IGA肾炎

IgA肾炎指IgA肾病，不能认为是原发性肾病中病情最轻的疾病。IgA肾病是常见的原发性肾小球肾病之一，紫癜肾炎也能表现出IgA肾病。IgA肾病的诊断为免疫诊断，临床上主要通过免疫球蛋白和临床症状进行推测，诊断的金指标为肾穿刺活检。 肾穿刺活检术能够明确患者肾小球基底系膜区是否存在IgA免疫球蛋白沉积、复合物的损伤。复合物的出现不能反映肾病的严重程度，因为IgA肾病的临床表现仅为血尿或蛋白尿，深层次的病理损伤可包括毛细血管内增生型、系膜增生型，症状较轻。但患者出现局灶节段硬化或肾小球硬化时会造成肾脏功能单位的损失，该损失不可逆，患者会发生进行性的肾功能恶化，直到肾功能衰竭。患者不能单从临床诊断IgA肾病评价肾病的严重程度，应明确深层次的病理类型，根据病理类型判断IgA肾病的严重程度。

IgA肾炎有多种临床表现，发展进程也不尽相同，部分情况发展较快，部分情况发展较缓慢。其发展速度取决于蛋白尿、高血压、血肌酐，具体如下： 1、蛋白尿是预测IgA肾病患者结局的重要指标，如果蛋白量较少，预示着IgA肾病患者预后较好； 2、IgA肾病的患者常并发高血压，如果患者出现血压升高，控制不良时病情进展会较快，会出现肾功能进行性恶化； 3、如果患者血肌酐水平已经升高，预示患者的IgA肾病发展会较快，要采取个体化治疗，严格控制蛋白尿和血压。

IgA肾病Ⅲ级能够控制住的几率是70%-80%。IgA肾病有好几种不同分级方法，使用比较多是Lee氏分级，Lee氏分级分五级：Ⅰ-Ⅱ比较轻，Ⅳ-Ⅴ比较重，Ⅲ级正好处在中间。大多数Ⅲ级病变比较轻微，是系膜细胞增生，肾间质稍微也有细胞增生，可能会有很少的小新月体。Ⅲ级病变处在中间位置，如果药物治疗控制比较好，可能会长期稳定在Ⅲ级阶段。如果尿蛋白比较多、用药控制不好，情况会逐渐差下去，进展到Ⅳ期甚至Ⅴ期，最后进入到慢性肾功能衰竭尿毒症期。从总体来讲，Ⅲ级能够控制住的几率是70%-80%，可能会有20%左右不太能控制住，病情会进展，关键看病理类型到底是轻还是重以及治疗效果如何。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
IgA肾炎又称之为IgA肾病，主要是由于免疫球蛋白IgA在肾脏的沉积，从而造成补体激活以及肾脏的相关损伤。这个疾病往往表现为与咽炎同步的血尿，通过这个临床症状可以间接的判断一下，对于它的诊断，主要是进行肾穿刺来明确。IgA肾病目前并不是一个可以完全治愈的疾病，但是可以通过药物来控制它，不发生肾功能的恶化以及肾衰竭。治疗主要是根据尿蛋白定量，以及肾脏病理选择不同的治疗方案，比如对于新月体型的IgA肾炎，这时候就需要进行激素冲击治疗以及免疫抑制剂的应用。对于一般的系膜增生性IgA肾炎，应用ACEI或者ARB类的药物治疗。如果3-6个月仍然不能达到24小时尿蛋白定量小于1g，这时候就可以加用激素来治疗。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
IgA肾炎根据病理类型以及临床表现的不同，存活时间是不同的，最短者可能在几个月内去世，最长者可以活几十年，甚至完全不影响寿命。非常轻微的IgA肾病，比如只有单纯的镜下血尿、没有尿蛋白、肾功能正常、没有高血压的患者，甚至不需要吃药，此类患者预计寿命和正常人相当。而非常重的IgA肾病，比如活检时即有50%以上的肾小球硬化或者有大量的纤维性新月体，此类患者即使经积极治疗，也会在数年内进展为尿毒症。但是即使进展为尿毒症，目前也是有治疗方法的，通过肾脏移植、血液透析、腹膜透析等方式，即使进入尿毒症期的患者，存活时间也可以在20年以上。

