IGA肾炎

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病并不是肾脏病里最轻，最轻的叫隐匿性肾炎。如果患有IgA肾病，需要治疗多长时间，需要根据病理类型、临床表现以及对药物的反应来判断。如果IgA肾病蛋白质小于1g/24h，采用对症治疗，ACEI、ARB或者某些中成药物来进行治疗，可能在半年到一年之内恢复正常。\n如果IgA肾病大于3.5g/24h，同时病理类型比较重，临床表现比较严重，对药物的反应不好，需要采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗，同时应用对症支持，注意休息，戒烟、戒酒，或者某些中成类药物，例如百令胶囊、金水宝来进行治疗，首先选用的是ACEI或ARB类的药物来降低蛋白尿，可能需要1-2年才能恢复。有些极其危重的IgA肾病患者血中的肌酐可能升高，有可能进展到慢性肾功能不全的后期，需要增加某些药来增加疗效。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
除了尿蛋白定量过大的IgA肾病患者外，绝大多数患者是可以吃燕窝的。但是燕窝对治疗IgA肾病没有额外的好处，不建议患者食用。燕窝里的主要成分是蛋白质，属于高蛋白类食物，但是其中的蛋白成分比较单一，不属于优质蛋白，不能够提供人体必需的各种氨基酸，同时由于其价格昂贵，通过燕窝来补充体内必需的氨基酸不够划算。并且无良商家为了提高燕窝的品相，可能加入过多的添加剂，其中可能含有对肾脏有损伤的成分。IgA肾病患者食用燕窝得不偿失，所以不建议食用燕窝。

慢性肾炎的发病率很高，可有以下原因： 1、免疫机制：细菌感染、病毒感染、肠道病毒感染、呼吸道病毒感染都可诱发体内产生免疫反应，这些免疫反应发生在肾脏，就会引起肾炎，这时肾炎最主要的原因，是由于外来病毒、细菌或其它病原体引起体内的免疫反应，引起肾炎的发生； 2、遗传背景倾向：比如IgA肾炎，部分病人有家族遗传倾向，即家里的父母、姊妹都患有IgA肾炎，自己可能也会患IgA肾炎； 3、过于劳累：年轻人睡觉晚，白天又在工作，过度劳累，机体免疫功能紊乱降以后容易患这些疾病； 4、滥用药物：在滥用药物的基础上，导致肾出现损害，在此基础之上对抗外来免疫反应，防止病毒方面的损伤能力降低，也更容易患肾炎。同时这些药物本身也可以引起肾炎，有些药物可以引起药物介导肾炎、普通原发性肾炎； 5、较多继发性肾炎是其它病引起，如高血压、糖尿病、狼疮免疫性疾病、乙型肝炎都可引起继发性肾炎。

IgA肾病又称为IgA肾炎，是儿童最常见的肾小球肾炎，也是引起儿童或成人慢性肾脏病的最常见因素，可分为临床分型和病理分型。临床分型一般分以下类型： 1、肉眼血尿：患者多在发烧或者扁桃体发炎以后出现典型的肉眼血尿； 2、孤立性血尿或蛋白尿：患者表现为持续性血尿、蛋白尿； 3、肾炎综合征； 4、肾病综合征； 5、急性肾功能不全； 6、慢性肾功能不全。 不同的分型，病情轻重不一样。随着对IgA肾病的认识，病理分型是国际上最认可、最标准，也是决定病情预后最重要的分型。无论是儿童还是成人，一旦怀疑IgA肾病，要积极主张进行肾活检穿刺，以明确诊断。肾活检是IgA肾病最主要的唯一诊断方法，其病理分型也是决定预后和治疗方案的最重要手段。因此，无论是临床分型还是病理分型，对于IgA肾病的治疗、预后评估和用药都是最关键和重要的手段。

IgA肾病是最常见的一种慢性肾炎类型，其治疗方法主要分三个方面，具体如下： 1、最重要也是最基础的治疗，是使用沙坦或普利类降压药。沙坦类或者普利类降压药不仅有降血压的作用，还有减少尿蛋白和保护肾脏的作用，所以医生处方这类药物时，不要因为其是降压药而不要使用。恰恰相反，对于IgA肾病这种慢性肾炎，普利或者沙坦类的降压药是控制肾脏病副作用最小，又是最常用的基础用药； 2、如果患者肾炎异常活动，还可以考虑用激素进行治疗； 3、如果患者肾炎不活跃，但病变已经呈慢性化，还可以考虑用雷公藤这种免疫抑制剂治疗。IgA肾病进展快、活跃的情况下，往往需要用大剂量激素进行冲击治疗，同时还需要联合更强的免疫抑制剂，比如环磷酰胺治疗。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾炎可以吃鱼油软胶囊，IgA肾炎是一个常见的原发性肾小球疾病，是一个病理诊断，临床上可以表现为反复肉眼血尿、持续镜下血尿、肾病综合征、急性肾损伤、慢性肾功能衰竭、高血压等。治疗包括药治疗和饮食治疗，饮食上要求低盐、低脂和优质蛋白。鱼油软胶囊是从鱼的体内提炼出来加工而成，鱼油中有一种叫OMEGA-3，一种多元不饱和脂肪酸，分别为EPA和DHA。鱼油是高热脑物质，IgA肾炎是可以吃鱼油软胶囊的。鱼油可以降低甘油三酯、降低收缩压、调节血脂，能够降低尿蛋白，延缓肾功能的进展。

