腰椎间盘突出

讲解医师：刘建国  （主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院/骨外科
腰椎间盘突出术后半年腿麻木可以适当的进行局部按摩缓解症状。还可以服用营养神经的药物进行治疗，常用的药物有甲钴胺胶囊、维生素b类等，可以修复神经根，缓解麻木的症状

椎间盘位于两个椎体之间，其后为椎管，各种病因导致的椎间盘破裂突出，可使椎管容积改变，压迫内部的脊髓与神经根，从而引起一系列的症状和体征。临床上通过CT显像能够清晰的判断出椎间盘突出的具体情况，其直接征象为椎间盘后缘向椎管内局限性突出的阴影，其密度低于骨性组织，读片时与正常脊柱相对比，病变部位则一目了然。

火针是耐高温的金属材料制成的一种特殊的针灸工具，使用时将针体烧红，采用一定的手法迅速刺入穴位或者病变部位，达到防病、治病的目的。火针集针刺和灸疗两种作用于一身，针刺起到舒筋通络作用，而灸疗起到温经散寒作用，所以火针借助火之力激发精气、调节脏腑，调和气血功能。火针在应用时，因为针孔较大，所以有打开毛孔来宣泄邪气的作用。 火针治疗是补泻兼施，在临床工作中，火针具有扶正助阳、温经散寒、祛邪引热等多重功效，其起效迅速，而且疗效稳定，广泛应用于临床中各科疾病的治疗。比如腰椎间盘突出症，颈椎病、带状疱疹、湿疹、神经性皮炎、扁平疣、妇科卵巢囊肿、痛经等各种疾病的治疗。火针在治疗过程中会有轻微疼痛，一般人是可以忍受的，治疗之后局部有轻微疼痛、灼热及瘙痒，这都属于正常现象，不需要特殊处理，需要保持针口干燥清洁，24小时内不碰水。

腰椎间盘突出症行针灸治疗，其疗程需根据患者的病情严重程度、医生的诊疗水平及具体的治疗方案而定。通常情况下1-2次/日，7-10天为一个疗程。 腰椎间盘突出通常伤及皮肉及筋骨，多数患者不能单纯靠针灸治疗，于经络不通时行灸治疗，可疏通经络、调和气血，如患者出现骨错缝或筋出槽，则需联合其它的治疗方式，如推拿、服用止痛药物等进行治疗。

坐骨神经痛的患者，通常可以吃甲钴胺片。甲钴胺的主要成分是一种内源性的维生素B12，而维生素B12对于神经髓鞘损伤的恢复，以及对于轴索的神经传导，均有一定的帮助。因此坐骨神经疼痛的患者，或腰椎间盘突出的患者，在给予非甾体消炎药的同时，通常也给予患者维生素B12的胶囊，如甲钴胺胶囊进行口服，协助进行神经修复。所以坐骨神经痛的患者可以吃甲钴胺片，但注意服药的时间不应过长，有胃部疾患的患者，建议在饭后服用。此外坐骨神经痛的患者，还应适当口服非甾体类消炎药，传统祖国医学中的中成药物，如腰痛宁胶囊、黑骨藤胶囊等，有协助恢复坐骨神经痛的作用。除药物治疗外，在日常生活中，患者应注意改善生活习惯，避免不良姿势导致的坐骨神经痛，避免久坐、久站。同时结合康复锻炼，以及局部的理疗、牵引，包括微波、烤灯等，均可有效缓解坐骨神经引起的疼痛。在日常生活中，患者应多做小燕飞的锻炼、五点支撑，会游泳的患者亦可尝试通过游泳，缓解椎间盘突出引起的坐骨神经痛。

