师常喜

正常心脏的右束支不应期比左束支约长16%，在各自的不应期中右束支最长，在传导速度上左束支与右束支正常的差距为25ms以内，QRS波形正常。当右束支不应期延长传导速度比左束支慢25-40ms时，QRS时限可稍微增宽，呈部分传导阻滞的心电图改变，就产生了不完全性的右束支传导阻滞。如果超过40ms或者右束支传导阻滞中断，则出现QRS波时限就明显的增宽，时限超过120ms就产生了完全性的右束支传导阻滞。右束支传导阻滞可见于正常人，但是较少，以儿童和青少年较多，以不完全性的右束支传导阻滞比较常见，约有1%的正常青年人有不完全的右束支传导阻滞。不完全性右束支传导阻滞的病因可能有以下几个方面： 1、先天性的心血管畸形； 2、部分冠心病及心肌病患者； 3、部分慢性肺部疾患，轻度的右心室肥厚或者扩张； 4、部分健康人，多为青年人。 完全性右束支传导阻滞的发生率为0.25%-1%，完全性右束支传导阻滞的患者绝大多数有器质性心脏病，比如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、先天性心脏病等。

讲解医师：师常喜  （副主任医师）
就职单位：银川市中医医院心病科
心绞痛的性质，一般是在劳累、生气、饥饿、受寒、饱餐等诱因下，出现的心前区或者胸骨上段的一种压榨样或憋闷样的不适感，有些患者可以出现濒死感，较少表现为电击痛或者针刺样疼痛，疼痛的面积比较大，多表现为一个面。典型的心绞痛，疼痛时会向左肩部、背部或者上肢内侧放射，症状维持在数十秒至数十分钟不等，很少超过半个小时，严重的患者可以出现大汗淋漓、四肢末端体温降低等。如果疼痛只表现一个点，面积大约硬币大小，而且翻身时疼痛明显加重。则多半不是心绞痛的表现，可能是肋软骨炎引起的疼痛。轻症的心绞痛，患者经过休息或者含服硝酸甘油，上述症状可以迅速缓解。如果症状持续半小时不缓解，则考虑不稳定性心绞痛或者是急性心肌梗死的可能，需要及时到医院就诊。

讲解医师：师常喜  （副主任医师）
就职单位：银川市中医医院心病科
典型的心绞痛表现一般为胸闷，胸骨上段的压榨样、烧灼样不适，可持续几分钟到十几分钟，一般不超过半个小时。有时候会放射到后背部、肩部或者是上肢内侧。老年人因为基础病多，而且老年人感觉减退，所以心绞痛发作时症状有时候表现的不是很典型，主要表现在以下几个方面：\n第一、疼痛的位置不典型。老年患者的疼痛可以表现为牙痛、上腹部疼痛、胸椎疼痛等等；\n第二、疼痛的程度比较轻。老年人由于痛觉减退，所以心绞痛的程度常常比年轻人轻，有时候难以区分是真正的心绞痛，还是其他原因所导致的胸痛；\n第三、很多老年人心绞痛并不表现为胸痛。老年人对心肌缺血的感觉可能是胸痛，也可能是疼痛以外的其他症状，比如气促、呼吸困难、胸闷、喉部的紧束感、上肢的酸困或者烧灼等等。

讲解医师：师常喜  （副主任医师）
就职单位：银川市中医医院心病科
心绞痛发作时，典型的部位一般在心前区或胸骨上段，面积约一个拳头大小，不会表现为硬币大小的一个点。有时疼痛会向背部、左肩部放射，有些严重的患者疼痛会放射到上肢内侧，甚至是无名指或小指的指尖处。另外，有一些特殊类型的心绞痛，位置表现的不是那么典型，对于有下壁心肌缺血的患者，可能表现为胃痛、食欲不振、恶心等。对于冠状动脉病变位置比较高的患者，可能表现为颈部的紧束感，或者下颌部的疼痛甚至是牙痛，使一些患者误认为是胃痛或者是牙痛，而按照胃痛或者牙痛去处理，延误病情。

