禹志军

脊柱畸形的并发症主要影响美观，造成心理障碍，后凸畸形尤其是胸椎结核后凸畸形，可引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量节省，甚至造成神经功能、呼吸功能、消化功能损害。对于脊柱、骨结构本身发育不良的患者，可能还会伴有脑脊膜膨出、隐形脊柱裂等神经发育异常疾病；此外先天性脊柱畸形还很可能伴有心血管系统异常、气管、食管瘘、多囊肾等异常，脊柱失去原有稳定性，轻微外伤也可能造成脊柱骨折，压迫脊髓造成截瘫可能，这是脊柱畸形以后的许多并发症的较关键的点。

椎间盘突出和椎管狭窄既是同一个疾病的不同阶段，也可以是两个不同的疾病诊断，椎间盘突出是椎间盘由于退变、外力影响等因素，突出髓核的正常的位置，压迫到相应神经根，产生了椎间盘相应的症状，即神经根的支配区域麻木、疼痛这些情况。但是椎间盘突出的过程中间会必然造成椎管内的容积减少，也就会产生相应的椎管狭窄，椎管狭窄是椎间盘突出的继发性因素，就必然造成椎管狭窄的诊断和椎间盘突出的诊断有重叠。椎管狭窄往往是椎间盘过度的突出造成的，还有就是退变，导致椎管骨性结构及黄韧带肥厚、增生，侧隐窝狭窄导致神经根压迫，在椎管狭窄里面椎间盘突出是椎管狭窄的一个指标，所以椎管狭窄致病的因素较广泛，而椎间盘突出只是椎管狭窄的一个致病因素。

椎管狭窄是由于各种原因引起椎管的前后径缩短，或者是侧方直径变窄，压迫硬膜囊、脊髓、神经根，导致疼痛麻木、下肢肌无力、跛行、大小便障碍等一系列的神经功能障碍的疾病。椎管狭窄从狭窄部位上分颈椎椎管狭窄、胸椎椎管狭窄及腰椎椎管狭窄，从病因上要分先天性椎管狭窄及后天获得性的椎管狭窄。其临床表现包括： 1、颈椎椎管狭窄：主要表现为疼痛、麻木、颈项部酸痛胀痛、四肢感觉麻木、上肢放射痛，可有放电样及烧灼样改变疼痛，肢体活动、大小便功能障碍、四肢无力、肌肉萎缩，严重狭窄在轻微外力下可能出现截瘫、大小便失禁，还有会阴部麻木或性功能下降等； 2、胸椎椎管狭窄：胸椎椎管狭窄常出现于胸背部疼痛，疼痛持续或者是难以缓解。椎管狭窄节段以下的躯干感觉麻木，常出现束带感，颈椎椎管狭窄也一样，双下肢的肢体感觉麻木因胸椎椎管的解剖结构比颈椎椎管及腰椎椎管更加小一些，因此出现下肢麻木无力症状也出现比较早，步态有可能出现不稳、跛行； 3、腰椎椎管狭窄：首先还是疼痛、肌肉无力，腰椎管狭窄常见于反复发作腰背部疼痛，臀部及下肢放射痛，随后出现下肢肌无力、麻木、肌肉萎缩，疼痛性质有多种多样，可为酸痛、麻痛、胀痛、放电样及烧灼样疼痛、还有马尾神经受压的症状、大小便不干净、大便控制不好、会阴部出现麻木、性功能下降，女性就可能出现性冷淡，男性可能就出现阳痿的情况，还有间歇性跛行，间歇性跛行是一般情况下不超过1公里或500米，患者出现双下肢无力、麻木情况，但是他通过蹲坐或停止行走、站立，这种情况又出现好转进而又可以继续行走，这种表现叫做间歇性跛行，再就是椎管狭窄相应的出血症状。

脊柱肿瘤的患者大部分有消瘦、饮食不佳、食欲不佳的情况，这种恶病体质是由于体内营养缺乏，很多营养被肿瘤物质所吸收和加速代谢掉，还有是疼痛引起，整个患者全身营养状况很差，大部分肿瘤患者应该尽可能选择高蛋白、高能量饮食，建议要多吃一些能够抗肿瘤的食物，比方海带、紫菜、淡菜、裙带菜，杏仁、桃仁、李这类的水果也可以。对于疼痛剧烈的患者可以吃龟板、鳖肉、牡蛎、蟹、虾、核桃这一类蔬菜，可以更好的补充钙质，同时也是高蛋白；脾脏肿大的患者，可以适当进食甲鱼、泥鳅、海带、裙带菜等；贫血的患者可以多吃一些猪肝、香菇、芝麻、蜂乳、黄鱼、花生、海参、鲍鱼等这类相对高蛋白及铁元素的食物；另外，术后饮食禁忌包括严禁烟酒及辛辣刺激、霉变、腌制、油煎、肥腻食物，以及避免羊肉、鹅肉、猪头肉等发物。

脊柱肿瘤能否治好，首先要看发病原因，如果是良性肿瘤，如包括血管瘤这一类局限性良性肿瘤，往往停留在局部，转移可能性比较小，而且肿瘤侵袭扩散的范围相应的不大，通过手术的方式可以彻底治愈；如果一些恶性肿瘤比方脊索瘤、尤文氏瘤、骨肉瘤。由于这一类恶性肿瘤具有高度局部复发性和侵袭性，还有较大的转移性，即使手术当时切除的较彻底，也有接近60%-70%的患者会复发，还有一部分会进一步转移，所以对于脊柱肿瘤的治疗，一直都是世界上难题，作为脊柱骨科的专业人员，我们也一直在积极的寻找相应的替代治疗方法。当然目前肿瘤的治疗上手术并非唯一方法，还可以通过更加先进的放疗、化疗等方式，对肿瘤进行强烈压制，甚至目前来讲有一些基因疗法，或者为特殊类型的肿瘤制定的更先进肿瘤治疗方法，目前整个世界在对肿瘤的治疗上投入巨大，进步也非常快，相信在不远的将来，各种类型的肿瘤会逐个的被医务人员所克服。