腰椎滑脱术后不同情况，能下床时间不一样。因为腰椎滑脱度数不一样，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，一般滑脱程度越重，术后固定稳定度越受影响。所以Ⅳ度滑脱，围绕腰椎脱垂，腰椎极不稳定，卧床时间可能相对要长很久，最好能卧床1个月，至少半个月以上，然后再下地。常规Ⅰ-Ⅱ度腰椎滑脱，3天可以下地走路，一般正常腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症手术，下床时间差不多。 重度腰椎滑脱，如Ⅲ度Ⅳ度，因为向前剪切力非常大，过早下床可能会导致内固定失败。所以推荐重度腰椎滑脱患者，尽量晚一点下地，这样能得到很好恢复，达到初步融合以后再下地，失败可能性会大大降低。一般Ⅰ度、Ⅱ度腰椎滑脱，腰椎手术最核心的环节是要减压，固定做好，然后充分减压之后，不一定要复位，所以像常规椎间盘突出症下地时间一样。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
对于腰椎间盘突出的患者，在单杠上悬吊就可以，要避免上下单杠，因为在上下单杠上，用力拉单杠的时候，胳膊肌肉会受力，同时腰部肌肉也会受力，会导致腰部的椎间盘受到挤压，反而不利于腰椎间盘突出的缓解，单纯的悬吊可以通过自身的重力牵引、牵拉，可以使椎间系的宽度增加，可以使得每一个椎间盘内部的压力减小，形成负压，有利于突出椎间盘组织的复位、回纳，从而可以减轻椎管内的神经根或脊髓的压迫，从而缓解患者的临床症状，包括可以缓解下肢放射性疼痛和麻木症状，可以缓解下肢肌力减退、行走不稳的情况。\n腰椎间盘突出的患者，建议还是要进行正规的牵引治疗，能够最大限度的增加椎间隙的宽度，加快肌肉痉挛的恢复，加快腰椎间盘突出的回纳。

腰痛引起腿痛的原因多为腰椎间盘突出压迫坐骨、腰4-5、腰5-骶1等部位的神经根；少数为腰部肿瘤引起，症状为夜间疼痛加剧。若为马尾神经周围肿瘤，则表现为尿潴留、大便失禁等症状。治疗时需进行腰椎平片、CT以及核磁共振检查以明确诊断。腰椎间盘突出通过正规的保守治疗，90%-95%的患者可基本缓解，5%-10%的患者症状较为严重，需手术治疗方可缓解。

95%的坐骨神经痛是腰椎间盘突出压迫神经所引起，腰椎疾病通常建议患者进行自我治疗，具体措施如下：1、药物治疗：可以应用膏药，如外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂(扶他林)，也可以口服消炎止疼药，如洛索洛芬钠片，可以消除腰椎炎症以及腰椎突出压迫神经根水肿；2、热敷：进行局部热敷以增加局部血液循环，促进炎症消退；3、其他：可以卧床、带围腰或是适当进行下地活动。如果疼痛不能缓解，同时伴感觉运动障碍，可能为腰间盘突出加重，建议患者到医院做腰椎核磁进一步检查明确。如果通过自我治疗不能达到很好的缓解，坐骨神经痛比较明确，可以做脊柱微创手术，摘除突出的椎间盘以缓解神经压迫，从而改善、缓解症状。

患者腰椎间盘突出后，会压迫腰的神经根，导致患者出现坐骨神经走行区域的放射性疼痛、麻木、无力等症状，所以坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的典型症状。当患者出现腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛时，常见缓解办法如下：1、保守治疗：多数患者采用保守治疗可以获得较满意的效果，保守治疗时，应注意休息，限制腰部活动。症状严重的患者建议卧床休息，同时口服消炎止痛药物、神经营养药物以及肌肉松弛的药物。另外可以进行理疗、热敷、牵引等，可以做轻手法的肌肉放松按摩。通过综合治疗，多数患者可以获得满意的效果；2、手术治疗：少数症状较严重的患者，特别是剧烈疼痛，影响睡眠的患者。口服消炎止痛药不能有效缓解症状，特别是采用吗啡类的强效止痛药物，不能有效缓解疼痛的患者，应及时积极采用手术治疗。如果患者出现下肢肌肉的萎缩无力，应采用手术治疗。