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就职单位：银川市中医医院心病科
心绞痛的治疗分为稳定期的治疗与急性发作后的治疗，稳定期治疗分为劳力性心绞痛及变异性心绞痛。劳力性心绞痛可以长期服用单硝酸异山梨酯、酒石酸美托洛尔或者硝苯地平等药物，变异性心绞痛可以口服盐酸地尔硫卓以控制症状。急性发作以后控制心绞痛，可以首选舌下含服硝酸甘油，起效非常快，一般舌下含服3-5min即可起效。如果10min后不起效，可以舌下再次含服1片。如果还是不能缓解症状，就要考虑严重的心绞痛发作或者并非心绞痛引起，中药可以选用复方丹参滴丸或者速效救心丸，选择一种就可以，10min内也可以起效。

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静息型心绞痛也叫变异型心绞痛，是冠心病的一种特殊类型，和劳力性心绞痛相区别，病因是冠状动脉痉挛。冠状动脉痉挛以后导致短暂的、突然的、显著的心外膜冠状动脉内径缩小，从而出现心肌缺血。冠状动脉CTA检查提示冠状动脉多半正常或仅有轻中度的钙化斑块形成，患者在起病前没有任何使心肌耗氧量增高的诱因存在。吸烟和胰岛素抵抗是变异性心绞痛的重要危险因素，主要表现在休息时出现典型的心绞痛症状。伴有心电图ST段一过性抬高，主要出现在夜间或清晨，有时疼痛会比较剧烈，使患者从夜间痛醒。急性发作时可以舌下含服硝酸甘油缓解症状，治疗的药物首选盐酸地尔硫卓或硝苯地平，不宜使用β受体阻滞剂。

一度房室传导阻滞可见于正常人，迷走神经张力增高是其产生的原因。一些运动员中其一度房室传导阻滞的发生率可以达到8.7%，某些药物如洋地黄、β受体阻滞药和钙离子拮抗剂可导致PR间期延长。一度房室传导阻滞的心电图表现如下： 1、PR间期延长，成人大于0.21s，小孩大于0.18s； 2、PR间期虽然没有超过0.20s，但是与往常的心电图比较，在心率相似时PR间期较原先延长0.03-0.04s。

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就职单位：银川市中医医院心病科
心绞痛患者的心电图会表现出缺血改变，表现为一过性的ST段水平型或者下斜型下移，一般超过0.1mv，部分患者会出现T波的双向、倒置等改变。还有部分患者会表现出心肌梗死的图形，出现病理性Q波或者QS波，也有部分患者发作心绞痛以后心电图正常，可能做心电图时患者的心绞痛症状已经缓解。另外一种情况是患者平时的心电图可能本身存在T波的改变，发作心绞痛后反而出现T波的假性正常化，表现为正常的心电图，此时一定要与以前的心电图对比，以便明确诊断，避免延误病情。

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就职单位：银川市中医医院心病科
心绞痛的护理：1、要培养患者的乐观精神，消除紧张、焦虑、恐惧等情绪，这样有利于患者的身体恢复。2、要避免心绞痛发作的各种诱因，不要饱餐、饮酒、喝浓茶，不要吸烟，不要熬夜。每天可以用温水洗脚，促进全身血液循环。3、平时注意少量运动，每周运动2-3次，每次运动30分钟左右，运动量以有轻度的疲劳感而不发生心绞痛为度。4、饮食要以清淡、低盐、低脂饮食为主，多食用水果、蔬菜，少摄入动物脂肪。5、平时要保持大便通畅，避免用力排便，以增加心脏负担。6、平时身边常备硝酸甘油、速效救心丸、复方丹参滴丸等药物，急性发作时可以含服上述药物以缓解症状。

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就职单位：银川市中医医院心病科
心绞痛是冠心病的典型症状，心绞痛发作以后，因为心肌缺血的位置不同，疼痛位置表现多样，面积大约拳头大小，最容易出现在胸骨上段。有时疼痛面积比较大时，也可以感觉到右侧胸部出现疼痛。大约有一半的患者，疼痛出现在心前区，也就是左侧的胸部，大多数患者不会出现典型的右侧胸部疼痛。\n有的患者因为下壁心肌缺血，可以表现于上腹部的疼痛。一部分病人因为出现左主干病变，表现以下颌部的疼痛或者牙痛。有的病人可以表现为肩胛部的疼痛，并且往左侧的肩部、背部放射，甚至有一部分人会放射到左侧上肢内侧，甚至无名指或者小指顶端。