无论是原发性的还是转移性脊柱肿瘤，其典型临床表现为局部疼痛、神经功能障碍、局部包块或者脊柱畸形，无症状脊柱肿瘤通常只有在体检中才会被发现，具体临床表现包括： 1、疼痛：为脊柱肿瘤患者中最常见的症状，80%-95%原发性脊柱肿瘤，在确诊时疼痛是首发症状，有时是唯一症状，夜间疼痛几乎是所有脊柱肿瘤的特征性表现，同样也是脊柱肿瘤患者常见的表现，其原因主要是由于夜间人体休息过程中间，注意力完全集中在于自身，所以疼痛的表现会越发明确； 2、肿块：因为脊柱肿瘤都发生在椎体，而椎体位置又比较深，常常难以在体表发现，故而以肿块为首要发现的患者并不常见，主要见于颈椎或脊柱后部附件结构肿瘤，因为这一类的肿瘤更加接近于体表，脊柱恶性肿瘤的包块增长比较快，对于周围组织常形成压迫等，故常有局部的疼痛不适等表现，转移性脊柱肿瘤由于有原发病灶的存在，以及转移肿瘤一般是恶性程度比较高，生长也比较迅速，易于诱发脊柱疼痛和神经症状等，常在形成较大包块前就已经被发现； 3、畸形：脊柱肿瘤导致脊柱畸形并不少见，其中主要机理包括肿瘤对椎体或者附件破坏，脊柱作为组织的挛缩性反应以及肿瘤体积较大，对周围结构形成挤压等，如骨样骨瘤常出现凹陷性病灶侧的侧凸畸形； 4、神经功能障碍：其侧弯顶点多为病灶所在部位，还有神经功能障碍，脊髓神经受压也可能由于肿瘤本身直接侵袭引起，也可由于肿瘤破坏骨性结构导致畸形继发性的压迫等引起，由于脊柱肿瘤主要位于椎体，往往从前方压迫椎体束或前角细胞，故常首先表现为运动功能损害，其临床症状则视脊髓神经受压的程度和部位有所不同、有所差异，如脊髓前角综合征、脊髓后角综合征、脊髓半切综合征； 5、全身症状：早期脊柱肿瘤全身症状并不明显，出现全身症状通常是原发性恶性肿瘤和转移肿瘤患者的晚期表现，都具有贫血、消瘦、低热、乏力等典型恶病质临床表现。

脊柱肿瘤的手术风险首先是要看肿瘤部位、肿瘤性质和大小，以脊柱肿瘤来询问病情是很难有准确答复，大部分患者提到的手术风险，应该不仅仅只包括手术中的风险，还应该包括术后康复风险，在这种情况下所谓的手术风险，如果单指手术中的风险而言，一般优秀的脊柱骨科大夫，不给患者去做脊柱肿瘤手术，去做脊柱肿瘤的风险管控、评估是相应到位，否则是不会去实施这个手术。术后风险主要是包括术后复发程度、术后恢复是否顺利等，对于良性肿瘤来讲，如果只是局灶性肿瘤包块，这种术中的风险控制和术后恢复控制一般不算太大，如果只要进行手术，一般脊柱骨科大夫就会保证保障手术成果；对于严重的脊柱恶性的肿瘤来讲，如果发生的部位和相邻的组织，还有它是否是转移的、范围来讲，这一类的术中风险相对较大，术后的康复比较艰难，预后并不是想象中的那么完美，所以脊柱肿瘤的手术风险不单纯是指术中，也应该要包括术后风险。

脊柱肿瘤有各种分类，原发性脊柱肿瘤即肿瘤本身来源于脊柱，有良性比如嗜酸性肉芽肿，低度恶性如骨巨细胞瘤、恶性如脊索瘤等，继发性脊柱肿瘤即肿瘤的原发位置，在别的器官如肝癌、肺癌、前列腺癌、乳腺癌，然后转移到脊柱，这就叫脊柱转移瘤。脊柱肿瘤的治疗方法有手术治疗辅以放化疗、单纯化疗、单纯放疗、放疗加化疗、综合姑息性治疗，一般患者情况较好，能够耐受手术，估计生存期要大于半年以上，这是手术治疗前提，手术目的是减轻患者疼痛、重建脊柱稳定性，最大程度恢复神经功能，提高患者生存质量，随着近现代的脊柱外科的发展，脊柱肿瘤的很多的手术治疗技术有质的提高，许多脊柱肿瘤的患者经过手术治疗后，五年生存率已经得到了大幅提升，很多人恢复了神经功能，避免了伤残，使生活质量发生了质改变；原发性脊柱肿瘤如果没有转移性的病灶发生，建议尽早手术治疗，继发性脊柱肿瘤比如在专科评分3分以下，即脊柱只有一处是转移性的病灶，建议早期手术治疗。手术方法脊柱病椎全切加重建稳定手术，脊柱部分切除加椎管减压外加内固定，对于一般情况不佳，在经过调理后可以耐受手术的患者，可以采取这一类方法。老年患者可以选择做脊柱微创手术，比如经皮穿刺向椎体注入骨水泥，达到迅速止痛、稳定椎体、杀死部分肿瘤细胞、达到患者早期下床活动的作用，又称为PKP或PVP手术。对于原发病灶为高度的恶性肿瘤，脊柱多处转移，全身情况很差，不能耐受手术的患者，目前只能选择姑息性综合非手术治疗。