周敬珍

孕妇散步增加运动，消耗能量，使体内糖分分解，能量散发，可降低血糖。但需注意以下几个方面： 1、适当运动，低等到中等量运动可降低血糖； 2、餐后不可立即运动，孕妇胃肠蠕动减慢，运动可加快胃肠蠕动，易发生胃肠痉挛，引发疼痛，因此饭后需休息30分后才可运动； 3、选择合适运动方式，瑜伽包括低、中、高运动量，在老师指导下调整运动量，散步可由低等到中等步速。

孕妇检测血糖需注意以下方面： 1、检测血糖之前24小时之内不可高糖饮食； 2、糖耐量检测前一晚8时后禁饮水，饮用糖水后检测第一次血糖、第二次血糖前均不可进食； 3、自行监测血糖前注意校正血糖仪，监测时间为三餐后2小时或1小时，计算起点为进食第一口时间； 4、血糖正常范围为餐后2小时4.4-6.7mmol/L，餐后1小时4.4-7.6mmol/L； 5、餐后适当运动20-30分钟再行监测。

怀孕期间饮用糖水为妊娠期糖尿病筛查。因为妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿均会造成一定影响，所以糖尿病筛查为必要的产前检查。妊娠23周以后可进行糖尿病筛查，筛查前1天禁止高糖饮食，前1天晚8时后禁饮水。 晨8时空腹采血，检测空腹血糖，然后5分钟内饮下200ml含有75g糖的糖水，分别于1小时、2小时检测血糖。空腹血糖、1小时和2小时血糖正常值分别为3.9-5.3mmol/L、4.4-10.0mmol/L和4.4-8.5mmol/L，大于标准即可诊断妊娠期糖尿病。

高血糖孕妇主要以低脂低糖早餐为主，具体如下： 1、面条、面包、包子、馒头等食品含糖量较高，需减少摄入，以无糖馒头、燕麦或无糖包子为主； 2、限制摄入米粉、肠粉等； 3、减少粥饭摄入，以低脂低糖燕麦为主，可饮用低脂低糖牛奶； 4、鸡蛋以蛋清为主，少吃蛋黄，避免摄入动物内脏食品； 5、糯米鸡等食物含糖量较高且太过油腻，需避免摄入。

孕妇三餐后2小时血糖正常范围是4.4-6.7mmol/L，若低于4.4mmol/L，容易出现低血糖，引起低血糖性休克，危及孕妇及胎儿生命。血糖高于6.7mmol/L为高血糖，影响孕妇心血管功能和胎儿胎盘血供。若三餐后2小时血糖升高，需调整生活方式，如低脂低糖高蛋白饮食以及将一日三餐食物均一分为二，餐后1-2小时再次进餐。

妊娠前已经确诊为糖尿病孕妇，无论Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病，妊娠期可不再做糖尿病筛查实验，以防止高糖环境对其胰腺细胞损害增加。妊娠之前非糖尿病患者孕妇，需在妊娠23周以后进行糖耐量检测。糖尿病实验之前，由专职护士讲解实验方法及注意事项。前1天低糖饮食，晚8时以后禁饮水，晨8点时空腹采血后，饮用200ml含75g糖水，分别于1小时、2小时检测血糖。

妊娠期空腹血糖正常值为3.3-5.3mmol/L。若空腹血糖＜3.3mmol/L，提示孕妇营养欠佳，需补充营养。若妊娠23周前血糖＞5.3mmol/L，需提前进行糖耐量检测，以排除妊娠合并糖尿病，提前做出诊断，作为高危妊娠监测。妊娠合并糖尿病容易引起胎儿宫内缺氧导致胎儿胎死宫内、胎儿发育畸形导致流产、容易引发孕妇心血管系统或心脏疾病。

糖化血红蛋白用于检测孕妇2个月内血糖控制水平，正常值＜6.0mmol/L。大于正常值提示孕妇单纯依靠饮食和运动控制血糖欠佳，须经胰岛素治疗。首先需检测孕妇空腹血糖和三餐后2小时血糖，并以此为标准，决定患者胰岛素用量。胰岛素可分为短效胰岛素和中效胰岛素，且睡前可混合使用。胰岛素使用需根据血糖检测指标和孕妇对胰岛素敏感程度进行调整，个性化使用。

妊娠初期高血糖对胎儿可产生以下影响： 1、易引发胎儿稽留流产，因血管内皮损伤引发血栓，使胚胎停止发育； 2、血糖升高不利于胎儿发育，可引发心血管发育畸形、先天性心脏病、巨大胎儿及糖尿病； 3、高糖环境导致胎盘血管局部梗阻，引起胎盘梗死，胎儿缺血缺氧，从而引发新生儿窒息； 4、高糖环境可影响肺部表面活性物质，从而影响胎儿肺部发育。

孕妇怀孕期间需避免摄入含糖量高食物，因为孕妇妊娠期孕激素水平增加，对糖代谢产生拮抗作用，容易引起血糖升高，带来以下影响： 1、妊娠期血糖升高，可引发心血管管壁内皮损伤，导致血栓形成； 2、高血糖可引起血液粘稠度增高，使胎盘毛细血管发生堵塞，引起胎盘局部梗死，胎儿缺氧； 3、高糖环境可影响胎儿发育，影响心血管及肺发育成熟。