过敏性紫癜

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
紫癜性肾炎根据临床表现和病理分型可分为轻、中、重型。临床表现为镜下血尿、少量的蛋白尿及24尿蛋白定量小于2g，通常没有高血压和肾功能损害，肾脏的病理类型也比较轻。一般服用半量激素，即0.5mg-0.6mg/kg/d，服用四周后逐渐减量，每两周隔日减5mg，逐渐减至维持剂量，维持期可以停用激素服用雷公藤总疗程一年左右。中型临床表现介于轻型和重型之间，有以下几种情况：1、大量的镜下血尿；2、尿蛋白定量大于2g；3、伴有高血压；4、伴有轻度的肾功能损害。中型病理一般为肾小球弥漫性局灶性硬化，可伴有新月体小于30%，还可有肾小球毛细血管袢的坏死。治疗急性期：甲基强的松龙冲击治疗3天，每天0.5g。此后以0.5mg-0.6mg/kg/d糖皮质激素口服。此后的治疗情况跟轻型是一样的，维持期也是一样。如果尿蛋白转阴就可以停用激素使用雷公藤或者ACEI或ARB治疗，总疗程不短于2年。重型临床表现为肉眼血尿、尿蛋白定量大于3.0g，伴有高血压、肾功能损害，部分患者还有急性的肾炎综合征，病理改变比较重，为重度肾小球系膜增生，膜增肾小球新月体大于30%，可伴有毛血管袢的坏死、血栓形成等病变。急性期治疗可有多种方案，可以使用MMF方案，按照狼疮性肾炎治疗相同，疗程1-2年。如果使用环磷酰胺的冲击方案，也跟狼疮性肾炎的治疗方案是一样的，每个月0.8-1g的环磷酰胺，疗程6-9个月，也可以使用多靶点治疗。维持期病情缓解可停用激素，继续使用MMF或者雷公藤。

讲解医师：彭家清  （主任医师）
就职单位：荆州市中心医院肾内科
过敏性紫癜肾炎在合理安排治疗的时候，还要注意合理的饮食，如低盐低脂、优质蛋白、低磷饮食，还要补充足量维生素，必要时低钾、限水饮食，饮食中要富于营养，易于消化，多食新鲜蔬菜和水果。过敏性紫癜肾炎病人每天要供给优质低蛋白质在20-30g左右，并且用生理意义较高的动物性食品如牛奶、鸡蛋等。没有水肿或者血压正常的情况下，不一定限盐，但以限制含钾多的水果和蔬菜，如桔子、香蕉、鲜蘑菇、榨菜等，以免出现高钾血症。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
过敏性紫癜性肾炎多数都是能够治愈的。过敏性紫癜性肾炎是由于对某些东西过敏引起的，比如花粉、柳絮、青霉素类的药物或者鱼虾类的食物。对于这种疾病的治疗，首先应该明确过敏原并脱离过敏原。如果不脱离，紫癜会反复发作。其次，需要给予激素以及抗过敏药物治疗，比如西替利嗪、氯雷他定、维生素C、葡萄糖酸钙等。另外，曲克芦丁在治疗紫癜性肾炎方面也有独特的作用。如果治疗效果欠佳，还可以考虑应用环磷酰胺。经过上述治疗以后，多数患者在两周左右就痊愈了，少数患者预后比较差，可以转化为慢性肾炎或者肾病综合征。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
过敏性紫癜性肾炎饮食控制的建议往往是从最基本的食物淀粉类开始食用，比如面粉、大米、小米或者豆类等，这样可以避免食物引起的过敏反应。在使用糖皮质激素等药物治疗过敏性紫癜性肾炎之后，机体的致敏状态就会逐渐解除，这样再逐渐增加蔬菜的种类和数量，可以避免发生变态反应，增加的蔬菜可以有最常见的白菜、菠菜、花菜、西红柿、黄瓜等等。如果是腹型过敏性紫癜导致的肾炎，往往伴有呕血和便血，在这种情况下应当暂时禁食，等症状消失之后可以食用稀粥、面条、米饭等食物，之后再按照上述的方法逐渐添加辅食。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