IgA肾病是临床常见的一种肾小球疾病，IgA肾病患者饮食注意事项具体如下： 1、如果患者伴有严重水肿，一定要限制喝水，否则会加重水肿。只有少量蛋白尿，没有水肿的患者，通常不必限水。需要限制液体入量的病人，最好不要喝饮料； 2、饮食，病人要限制蛋白质摄入，蛋白质限制主要包括量、种类的选择，种类选择建议选择优质蛋白质，如动物蛋白里含有的必需氨基酸较多，比如鸡蛋、瘦肉、牛奶，这种动物蛋白可以优先食用，只要限制量的应用就可以。植物蛋白、坚果类、豆类，都含有较多的植物蛋白，一定要限制，最好不食用坚果； 3、注意清淡饮食，伴有高血压的患者一定要注意低盐。总之，下列这些食物最好不要吃，要严格限制，各种保健品、海鲜、动物内脏，肉汤等辛辣、刺激、油腻性食物； 4、避免乱用药物，因为一切药物都在肝和肾脏两个器官代谢，过多使用药物会加重肝肾负担，也会加重原有肾脏疾病； 5、肾脏是排钾器官，当IgA肾病进展到慢性肾功能衰竭时，会出现排钾障碍，这时容易出现高钾血症。高钾血症是急重症，可以出现猝死，最开始表现是恶心、呕吐、肌无力、心率减慢、心律失常症状。高钾食物主要是指蔬菜和水果、海产品，如海带、海菜、木耳、蘑菇、油菜、菠菜等，含有高钾的水果有香蕉、橘子、橙子等。 总之，IgA病人的饮食也要根据病情轻重、不同阶段，有不同限制。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
轻微的IgA肾炎是比较好吃治的。IgA肾炎最重要的两个指标是关注血压以及尿蛋白的情况，只要使血压控制在130/80㎜Hg以内，以及24h尿蛋白定量小于0.5克，IgA肾炎将会长期的维持稳定，不会出现肌酐、尿素升高，也不会导致肾功能不全，更不会进展到尿毒症期。对于IgA肾炎的治疗，首选ACEI或者ARB类的药物，代表药物有厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等，通过这些药物，使24h尿蛋白定量小于0.5克，把血压控制住.通过这些治疗3个月以后，如果尿蛋白定量仍然大于1克，这时就需要加用小剂量的激素来治疗，一般疗程在半年左右。定期到医院复查血压、尿常规、尿蛋白定量、肌酐、尿素这些相关指标，来评估肾脏疾病的具体情况。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
IgA肾炎患者饮食上首先需要注意低盐、低脂饮食，每日食盐摄入量要小于等于6g。所以不能吃太咸的食物，比如各种咸菜、腐乳以及含味精、酱油过多的零食，这些食物中食盐含量一般都超标。如果患者病情稳定，尿蛋白和肌酐正常，其他没有太多的饮食禁忌，可以像正常人一样进食。如果肌酐升高较多，肾小球滤过率在30ml/min以下，需要注意优质低蛋白饮食，每日蛋白摄入量控制在0.6-0.8g/kg。同时配合α-酮酸类药物，可以起到补充必需氨基酸和降低肌酐的作用。如果有水肿和少尿的患者，需要控制水分的摄入，以免加重水肿，引起心力衰竭。

IgA肾炎一般指IgA肾病，目前多为针对临床主要表现和肾脏病理变化采用多药联合，即鸡尾酒式治疗，低毒性、长疗程，一般治疗1-2年以上。主要药物包括肾上腺皮质激素，即激素和多种免疫抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂、鱼油以及抗凝药物，目的是抑制异常免疫反应、清除免疫复合物、修复肾脏损害、延缓疾病进展。 对症治疗包括降压、利尿，因为疾病个体差异明显，临床表现以及肾脏病理轻重差别较大。部分患者可仅表现为血尿，部分患者发病即为肾衰竭，因此治疗需要个体化。IgA肾病可能反复发作，不能因为病情的暂时缓解放松警惕。IgA肾病还存在慢性进展的特点，需要长期随访，定期监测尿常规、肾功能指标，呼吸道感染可能加重疾病进展，可能在感冒后、劳累后出现肉眼血尿，因此需要预防感染，避免过度劳累。