并非所有IgA肾病一定会成为尿毒症，除IgA肾病严重程度，影响其进展的因素较多。例如尿检异常程度、即蛋白尿程度和复发频率、发病年龄、是否合并高血压以及血压控制情况、发病时的肾功能情况，患者对治疗的依从性以及治疗反应，治疗是否规范等。 部分IgA肾病病理类型重，存在较多新月体，临床表现为大量蛋白尿，顽固高血压和肾功能减退，此类IgA肾病发展成为尿毒症可能性较大。少部分IgA肾病病理和临床表现较轻，病理只有轻度系膜增生，临床表现只有在显微镜下发现少数红细胞，尿蛋白量＜1g/24h，此类患者只要经过积极有效治疗，合理安排饮食起居，注意调养，避免感染、劳累等诱发因素，可以延缓肾功能恶化，甚至可以获得临床完全缓解。

儿童IgA肾炎是一种常见的肾炎，要遵循临床分型、病情轻重以及病理分型进行规范性的个体化治疗，具体如下： 1、药物治疗：以减少肾脏病慢性进展或者减少蛋白尿的药物为主，包括肾素-血管紧张素-醛固酮的抑制剂，医学上称为血管紧张素转化酶抑制剂或受体拮抗剂，可以明显减少蛋白尿；治疗肾小球炎症的药物，包括激素、免疫抑制剂，如环磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司； 2、对于肾功能衰竭的严重患者，应进行血浆置换等治疗；对于少尿的患者，要进行对症治疗； 3、规范管理：对患者的管理非常重要，同时中西医结合治疗也非常重要。 儿童IgA肾病与成人的病情轻重不一样，因为它的病程短、发病早，所以患儿应积极主动配合医生。 总体来说，儿童IgA肾病的治疗预后相比于成人更好，应根据患者的情况进行个体化治疗。

IgA肾炎患者蛋白质摄入以优质蛋白、动物蛋白为主，可保证体内正氮平衡和负氮平衡，饮食禁忌具体如下： 1、避免摄入味精、臭豆腐、皮蛋、烤肉以及含防腐剂、添加剂、香精色素多的食物； 2、尽量避免食用冰冷、辛辣刺激性食物，同时海鲜、腌制品等也需避免食用； 3、如果患者表现为慢性肾炎类型的IgA肾病，需严格控制摄入含磷食物和含钾高的食物，因为慢性肾功能不全可导致排磷排钾受限； 4、限制盐和水的摄入，病证类型不同的患者，盐的摄入量不同； 5、高血压患者还需严格控制豆制品的摄入。

新月体代表肾脏病变里比较严重的情况，所处时期要看新月体数量和大小。如果只是少量新月体，问题不是太大，但若新月体占到所有肾小球50%以上，问题比较严重，称为新月体性肾炎或者急进性肾炎。如果控制不好，患者可能几周到几个月会进展到肾功能衰竭阶段。新月体分成以下三个阶段： 1、第一个阶段叫细胞新月体，是由细胞成分构成； 2、第二个阶段叫细胞纤维性新月体，可能既有细胞成分，也有纤维成分； 3、第三个阶段叫纤维新月体，只有纤维成分。 纤维成分没有办法逆转，细胞成分可以逆转，所以在细胞新月体和细胞纤维新月体阶段用药物，比如激素、免疫抑制剂治疗以后，能够有一定比例控制住病情。但是一旦进入到纤维新月体阶段相当于肾脏硬化，没有太好的办法。IgA肾炎患者出现新月体是非常不好的征兆，要想办法尽快处理，会用剂量比较大的激素免疫抑制剂抢救患者的肾脏。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
IgA肾病的患者能吃避孕药，IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因，IgA肾病患者发病前有前驱感染，上呼吸道感染1-3天后出现发作性肉眼血尿或镜下血尿，无特别，持续数小时到数日。IgA病由于病理改变和临床表现轻重不一，所以预后差异甚大。\n临床表现为单纯性血压的患者，无特殊处理，定期随访。表现为大量蛋白尿、肾病综合征的患者肾功能正常、病理改变轻、激素反应好、肾功能稳定、蛋白尿持续转阴，预后好。若病理改变重，应用激素和细胞毒药物治疗，蛋白尿持续不缓解，肾功能下降，预后不佳。若临床表现为急进性肾小球肾炎的患者，应给予强化治疗、激素冲击和环磷酰胺冲击治疗，有透析指征的患者进行透析治疗，肾功能持续不缓解，预后不佳。