朱少泽

乳腺纤维腺瘤是乳腺常见的良性肿瘤，首选手术切除，手术切除伤口愈合期是7天，一般10天后能洗澡。乳腺纤维腺瘤很常见，有时和乳癌不易明显区别，发生原因主要是乳腺纤维细胞，对雌激素的敏感性改变有关系。初步认为乳腺纤维细胞对雌激素的敏感性增高，引起异常增生，多发生青春期的妇女，即多发于20-25岁。 纤维细胞增生引起增生细胞的质和量异常改变，形成局限性肿块，肿块表现是与周围界限清楚，有弹性，比橡胶稍硬，治疗方案是采取早期手术切除。乳腺纤维腺瘤因为是良性肿瘤，手术局限性完整切除包膜后，愈合时间一般是1周，7-10天能拆线，10天后可洗澡。

甲状腺滤泡囊肿是甲状腺腺瘤的一种，甲状腺瘤分为滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤两种，以滤泡状腺瘤居多。滤泡状腺瘤有包膜和周围界限清楚，多发生于40岁左右女性，20%甲状腺腺瘤可引起甲亢，10%的甲状腺瘤会导致癌变。所以甲状腺滤泡囊肿一经确诊，必须尽早手术切除。 甲状腺腺瘤有时会破溃，腺瘤囊肿破溃后引起肿大，压迫气管，引起窒息等危急情况。一般采取局部切除，因有包膜和周围界限清楚，如果界线不清楚又较大，一般采取楔形切除，甚至较大基本占据整一侧甲状腺，可采取一叶甲状腺切除。但总体来讲，切除的甲状腺组织越多，甲状腺功能的影响会越大，后期需服用相应药物，主要是甲状腺素片，短期或长期服用补充人体对甲状腺素的需要。

乳腺钙化是女性做乳腺彩超检查时，可能报告经常出现乳房钙化、肿块伴钙化。最禁忌的是出现这种情况后，因没有明显症状就不闻不问，这时可能失去治疗疾病的先机。因为乳腺钙化、肿块伴钙化，是乳腺良、恶性疾病都可能出现的情况。乳腺良性钙化比较散在，呈新月形、条索状或带状。恶性钙化表现呈沙粒状、呈集簇分布，集中在一个部分。乳腺钙化的形状，B超结果有时是鉴别乳腺良恶性疾病的重要依据，也是初步筛查乳癌的根据，所以必须重视。 出现乳腺钙化后必须及早进一步做乳腺穿刺活细胞检查，尽早确定乳腺的良、恶性，不管是良性还是恶性都应尽早手术切除。因为乳腺肿块当时是良性，但一定时期后有一定可能发生恶变，所以应早期手术切除。常规女性都会查乳腺彩超，如果报告出现乳腺肿块伴钙化，必须到专科医院进一步检查。

乳房有疼痛伴肿块，多见于慢性囊性乳腺病，也叫乳腺囊性增生症。患者多见于中年妇女，原因一般由乳腺组织对雌孕激素受体的比例失常导致乳腺增生，或乳腺组织对雌孕激素受体敏感性改变导致乳腺增生，伴有囊状扩张。该病和雌激素分泌、月经有关，疼痛一般发生在月经初期，月经期或月经后疼痛消失，是良性疾病，没有特效治疗，主要用中成药像逍遥丸、逍遥散等治疗，该病目前以中药调理为主。如果经常出现乳腺疼痛、肿块，可及早到医院专科就诊，确诊后采取相应中药治疗。

胆道结石是否需要手术，首先要看结石发生部位，胆道结石分为肝外胆道结石和肝内胆道结石。肝外胆道结石因是阻塞胆总管，使胆汁排出不畅，部分堵塞甚至完全堵塞，严重可引起肝功能异常、肝脏受损，所以肝外胆管的结石必须手术治疗。新技术有鼻胆管，通过切开乳头括约肌取石，可以不用手术，但术后括约肌功能丧失，如果肠内压增高后，肠内容物可通过肝外胆管逆行感染，引起胆管炎经常发作，这是该法的缺点。 现在是采取的手术方式，就是腹腔镜微创胆囊切除后行胆囊探查，T管引流，缺点是术后病程时间长，患者要拔T管，一般在3-6周以上。肝内胆管结石周围小胆管没有症状，可观察，不用治疗。如果是肝左叶结石，肝左叶结石进行肝左叶切除，肝右叶也可进行肝右叶切除，最严重的结石是全部肝胆道、胆管系统都有结石梗阻，需进行肝移植，但这种情况少见。所以肝胆道结石需根据不同部位采取不同方式，最主要的是诊断清楚，采取对症治疗。

