、饮食障碍。情感可能是以恐惧，易恐惧、易激惹更多见。从中医来说，血管性痴呆可能更是向阳表现，就是有点什么东西都亢进，这种表现就是说容易焦虑，容易激惹，容易强笑，笑什么就这些。老年痴呆，尤其早期是以淡漠为主的，所以从这方面也可以有一定的区分。然后，从治疗的角度来说，就是从治疗的效果来说，老年痴呆的患者一旦诊断了中度和重度以后，他的改善或者减轻会非常非常的难。多数病人一般情况会改善，比如睡眠会好一些，饮食会好一些，但是从他的病情上来说，可能是越来越重、越来越重，很难遏制住，或者是让它减轻，这是非常非常罕见的。至少目前从临床上看，用药以后会延缓进展，但是从现在的程度治到比现在好得多，这种情况几乎很少能出现。但是血管性痴呆的治疗效果就会好一些，随着脑血管病的治疗的改善，痴呆就会减轻。从治疗的效果来说，血管性痴呆的治疗效果会更好一些。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
由脑血管病变所致的脑组织供血不足是血管性痴呆发生的根本原因。血管性痴呆的病因是由于脑血管疾病引起的脑组织缺血、缺氧导致脑功能衰退的结果。产生脑血管疾病的原因很多，如原发性高血压、脑动脉硬化、脑血管畸形等，这些原因可以导致脑缺血或脑出血性的疾病，造成脑组织缺血、缺氧。资料显示脑血流量的降低程度与痴呆的严重程度呈正相关，脑缺血和出血的程度、部位以及微梗死灶或出血灶的数量、容积与痴呆的严重程度明显相关。多发性梗死的小梗死灶越多，出现痴呆的机会就越多，额叶内侧，纹状体前部，内囊前肢，丘脑以及优势半球病变，容易发生痴呆。总之，缺血性卒中，出血性卒中和脑缺血、缺氧等原因均可以导致血管性痴呆，而高龄、吸烟、痴呆家族史、复发性卒中史和低血压者均易导致血管性痴呆。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
血管性痴呆的症状分两个部分，第一部分是构成痴呆的精神症状；另一部分是脑血管病继发的脑损害的神经症状。血管性痴呆的症状，简单地说就包括痴呆的精神症状和神经症状。在构成痴呆的精神症状中，记忆力衰退是早期的核心表现，记忆力包括近期记忆、远期记忆以及即刻记忆。但最早出现的记忆力的缺损是近期记忆，远期记忆的障碍多在后期出现，随着记忆力的减退，逐渐出现注意力不集中，计算力、定向力、理解力均有不同程度的衰退，有研究者观察到最常见的是时间、定向力、计算力、近期记忆，自发书写及抄写能力的降低。各种脑血管疾病引起的脑损害，根据部位不同可以出现各种相关的精神神经症状，一般来说，位于左大脑半球，也就是优势半球的病变，可能会有失语、失读、失书、失算等症状。位于右大脑半球的病变可能会出现视觉、空间障碍，位于皮质下神经核团以及传导束的病变可能会出现相应的运动感觉及即锥体外系的障碍，也可以出现强哭、强笑、假性延髓性麻痹性的症状，有时还可以出现幻觉、自言自语、木僵、缄默、淡漠等精神症状。脑血管性痴呆大致可分为五种临床类型，即多梗塞性痴呆、大面积脑梗死性痴呆、皮质下动脉硬化性脑病、丘脑性痴呆以及分水岭性脑梗死性痴呆。不同的临床类型会出现不同的精神和神经症状。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
血管性痴呆属于中医学健忘、善忘、呆病的范畴。中医学认为肾精亏虚是主要发病机制，病因病机涉及虚、瘀、痰、火、风等多种因素。历代医家均认为该病是虚实夹杂，本虚标实，即以肾虚为本，瘀、浊、毒为标，标本交互影响，互为因果，最终导致本病的病机较为复杂。中医辨证论治，发挥中药多靶点的作用，对于治疗血管性痴呆具有独特的优势。目前中医治疗血管性痴呆治则治法主要以补为主，注重补益肾精，常服以活血化瘀，祛痰逐瘀的方法，这些传统的治则治法已凸显出中医药治疗本病的优势。在药物治疗的同时配合中医心理治疗，中医康复治疗，中医食疗以及适当的运动锻炼，对血管性痴呆的治疗有一定的优势。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
首先要判断老年人是否发生了骨折，要询问老年人有没有外伤史，如果怀疑老年人发生了骨折时候，家属应该询问其近日有没有滑倒，有没有跌伤的情况，如果有一定要加倍小心，因为有时候老年人所受的外伤虽然非常的轻微，却会往往导致严重的骨折，比如老人从33厘米高的床上跌落，就可能导致其髋部的骨折，还有老人在楼梯上滑倒，臀部着地，也可能发生腰椎的骨折。其次要观察局部的症状，看看局部有没有疼痛，肿胀，活动是否受限，活动受限是骨折最常见的一种表现，病人在受伤的时候，当时疼痛肿胀的症状可能比较轻，甚至可以忍痛进行日常活动。一般患者骨折2到3天后症状才开始明显，受伤的局部会变得青紫，受伤的部位变得肿胀明显，不能触碰，局部不能活动。其次要看一看身体受伤后会不会出现畸形，如果老人跌倒后身体出现畸形，一般就可以直接肯定有骨折的存在，但如果受伤的程度比较轻，有时畸形并不明显，这样就会容易漏诊。老人常见的髋部的骨折有时表现为脚部的外翻或者肢体的短缩，前臂的骨折，常常是其腕部成餐叉样的畸形。一旦判断了老人有骨折发生，要如何处理呢？第一，老年人一旦发生了骨折，家人和家属首先不要惊慌。第二，不要随意牵拉骨折的部位，以防止损伤血管和神经。第三，要迅速使用夹板固定患者的骨折部位。第四，要及时的把病人送到医院进行诊断和治疗。

PET检查中文全称是正电子发射型计算机断层显像，即用正电子核素标记人体组织代谢所需的底物，或其类似物作为放射性药物，静脉引入体内后被组织细胞摄取和利用，参与人体的糖、蛋白质、脂肪或核酸等物质的代谢，从而反映组织代谢的信息和变化，也可进行准确的定位，便于临床应用。在疾病的早期诊断、疗效评价及病因学探讨方面均有重要作用。