腰椎间盘突出

腰痛患者针灸治疗所需时间需根据导致腰痛的原因和性质而定，常见情况如下：1、急性腰痛：若患者是由于运动姿势不当或搬抬重物导致的腰椎急性扭伤，此时腰椎可能存在轻微小关节错位并伴有水肿，经过1-2次针灸治疗便可明显缓解腰部水肿和神经压迫症状。此类患者治疗一次后可达到小关节自行复位、腰痛解除效果，因此急性腰痛针灸时间较短，多数患者1周内针灸3-5次便可基本解决问题；2、慢性复发性腰痛：对于腰肌劳损或腰椎间盘突出导致的腰痛，患者会长期存在腰痛症状。而腰椎间盘突出具有复发性，患者在天气变化或过度劳累情况下腰痛会反复发作，此类情况所需的针灸治疗疗程较长，建议患者以1个月作为一疗程。若腰痛症状明显缓解则可进行预防性治疗，但如果腰痛仍存在，通常需进行下一疗程治疗，因此慢性腰痛患者针灸疗程需按月计算。

腰椎间盘突出症能否跑步锻炼，需要一分为二地看待，观点如下：1、不能跑步锻炼：如果在腰椎间盘突出症的急性期，也就是有腰部、臀部疼痛，以及下肢放射性疼痛、神经麻木的损害症状时，一般要求患者休息，不要再锻炼。跑步锻炼往往会加重症状，在运动时可能会使椎间盘对于神经根的压迫加重，会出现疼痛，以及下肢放射性疼痛、麻木症状加重。所以，在急性发作期，在有症状时进行跑步锻炼，还有其他的运动措施，对于缓解病人的症状不仅没有效果，还会有症状加重的不良后果；2、可以适当的跑步锻炼：腰椎间盘突出症的患者，如果通过积极的保守治疗，甚至手术治疗，已经痊愈以后可以进行体育锻炼。在没有症状时，鼓励患者积极的回归社会，积极的生活、工作和学习，包括正确、适当的体育锻炼。但在体育锻炼时避免做激烈的对抗性运动，比如大运动量的活动，还有骑马、滑雪危险性比较大的运动，这些运动有可能会导致症状复发，还有可能导致腰部受伤。所以，通过保守或者手术治疗，症状完全缓解后的运动，应当以舒缓运动为主，跑步以慢跑为主，避免腰部的剧烈运动，避免腰部受伤。

患者进行腰椎间盘突出手术后，恢复期取决于手术的方式，如下所示：1、微创椎间孔镜：一般术后第2天患者可以出院，恢复正常的工作和生活，在3个月之内，应避免做任何的负重训练；2、经皮微创：如OLF，或者TLF，通常此种方式可能切口会比椎间孔镜偏大，如椎间孔镜切口的大小为7mm，而微创的OLF，或者TLF切口的大小为4-5cm。但是经皮微创是经过肌肉间隙进入，患者恢复期较快，术后2-3天可以下床，4-5天可以出院。在术后可以进行正常的日常生活，3个月之后正常的进行循序渐进的负重锻炼即可；3、其它手术方式：部分长阶段的椎管狭窄，或者涉及整个脊柱的侧弯、后凸，患者可能恢复期会稍微延长，一般6-7天基本上可以下床，正常进行生活和工作。总而言之，随着微创技术的不断进展，腰椎间盘手术之后恢复的时间也在逐渐缩短。

讲解医师：王清玉  （副主任医师）
就职单位：福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院骨科
中药治疗腰椎间盘突出，对于轻度的椎间盘突出可能会治好，对于中、重度的椎间盘突出，有可能效果不好。因此，具体能不能治好，要根据以下情况而定：\n1、轻度的椎间盘突出：患者通过卧床休息，可以口服中药汤剂或者中成药类的药物，比如腰痛宁胶囊、壮骨关节胶囊、跌打七厘片等药物，可以治好腰椎间盘突出的症状。\n2、中度、重度的椎间盘突出：单纯口服中药可能效果有限，需要配合其他疗法，比如卧床休息、腰椎牵引以及理疗，包括热疗、电疗、微波，还有中医的针灸、推拿、按摩等方法。在服用中药的同时，可以配合非甾体的消炎止痛药进行对症治疗。如果是严重的腰椎间盘突出，保守治疗无效者，可能还需要考虑手术的方法来治疗，才能够治好腰椎间盘突出。

胸椎间盘突出根据受累节段，会出现相应的胸背部疼痛，甚至有肋间神经不舒服。如接近腰部胸椎间盘突出，往往会有下腹部甚至腹股沟区的不适，引起行走方面的症状，主要表现在下肢，上肢一般不会累及，下肢行走无力可以出现疼痛。如果胸椎间盘突出发生在较高的部位，比如接近颈椎，除引起下肢走路无力不稳，往往还会出现肢体束带感。 除此以外，无论是胸椎间盘突出、腰椎间盘突出、颈椎间盘突出，都可引起神经方面问题，即肢体运动障碍。

