风湿性心脏病

讲解医师：杨飞燕  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院心血管内科
风湿性心脏病，顾名思义是跟风湿相关的。风湿其实是链球菌感染，是一种细菌感染。链球菌最多在扁桃体，风湿性心脏病很多都是慢性扁桃体炎或者反复发作的慢性扁桃体炎，它是一种细菌感染引起来的。链球菌就是扁桃体里面链球菌，它的抗原跟心肌有一点类似，不断的炎症的反应过程中间产生跟心肌类似的抗体，所以就引起了心脏的瓣膜的受损、心肌的炎症，叫风湿性的心脏病，是由链球菌引起来的。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
风湿性心脏病的治疗分三个方面：第一方面，对于没有症状的风湿性心脏病的治疗，它的治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能，一方面应避免心脏过度的负荷，如重体力活动、剧烈运动等；另一方面需要动静结合，适当的要嘱患者做一些力所能及的活动和锻炼，以增强体质，提高心脏的熟背能力。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗都是非常重要的。此外还要注意预防风湿热与感染性心内膜炎，合并心衰的时候要使用利尿剂、洋地黄制剂及血管扩张剂等纠正心衰。第二方面，风湿性心脏病的手术治疗，对有症状且有手术适应症的患者，可选择二尖瓣的闭式扩张术或者人工瓣膜置换术。第三方面，风湿性心脏病并发症的治疗，比如心功能不全的治疗，急性肺水肿的治疗和心房颤动的治疗。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
风湿性心脏病难以治愈。治疗风湿性心脏病，要根据风湿性心脏病的不同时期，实施不同的治疗方案。对于没有症状的风湿性心脏病，往往是保持心脏的正常功能，避免剧烈的活动，增强心脏的储备能力，避免感染，以防急性心衰的发作。对于慢性风湿性心脏病者，往往累及心脏瓣膜，瓣膜轻度狭窄可以密切观察。但瓣膜如果重度狭窄或伴有关闭不全，则需要尽早行瓣膜的更换治疗，植入人工心脏瓣膜，改善心脏的结构，减少心衰的发作。一部分活动性的风湿性心脏病患者，可能会出现感染性心内膜炎，这也是比较不好的疾病，需要长期足量应用抗生素。晚期风湿性心脏病的患者，往往表现为反复的心衰、持续的房颤，这样的患者治疗手段就以纠正心衰和改善心律为主，治疗手段不是很多。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
对于风湿性心脏病，如果选取保守的内科治疗手段，最重要的治疗效果是根据心功能的情况而选用合理的抗心衰、利尿治疗，以及预防血栓形成的抗凝治疗。风心病合并房颤的患者血栓栓塞的风险明显增加，应该积极使用华法林进行抗凝治疗，达到预防血栓形成的良好效果。如果风湿性心脏病患者瓣膜的损伤非常严重，比如重度狭窄和关闭不全，导致心功能的影响和明显临床症状，可以考虑心率外科的手术治疗。外科的手术治疗可以很好的改善心脏的瓣膜病变，并且有利于心功能的恢复，对风湿性心脏病的患者是非常有效的。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
风湿性心脏病的治疗，依据不同的瓣膜病变程度以及类型，治疗方案也是不一样的。针对于二尖瓣狭窄的治疗，内科治疗的原则是积极预防和治疗风湿活动，防治心律失常、肺部感染和心力衰竭。二尖瓣狭窄非常容易出现心房颤动的心律失常，一旦发作心房颤动应该积极转律或者积极控制心室率，可以用洋地黄，同时合并β受体阻断剂来控制心室率。另外需要预防栓塞，应该积极给予抗凝治疗，出现心衰时可以进行强心、利尿、扩血管等相关治疗。二尖瓣狭窄的外科治疗，目前应用比较多的是经皮穿刺导管球囊扩张成形术，属于介入治疗的范畴。由于不需要开胸、创伤少、恢复快，比较容易被病人接受。传统的外科手术包括瓣膜分离术、瓣膜置换术。二尖瓣关闭不全的治疗，内科治疗大多是预防性治疗，患者后期出现心衰、房颤，治疗方案跟二尖瓣狭窄相似，积极控制心衰和房颤的心室率。二尖瓣关闭不全的外科治疗包括二尖瓣环置换术、二尖瓣环成形术。主动脉瓣关闭不全的内科治疗，主要是适当限制体力活动，在有创的检查和治疗后应该注意预防感染性心内膜炎，可以给予预防性口服消炎药，后期出现心律失常、心绞痛应该进行积极的治疗，外科治疗的方法包括二尖瓣的主动脉瓣置换术。主动脉瓣狭窄的内科治疗，对于有症状的患者应该适当限制活动，防止晕厥、心绞痛和猝死。出现心衰时用利尿剂和血管扩张器时应该慎用，防止回心血量突然减少导致突发晕厥。主动脉瓣狭窄的非内科治疗，也就是外科治疗，可以考虑介入治疗的方法，也就是经皮穿刺导管球囊扩张成形术，也叫TAVI，目前效果非常不错。如果不能进行TAVI可以考虑外科手术的方法，比如瓣膜置换。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦确诊为风湿性心脏病，需要到医院进行治疗。治疗的方式一般分为药物的保守治疗还有手术换瓣治疗，在药物治疗方面，有预防风湿热与感染性心内膜炎的药物，比如青霉素、头孢以及罗红霉素等等。另外，还有强心利尿的药物，比如地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、托拉塞米等等。如果合并有心衰，还可以使用洋地黄的制剂，以及血管的扩张剂，比如硝普钠、单硝酸异山梨酯注射液，都属于可以治疗风湿心脏病的药物，要做好检查以及诊断，来确定下一步的治疗方案。

