高尿酸血症

痛风患者可以吃刀豆，但应尽量少吃。刀豆虽然属于蔬菜类食物，但不是低嘌呤饮食，属于相对中等的嘌呤饮食。患者可以少量进食刀豆，但不要过多，否则会增加患者嘌呤含量，从而加重病情。痛风主要是由患者体内嘌呤代谢异常所引发的高尿酸血症，造成尿酸晶体析出后，导致急性关节炎症，表现为红、肿、热、痛。因此在痛风急性期，患者需适当忌口，对于高嘌呤饮食，要坚决控制摄入，避免进食高嘌呤食物如海鲜、动物内脏、涮肉、黄豆制品、坚果、香菇等。

氯化钾通常不会引起患者痛风发作。之所以服用氯化钾，无论是片剂还是水剂，一般是有血钾低。血钾低时，提示体内出现低钾血症，可有乏力表现，严重时会出现肌无力，同时会对心肌、骨骼肌造成影响。如果服用氯化钾，无论是通过口服还是静脉点滴，可提升血钾含量，但不会引起痛风发作。痛风发作所具备的条件，是高尿酸血症和单晶体尿酸的析出、沉积，可造成关节急性炎症，所以与钾离子的关系并不密切，相反与钠盐存在密切联系。痛风是代谢性疾病，主要是要管住嘴，避免进食高嘌呤食物，包括海鲜、动物内脏、涮肉、黄豆制品以及坚果。而含钾高的食物如蔬菜、水果等，不会引起痛风发作，因此氯化钾并不会引起痛风发作。

对于痛风患者，可以吹空调和风扇。痛风性关节炎是由嘌呤代谢异常所引发的高尿酸血症，从而造成关节出现急性炎症，第一次发作时，一般是在第一跖趾关节出现红、肿、热、痛。由于患者喜凉不喜热，所以可以吹空调和风扇。还可以进行冷敷，达到缓解红、肿、热、痛的效果，且止痛效果较好。由于痛风是代谢性疾病，不是由受风、受寒所造成的疾病，与饮食有关，因此患者需要忌嘴，而不是对环境有一定要求。所以不用严格限制患者绝对不能吹空调、吹风扇，相反主张患者管住嘴，且建议多喝白开水以促进尿酸排泄，从而缓解患者痛风发作。

羊奶的嘌呤含量并不是很高，所以痛风人群可以吃。痛风是由高尿酸引起尿酸盐结晶沉积在关节周围，而形成的晶体性关节炎，因为高尿酸血症多数是由于饮食中嘌呤含量过多引起，所以对于痛风患者，要限制日常饮食中嘌呤的摄入量，在痛风急性发作期建议吃低嘌呤含量的食物，而在痛风非急性发作期时，可以适量吃中嘌呤含量的食物，但无论患者处于何种时期，都不建议吃高嘌呤含量的食物。羊奶属于低嘌呤含量的食物，每100g羊奶中嘌呤含量仅为不到3mg，所以患者无论是在痛风的急性发作期，还是在非急性发作期，都可以吃羊奶，且羊奶的优质蛋白质含量相对比较丰富，能够很好的被机体所吸收、利用。对于痛风患者，尤其是急性发作期的患者而言，由于需要限制其他蛋白质的摄入，羊奶以及其他的乳制品是很好的优质蛋白的补充来源。但是临床上建议痛风患者不要过量喝羊奶，因为羊奶中的蛋白质含量比较高，过多摄入会增加肾脏的负担，也会出现相应的不良的情况，每天喝的羊奶量控制在300-600ml即可。

痛风人群可以吃巧克力雪糕，但不建议痛风人群吃巧克力雪糕。痛风是高尿酸血症引起的代谢性疾病，病理生理基础是高尿酸血症，需要限制饮食中的嘌呤摄入量。巧克力雪糕的主要成分包括巧克力、蛋、奶、脂肪，嘌呤含量较低，从嘌呤含量角度来讲，痛风人群可以吃巧克力雪糕。不建议痛风人群吃巧克力雪糕是由于巧克力含有的可可碱，可能增加交感神经的兴奋度，影响嘌呤的尿酸代谢，使血尿酸升高。部分雪糕中含有的糖分可能是果糖，果糖对于尿酸代谢有一定的不利影响，可刺激体内尿酸生成的增加，减少尿酸从肾脏中的排泄，可能使血尿酸升高。痛风人群多合并代谢综合征，如肥胖症、高血糖、高血脂等，巧克力雪糕属于高热量冷饮，对于上述合并症具有不利影响，综合以上因素，不建议痛风人群吃巧克力雪糕。

