过敏性紫癜

儿童过敏性紫癜又称自限性急性出血症，本质上是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，其病因目前尚不明确。患有过敏性紫癜的患者主要表现为全身的小血管炎，即存在血管的部位，如脑部、肝脏、肾脏、肠等，均可引发炎症，小血管脆性会增加，从而在压力变化或外力作用的情况下容易破裂出血，产生淤斑。本病好发于儿童及青少年。

紫癜能否治好，要看具体的情况： 1、血小板减少性紫癜：大多数是免疫因素造成的血小板减少，这种情况在临床上经过常规的治疗，多可以治愈的。但是还有小部分的血小板减少性紫癜，治疗效果不好，随着时间的推移会转变成慢性的血小板减少性紫癜。慢性的血小板减少性紫癜治疗效果不理想，甚至部分可能会演变成其他类型的血液系统疾病，如再生障碍性贫血或者是骨髓增生异常综合征，但是发生几率比较小； 2、过敏性紫癜：需要经过正规的治疗，大多数可以治愈。但是如果过敏性紫癜引起肾脏损害以后，治疗较复杂。过敏性紫癜也有一小部分，演变成肾脏功能的衰竭，但大多数是可以治好的； 3、单纯性紫癜：是一种自限性的疾病，也不需要特殊去处理，只是在食物上补充维生素C相对比较丰富的食物就可以解决。

讲解医师：杨梦兰  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
什么叫过敏性紫癜？平时大家都知道感冒、气管炎，大家都挺熟悉的，但是过敏性紫癜大家就不那么熟悉，一旦孩子得这个病，就不知道是什么病。过敏性紫癜是由于过敏引起来的。紫癜就是身上小孩身上出那小红点，出小红点的病挺多的，比如孩子有猩红热、风疹、麻疹，这也出小红点，过敏性紫癜的小红点跟其他病不一样，这是出血性的，就是血管里面的血出来了，叫出血性的皮疹。拿手摁一摁，孩子那些小红点，颜色变浅，是充血性的，就不是过敏性紫癜。过敏性紫癜用手摁摁这个点，大多数不变颜色，都还挺深的，是出血性的，所以叫紫癜，是过敏引起来用手一按，不退色，所以叫过敏性紫癜。

小孩出现过敏性紫癜并不一定需要终身忌口，因为小孩过敏性紫癜产生的原因目前并不是特别清楚，可能与过敏有关，也就是某些食物，可能会造成小孩出现过敏性紫癜。此外，也有些小孩的过敏性紫癜可能与感染有关。还有外界的因素，如尘螨、灰尘，或者化学试剂、药物等，也可能成为过敏原，造成过敏性紫癜的发生，但是并不一定单纯的都是食物过敏。如果是某些食物过敏造成的过敏性紫癜，应该进行忌口处理，但是可能随着年龄的改变，过敏原也会发生改变，因此可以监测小孩过敏原情况。如果过敏原发生改变，可以试着给小孩补充原来的食物，如果不再发生过敏性的状态，可能适当进行耐受之后，就可能会缓解。本身过敏性紫癜也不是一个终身性疾病，多数小孩一般8周左右就会缓解，也有些小孩在1年左右可能又出现反复发作的情况。此外， 最重要的是过敏性紫癜容易合并肾脏，肾脏的状态是对于过敏性紫癜恢复的一个重要指标。在肾脏的时候，对有些食物可能需要有些禁忌，一般这种肾脏疾病，如果缓解之后也不需要再忌口，多数小孩能够得到缓解。

过敏性紫癜的症状不同治疗方法不同，主要有以下几方面： 1、去除病因，比如有过敏因素、感染因素、免疫因素引起的过敏性紫癜，要去除过敏原，积极的抗感染治疗； 2、皮疹严重时，可以用维生素C、芦丁改善血管通透性； 3、有过敏性紫癜，但是肾脏没有受累，不必积极治疗，可以自然痊愈； 4、腹痛明显时，激素治疗，一般疗程为2-6周，短期激素对儿童的生长发育没太大影响。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

治疗过敏性紫癜应根据病情的轻重选择不同的治疗方法。对于病情较轻的过敏性紫癜患者，可通过口服药物进行治疗；对于病情较重的患者，如肾型、关节型、腹型等，需口服激素类药物进行治疗；对于病情更为严重的患者，若激素治疗无效，甚至需使用免疫抑制剂进行治疗。建议患者应在医生指导下规律、全程、适量服用激素药，不仅治疗效果好，还可以有效避免药物副作用。

细菌感染是过敏性紫癜发病原因之一，感染后应注意以下事项： 1、注意临床症状，包括咳嗽、流鼻涕、咽痛、嗓子发炎、腹痛、腹泻等，症状出现后要及时做血常规检查，查看血象是否升高，诊断是否细菌感染； 2、不滥用抗生素，依据药敏培养结果选用抗生素，必要时做血培养、尿检，查找病因； 3、依据临床表现完成抗生素疗程，症状缓解后继续服用1-2天再停药，停药前做相应辅助检查。

确诊小儿紫癜性肾炎主要依据以下几方面： 1、过敏性紫癜：出现斑丘疹，颜色较一般皮疹深，压之不褪色，以双侧小腿和踝关节多见；此外，合并关节痛、腹痛、阑尾肿胀甚至血尿； 2、肾小球损伤：确诊过敏性紫癜后半年内出现镜下血尿、蛋白尿或肾病综合征型，至于多年后才出现典型过敏性紫癜性肾炎的病理则需长期的科研随访来判定。

在急性出血期血小板特别少又怕消化道出血，不要吃硬的食物、刺激性的食物，但是饮食上没有禁忌。过敏性紫癜有食物禁忌，一段时间不要吃海物、不要吃异性蛋白。血小板减少性紫癜在饮食上没有特别注意的，除非有消化道出血要禁食不能吃东西。血小板减少性紫癜，在生活当中需要注意避免外伤，如果血小板仅30×10^9/L，建议避免剧烈的体育运动，尤其小一点的孩子要注意不要碰头引起颅内出血。

小儿过敏性紫癜一般会用改善微循环的药，改善患者的凝血状态。一旦出现血管炎，可能就会启动血液系统的凝血和纤溶，所以会给患者用卢丁、潘生丁类药物，改善患者微循环，改善凝血状态。 还可以加抗过敏药物，如部分患儿皮疹很重，会加扑尔敏或西替利嗪等类药物，即抗过敏药物。部分患儿血管通透性比较高或稍微动一下皮疹比较多，有时会加维C等类口服药物。 以上药物并不是必用品，因为轻度紫癜可以自行恢复，比较重的紫癜患者若有消化道受累、严重消化道出血、便血、吐血、频繁呕吐，要给患者进行激素治疗。临床常用甲基强的松龙静脉点，会根据患者病情来决定，按公斤体重进行激素治疗，会随着患者病情的好转，把激素量逐渐减下去。 如果患者有明显的肾脏受累，即有蛋白尿、有血尿，或蛋白尿和血尿量比较大的情况下，会给患者加用免疫抑制剂，如骁悉或雷公藤或静脉用环磷酰胺冲击疗法，快速让患者的肾脏蛋白尿或血尿得到控制，对患者肾功能的改善以及预后比较有好处。 因为药物的副作用比较大，且激素不可长期服用，需要专业大夫来调整药物用量。故该病较为特殊，需要特别正规的治疗和长期随访。