讲解医师：杜海平  （主治医师）
就职单位：烟台山医院心血管内科
风湿性心脏病治疗的方法，主要有以下几种情况：一、在疾病的早期阶段，可以没有任何的临床症状，治疗上主要是以预防为主，比如避免饱餐、预防感染、避免情绪激动等，以减少心脏负荷，保护好心脏的功能。二、随着病程的进展，如病程出现心力衰竭的时候，需要给予相应的治疗，例如强心、利尿、扩血管等。三、大多数的风湿性心脏病患者，容易合并心房颤动，长期容易造成栓塞，所以需要抗凝治疗。四、当病程进展到一定程度，造成瓣膜狭窄或关闭不全时，需要进行相应的瓣膜成形术或瓣膜置换术。总之，风湿性心脏病根据疾病的不同程度和阶段，需要进行相应的治疗，而不能一概而论。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
风湿性心脏病主要是在小时候或者年轻的时候，有溶血性链球菌的感染，然后侵犯到心脏，尤其是侵犯到心脏的瓣膜，这样就出现了风湿性的心脏病。出现这种情况，一定要到心内科定期的复诊，看疾病的严重程度，然后采用药物来控制。如果是一种轻度的改变，这种情况，主要通过口服药物来控制心衰，延缓心衰的发展。如果瓣膜疾病非常的严重，比如出现严重的二尖瓣狭窄，这种情况，就要结合病人整体的身体状况采用手术治疗。手术治疗有两种方案，一种情况是选择介入手术，二尖瓣置换，创伤小，恢复快。另一种情况就是选择心脏大血管外科开胸，然后进行瓣膜的置换，这样才能对疾病起到治疗作用，延缓疾病的进展发展。

讲解医师：张育兵  （副主任医师）
就职单位：西安市第一医院心血管外科
风湿性心脏病手术的费用因手术的方式、使用的材料、心脏的功能、合并的基础疾病以及地区医院不同而有差别。一般的单瓣置换使用国产瓣膜的话，费用在7万元左右；使用进口瓣膜的话，费用在8万元左右；双瓣置换，使用国产瓣膜的话，费用在10万元左右。使用进口瓣膜的话，费用在12万元左右。如果同期合并有房颤，需要同期进行射频消融术，费用可能在14万元左右。如果要术中同时进行左房血栓清除、左房折叠、三尖瓣成形的手术，可能费用会更高一些。合并有大的体外循环术后合并症，可能费用也会再增加一些。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果一旦确诊为风湿性心脏病，需要手术治疗。手术的费用一般在7-8万元左右，但是每个地区的收费标准不同，费用可能会有误差。风湿性心脏病一般是在年轻或者过去患过风湿，风湿因子到达心脏，侵及瓣膜导致的心脏瓣膜关闭不全或者狭窄，从而产生一系列的症状。风湿性心脏病的手术方式为瓣膜置换手术，瓣膜为人工特制的瓣膜，分为机械性的瓣膜和生物性的瓣膜，根据患者的家庭状况、年龄以及体质选择不同的办法。术后要长期服用抗凝药物，另外需要定期复查，达到人体健康的目的。