胆道结石包括肝外胆道和肝内胆道，肝外胆道和肝内胆道表现不一样，首先肝外胆道是肝总管和胆总管，这部分叫胆总管结石。胆总管结石表现由Charcot发现，医学上也叫Charcot三联征，有腹痛、发热、黄疸。腹痛是因感染后导致，发热也因感染，因为结石梗阻胆汁排出不畅，所以容易导致感染。黄疸也因胆汁排除不畅引起，黄疸表现特点是间歇性，时重时轻，结石梗阻堵塞胆管下段的活动性表现。 其次是肝内胆管，包括左右肝管，肝内一级胆管、二级胆管、三级胆管里的结石。如周围型胆管结石，一般没有临床症状，左右肝管梗阻可引起发热、疼痛、黄疸，有的可能引起精神症状。肝内胆管结石合并感染后很危险，如急性化脓性梗阻性胆管炎，该病发病急骤，很多病人因梗阻性胆管炎得不到及时治疗，短期内会失去生命。所以胆道结石发现后，必须咨询专业医生制定治疗方案。

胆道结石检查很多，具体如下： 1、X线，含钙胆囊结石通过腹平片可显影，但X线不是常规检查手段，只能发现10%-30%内的结石； 2、最常用的检查手段是腹部彩超，能发现1cm以上的结石，现作为诊断胆道结石最普通和最常用的手段，准确率可达到90%以上，特点是方便、价格低廉、无痛苦，所以是最广泛的检查； 3、经肝穿刺胰胆管、胆道造影，经皮经肝穿刺后注射造影剂，肝内管胆管显影； 4、经皮肝穿刺胆道引流，发现有梗阻后以引流，也是一种检查手段； 5、ERCP，就是经消化道胰胆管造影，可观察胰十二指肠乳头和胆总管情况； 6、核磁，就是胰胆管水成像，胰胆管水成像可观察胆总管扩张情况，梗阻性黄疸的病因； 7、胆道镜，术中可用胆道镜取石，术后2周可通过胆道镜取石； 8、通过留置T管造影； 9、胆管显像，采用同位素方式，应用较少； 10、内镜超声应用相对较少。

胆道结石手术有多种后遗症，具体如下： 1、胆瘘：胆瘘和手术中缝线不实或间隙过大有关，或因手术中缝线缝合后局部血运不好而引起胆瘘，情况不严重，一段时间可自愈； 2、结石复发：很多肝内胆管结石，如二级胆管到三级胆管的结石很难取净，所以术后容易导致复发，并且有些病人体质是致石体质，术后又形成结石，是常见并发症； 3、胆道出血：是手术应激及手术结扎有时线脱落引起，引起术后出血； 4、胆道狭窄：像肝外胆管结石，结石不大、堵塞程度不重，切开胆管后引流结石，取出石头用T管引流，因在术后拔出T管，瘢痕挛缩可引起胆道狭窄。

胆道结石手术后T管引流很关键，手术刚做完后，尤其胆管扩张时缝合后下端有炎症水肿，胆汁排出不畅，所以一期缝合胆管内压增高肯定会形成胆瘘，因此必须常规放置T管引流。T管引流护理非常重要，首先要保证T管引流管通畅，固定良好，不扭曲、折叠及引流顺畅。其次观察胆汁引流量，正常人1天分泌胆汁量是800-1200ml，T管引流术后，第一天引流量是100-300ml，等肠功能恢复并进食后，引流量1天在600-700ml，此后逐渐减少，胆管下段炎症水肿逐渐消退。如果T管引流量突然减少，可能有堵塞。 如果T管引流量突然增多，表示胆总管下段肯定堵塞，有梗阻必须及时处理。胆汁颜色一般是淡黄色、透明和黄绿色，如果出现胆汁引流颜色稠厚，且有异味，可能伴随胆道感染，护理主要注意引流量、颜色及固定程度。此外，还要注意肠功能恢复，术后2-3周后可夹闭T管，夹闭T管后经胆道造影。造影胆总管下段通畅，没有结石、梗阻、狭窄的情况下放开T管，放开T管2天后可再夹闭T管，一般术后6周拔除。

残胃癌，教科书上是指原发病是良性疾病进行胃大部切除后5年以后发生的癌，也有指10年后发生的癌，5年以内发生不属于这个范围。有统计资料表明，残胃癌在胃大部切除之后发生率是2%。患者残胃癌是10年内发生的很少，基本没有，高发期在20-25年，残胃癌发生和原发病是胃溃疡和十二指肠溃疡没关系，主要和手术消化道重建方式有关。 现在胃大部切除后胃肠道重建方式有两种方式，毕Ⅰ式和毕Ⅱ式，毕Ⅰ式指残胃和十二指肠吻合，毕Ⅱ式指残胃和空肠吻合。有统计资料表明毕Ⅱ式残胃癌发生率大于毕Ⅰ式，所以残胃癌发生原因，研究表明可能和胃切除后胆汁反流及肠道细菌入侵，引起吻合口感染腐蚀有关。现在中国教科书把良性病变基础上5年以上发生的癌叫残胃癌。日本是残胃癌最高发的国家，手术水平是最高的国家。