腰椎滑脱以后就会导致患者弯腰时或者侧腰时出现腰部疼痛，因此腰椎滑脱不能进行的运动通常包括以下几种：1、对抗性剧烈运动：比如打篮球、踢足球，以及打乒乓球、羽毛球等运动；2、弯腰、搬重物：腰椎滑脱的患者在弯腰、搬重物时，对腰椎损伤最大，因为弯腰，搬重物时的力量全部在腰部，有可能加重和诱发腰椎间盘突出，加重腰椎滑脱的进一步加重。本来是1度滑脱，可能因为弯腰、搬重物导致2度滑脱，甚至3度滑脱，导致瘫痪的可能性增加；3、剧烈的旋转运动：包括娱乐或者体育活动，比如转呼啦圈等等腰部过度旋转的动作。腰椎滑脱也分为稳定性的滑脱和不稳定性的滑脱，部分老年患者出现退变性滑脱，属于非常轻微的1度滑脱，所以尽管老年患者的腰椎虽然滑脱、脱位，但是稳定性较好。所以对于出现退变性滑脱老年患者而言，在运动上并没有明显的禁忌，即老年患者如果跑步，或者偶尔打羽毛球、乒乓球、跳舞、弯腰没有明显的疼痛，也可以正常的活动。正常的腰椎是像竹节样的整齐排列的结构，如果腰椎的椎间盘突出、退变，或者腰椎的椎弓根发生断裂，可以出现腰椎错位，称为腰椎滑脱。确定患者是否出现稳定性滑脱，建议到医院进行腰椎正侧位以及腰椎的动力位片检查判断。如果在动力位片上腰椎滑脱并未发生，或明显改变，没有明显错位增加，通常考虑为稳定性滑脱，在日常生活、运动中不用刻意在意。但如果为不稳定性滑脱，尽量避免进行上述运动。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出患者出现的疼痛，主要包括无菌性炎症引起的疼痛和神经受压引起的根性疼痛，两类疼痛所选用的药物有区别，主要根据病因用药，分析如下：\n1、无菌性炎症引起的疼痛：可以选择非甾体类消炎药，比如可以服用塞来昔布胶囊、美洛昔康片、双氯芬酸钠片、洛索洛芬钠片、汉防己甲素片、依托考昔片，上述药物可以明显减少腰背部酸胀、疼痛等情况，还可以使用盐酸乙哌立松片缓解腰背部肌肉的痉挛，能够缓解痉挛性疼痛和腰背部僵硬的感觉。\n2、根性疼痛：要选择治疗神经性疼痛的药物，比如盐酸度洛西汀肠溶片、乐瑞卡胶囊，可以缓解下肢的放射性疼痛。同时可以服用甲钴胺片、叶酸片、维生素B1、维生素B6、维生素B12片等，可用来治疗根性疼痛伴随的肢体麻木感。

针灸治疗腰椎间盘突出症的费用与患者具体病情以及疗程长短有关。通常一次治疗的费用为140-160元，根据每位患者针刺数量不同、取穴不同、操作方法不同，治疗费用也存在一定差异。针灸治疗腰椎间盘突出症，大多7-10次为一个疗程，通常需要治疗2-3个疗程，治疗效果才会比较理想，若患者发病部位较多，或病情较重，疗程延长，则治疗费用也会相应增加。

讲解医师：王清玉  （副主任医师）
就职单位：福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院骨科
腰椎间盘突出一般是指腰椎间盘突出，活络效灵丹的功效主要是活血化瘀、通经活络，其主治气滞血瘀、心腹疼痛、腿臂疼痛、跌打淤肿、内外疮疡及癥瘕积聚等症状，对腰椎间盘突出具有一定治疗作用，但治疗效果有限。\n对于轻度腰椎间盘突出的患者，通过应用活络效灵丹可以起到良好的效果。如果为中度、重度腰椎间盘突出患者，单纯应有活络效灵丹治疗效果有限，需要配合其他方法进行综合治疗，比如口服非甾体类消炎止痛药进行对症治疗，还可以配合腰椎牵引牵开椎间隙，减轻椎间盘压力、减轻突出物对神经根的刺激，有利于神经根炎性水肿吸收和消散，也可以配合理疗，比如热疗、电疗、微波、中频等，中医针灸、推拿、按摩对缓解症状均有良好的治疗效果。患有腰椎间盘突出的患者，建议到正规医院就诊和检查，根据情况选择合理的方案进行治疗。

腿部酸软无力，常常是肌肉或者支配肌肉的神经出现了失调，所以才会出现腿部酸软无力。有的时候是因为体内的离子，尤其是低钾血症，也会造成腿酸软无力的症状。如果是筋膜炎症，就会造成腿部的下肢无力。如果下肢的血液循环较差，包括静脉曲张，或者是下肢的深静脉瓣功能不全，骨关节炎都可能造成小腿或大腿的酸软无力情况，走路之后容易出现肿胀疼痛的感觉。对于一些像神经压迫，坐骨神经或者骨神经也会造成下肢的酸软无力，像腰椎间盘突出症，或者是腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等，或者是肿瘤，压迫了神经，造成神经功能失调，就会造成下肢症状。所以通过一些检查，才能确定病因，如果是低钾血症，应该适当地补充钾离子，多吃橘子，或者是香蕉等水果，查明低钾的原因。再者是对一般的筋膜炎症，可以通过理疗、热敷，通过适当的功能锻炼，可以增加肌肉的力量和强度，这样可以改善腿部酸软无力的症状。所以如果长期的腿部酸软无力，要去检查是不是患有这些疾病，包括骨质疏松症，应该做出明确的诊断和鉴别诊断。