通常情况下，非布司他治疗痛风的效果相对不错。痛风是由嘌呤代谢紊乱，或尿酸排泄减少所引起的晶体性关节炎，痛风患者的表现为局部出现红、肿、热、痛症状，结石呈大小不一、非对应性，小如芝麻、大如鸡蛋，边界不整齐，易于破溃且不愈合。长期存在的尿酸结晶，由于对骨质的穿凿、腐蚀，还可导致骨关节出现穿洞样缺损，继而使关节致残。2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南专家组，推荐非布司他为痛风患者的一线降尿酸药物。非布司他的起始剂量为20mg/天，否则易诱发痛风，4周后患者可在医生指导下，根据血尿酸逐渐增加剂量每次可增加20mg，最大日剂量为80mg，待血尿酸水平达到目标值后，再维持最低有效剂量。非布司他目前在国内有两种，一种是进口原研药，另一种为国产仿制药，由于原研药是国产药的参比制剂和仿制标准，因此其价格相对偏高，而且非布司他应用于轻、中度肾功能不全的患者时，无需调整剂量。另外，痛风患者在服用非布司他期间，要保证每天至少2000ml的饮水，并应尽量减少高嘌呤类的饮食摄入，如啤酒、白酒、海鲜、火锅、动物内脏等。

痛风者常表现为尿酸结晶而引起的痛风性关节炎和关节畸形，局部可出现红、肿、热、痛等症状。大量尿酸盐长期沉积在皮下，便会形成皮下结节痛风石，通常呈大小不一、非对称性，小如芝麻、大如鸡蛋，边缘不整齐，易于破溃不愈合，并以第一跖趾关节、外耳、脚跟、手指、踝、足根、腕、肘等处多见，会使活动和关节功能受到限制。长期的尿酸结晶还可对骨质造成侵蚀，使骨关节出现洞穿样缺损，造成关节致残、残废，继而引起痛风主要生化指标的高尿酸血症。另外，除可能会发展为痛风外，还会促进动脉硬化发生和进展，并导致高血压、心脑血管疾病的发生和进展。目前临床主流的降尿酸药物是非布司他，但需要注意的是服用非布司他要按照说明书，或在医生指导下进行。临床非布司他的初始剂量为20mg，否则易诱发痛风或加重痛风症状，服药4周后，可根据患者的尿酸值情况，在医生指导下逐步调整剂量。非布司他目前在国内有两种，一种是进口原研药，另一种是国产仿制药，由于原研药是国产药的参比制剂和仿制标准，因此其价格相对偏高。

需要明确的是任何药物都有相应副作用，患者需要权衡的是药物治疗作用，是否能够远大于其副作用，只要可以便适合患者。由于非布司他片的副作用，可能会增加心血管死亡风险，因此服用非布司他要注意用法、用量。根据2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南和非布司他片说明书提示，非布司他片的起始剂量为20mg/天，4周后可在医生指导下，根据血尿酸值逐渐增量每次可增加20mg，最大日剂量为80mg，待血尿酸水平达到目标值后，维持最低有效剂量。非布司他片目前在国内有两种，一种是进口原研药，另一种为国产仿制药，由于原研药是国产药的参比制剂和仿制标准，因此其价格相对偏高。总而言之，非布司他片作为痛风患者的一线降尿酸药物，相对于其他治疗痛风的药物在副作用方面依旧有所优势，如别嘌醇可能会引起严重皮疹、苯溴马隆可能会导致肠胃出血，以及对肾脏有副作用等，因此相对非布司他片的副作用还可以接受，通常提醒患者注重用法、用量即可。

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱，和(或)尿酸排泄障碍引起的血尿酸增高，可伴或不伴有临床表现，而伴有临床表现时则称其为痛风。痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性痛风性关节炎、累及肾脏导致尿酸性肾脏病变，及泌尿系统尿酸性结石和痛风石形成，严重者呈关节畸形，及功能障碍、肾功能不全。2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南专家组推荐，非布司他为痛风患者的一线降尿酸药物，相较于传统的别嘌醇和苯溴马隆，具有降尿酸效果好、副作用小的优势。非布司他的起始剂量为20mg，否则反而易诱发痛风，4周后可在医生指导下，根据血尿酸值逐渐增量每次可增加20mg，最大日剂量为80mg，待血尿酸水平达到目标后，可维持最低有效剂量。需要注意非布司他在应用于轻、中度肾功能不全的患者时，通常无需调整剂量。非布司他目前在国内有两种，一种是进口原研药，另一种为国产仿制药，原研药由于是国产药的参比制剂和仿制标准，其价格相对偏高。

尿酸的数值与发展与痛风之间并没有必然联系，高尿酸血症不一定都会发展至痛风。一般认为当高尿酸血症发展形成组织器官的临床病变，如关节炎、肾结石时，才称之为痛风。痛风发生最重要的生化基础是高尿酸血症，当血尿酸持续高浓度或急剧波动时，呈过饱和度状态的血尿酸就会结晶沉积在组织中，引起痛风的症状和体征。有研究发现，在血尿酸水平持续增多的患者中，大多为无症状性高尿酸血症，甚至也有少部分痛风患者，在急性关节炎发作期血尿酸在正常范围，因此痛风的发病原因较复杂。而高尿酸血症和痛风，是两个相加以区别的概念。尿酸高可以使用药物治疗，目前临床使用的一线药物为非布司他，其起始剂量为小剂量20mg，否则易诱发痛风或加重痛风症状，服用非布司他20mg4周后，患者可在医生指导下，根据血尿酸值逐渐增量，每次可增加20mg，最大日剂量为80mg。另外，需要注意的是，非布司他目前在国内有两种，一种是进口原研药，另一种为国产仿制药，原研药是国产药的参比制剂和仿制标准，其价格也相对较高。