过敏性紫癜肾炎治疗方案，一般是使用糖皮质激素和免疫抑制剂以及抗过敏药物治疗。关于它的预后，从临床角度，如果起病早期出现肾病综合征、高血压和进行性肾功能减退的患者，预后往往比较差，儿童期的患者经过70%-80%左右的10年随访，大部分好转，有15%有持续性肾病，仅有1%-2%的患者出现死亡。但是据观察，在临床痊愈的病历中有部分病例，在10-20年之后发生高血压。对于成年患者的预后看法不相同，一般认为成人患者预后比儿童差，出现慢性肾衰的危险性相对比较高。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
紫癜性肾炎是一种常见的继发性肾小球肾炎，是由于过敏性紫癜所导致的肾脏损害。紫癜性肾炎的诊断主要依靠临床典型的皮肤表现、关节表现、胃肠道以及肾脏受累的表现，以及患者肾脏病理穿刺结果为IgA沉着为主的系膜增生性改变，即可确诊为紫癜性肾炎。同时紫癜性肾炎需要与以下疾病进行鉴别：如急性链球菌感染后肾炎、肺出血-肾炎综合征、原发性小血管炎肾损害、狼疮性肾炎以及IgA肾病等。紫癜性肾炎根据肾脏病变严重程度表现可以分为五型，主要包括轻型、急性肾炎综合征型、肾病综合征型、急进性肾炎型和慢性肾炎综合征型五型。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
过敏性紫癜是因为某些原因造成的皮肤过敏，而出现的紫癜症状表现在肾脏上，称为过敏性紫癜性肾炎。过敏性紫癜性肾炎首先的治疗原则是要去除过敏原，例如某些药物、食物、化妆品等等，只有去除了某些过敏原才能切断过敏性紫癜造成的原因。因为皮蛋中可以有很多对身体不佳的物质，特别是铅含量比较高，对肾脏有一定的损害，部分病人可引起过敏，所以说过敏性紫癜性肾炎不建议吃皮蛋，特别是原来没有接触过这种物质的人，如果服用了皮蛋有可能加重过敏性紫癜，或者加重过敏性紫癜、紫癜性肾炎的症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
过敏性紫癜肾炎病人不建议吃姜，过敏性紫癜肾炎的病人，除了肾炎的饮食禁忌之外，尽量不要吃刺激性的食物，和容易过敏的食物。姜算是一种辛辣的食物，算是有一定刺激性食物，不提倡病人吃。\n过敏性紫癜肾炎的病人，除了不让吃姜以外，也不能吃得太咸，不能喝太多水，因为担心会加重水肿。另外病人尽量不要吃高嘌呤的食物等，这些都是过敏性紫癜肾炎饮食的注意事项。这种病人一般不提倡吃姜，如果很喜欢吃的话，偶尔吃一点也可以，还要让病人尽量不吃容易导致过敏的食物。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
过敏性紫癜肾炎最常见的后遗症是伴发了药物难以解决的轻到中度的蛋白尿，最严重的是出现慢性肾功能衰竭，最终进展到尿毒症阶段，需要肾脏透析替代治疗。有时候还会遗留皮疹或者关节疼痛、胃肠道消化不良等相关症状，但是相对紫癜性肾炎的预后良好，只有极少数极个别的患者在治疗不及时的情况下，才会遗留上述相关症状，大多数病人尤其是患儿预后非常良好。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
过敏性紫癜性肾炎有一定的自限性，特别是儿童患者，临床表现为一过性尿检异常者不需要特殊治疗，定期观察尿常规即可。临床治疗包括以下几方面：一、一般治疗，急性期需要卧床休息，注意保暖，避免接触可疑过敏药物或者食物。腹痛明显者可以应用H2受体阻断剂，同时，根据情况可以应用抗过敏药物。二、糖皮质激素治疗，对于临床表现为肾病综合征的患者，可以应用糖皮质激素，糖皮质激素初始剂量为0.6-1mg/kg/d。病情较重者，尤其是病理类型怀疑有新月体形成者，需要联合其他免疫抑制剂治疗，包括环磷酰胺、吗替麦考酚酯，同时需要抗凝治疗，注意预防感染。