胃食管反流

讲解医师：陶文惠  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
胃食管反流病主要有一些烧心、反酸、吞咽困难或者是吞咽疼痛，或者是胸骨后疼痛，有的还有一些声音嘶哑、咳嗽这些症状。胃食管反流病的治疗，一般的治疗有饭后不要马上平卧，再一个避免进食高脂肪、巧克力、浓茶、咖啡，戒烟酒。从药物上治疗有H2受体拮抗剂，比如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁这一类的药，一般可以抑制胃酸的分泌。还有质子泵抑制剂，也就是平时说的PPI制剂，包括奥美拉唑、兰索拉唑、潘多拉唑这一类的药，也可以抑制酸分泌。\n促进胃肠动力药，这类药物主要是促进改善食管蠕动功能，促进胃排空，达到减少胃食管反流的这些症状，比如有西沙比利、莫沙比利、伊托必利这一类的药。还有一些可以作为抗酸药，就像平常吃的铝碳酸镁、达喜这一类的药，可以缓解这些症状。再就是可以用一些外科的手术干预，比如说经过内科治疗无效，长期口服药物没什么效果，才考虑做手术干预抗反流的手术治疗。如果出现有其他的并发症，根据并发症再给予相应的治疗。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
胃食管反流病非常常见，它最主要的症状是反酸，由于胃腔内的酸向上反流，会出现反酸的症状，这是一个非常重要的症状，这种病人往往会有烧心感、胸骨后的灼痛感，这也是胃食管反流症常见的症状，特别是吃饭后、晚上睡觉的时候或者前倾的时候会出现这种症状。如果病情进展，甚至会出现吞咽困难、突然间的疼痛。除了食道的症状外，胃食管反流还有些食管外的症状，如可以引起哮喘、肺部的症状、中耳炎、心脏的疾病，这些都和胃食管反流有关。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃食管反流病是一种胃肠动力性疾病，是指由于食道下段括约肌松弛，而导致胃内容物反流入食道，引起反酸、烧心症状以及黏膜损伤。针对这一类疾病，临床上往往采用以下方式进行治疗：\n1、生活方式的调整，需要注意心平气和、细嚼慢咽，避免焦虑、抑郁，避免辛辣、刺激性大的食物，增加锻炼、减轻体重、戒烟戒酒。\n2、使用抑制胃酸的药物，临床上往往使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。\n3、可以加用黏膜保护剂。\n4、使用调节胃肠蠕动的药。\n5、在这些治疗的基础之上可以联合使用中医中药来进行治疗，中医中药可以全身性的、系统性的调整胃肠动力的状态，尤其是伴有焦虑、抑郁的患者，中医中药更有得天独厚的优势。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胃食管反流病是消化科门诊的常见病、多发病，近年来随着我国人民生活水平不断提高、生活方式日益西化、超重人群不断增长，胃食管反流病的发病率有逐年增高趋势。胃食管反流病包括非糜烂性反流病、反流性食管炎，以及巴雷特食管三个亚型，患者常合并反酸、烧心等典型反流症状，部分患者还可出现吞咽不适、吞咽疼痛，甚至吞咽困难等症状。此外，胃食管反流病还可造成龋齿、哮喘、鼻窦炎等食管外症状。出现胃食管反流症状时，患者首先应注意饮食，避免进食过饱以及避免进食过于油腻的食物，适量运动，避免超重。首选奥美拉唑等质子泵抑制剂类药物，对症治疗，同时可酌情服用吗丁啉等促动力药物治疗。

讲解医师：陶琳  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
胃食管反流病，它有两个最典型的症状，就是反流和烧心。具体解释一下，反流指的是有胃里的内容物往上反，我们有时候没有感觉到有东西反上来，那是因为我们大部分的人都觉得只有反流到口腔里，才会觉得是反流。但是有时候它仅仅可能就反流到我们食管内，可能就感觉不到有反流的情况了。还有一种就是烧心，它是一个特定的概念，指的其实就是我们胸骨后。这一片好像有火烧似的灼热的感觉，我们很多老百姓把胃里的烧灼感也作为烧心，其实在这儿不是一个正确的解释，这是两个最典型的症状。咱们大部分的胃食管反流病，比如我们中国人，70%以上的人都是有反流的，80%以上的人都是有烧心的，还有一些是不典型的症状，包括上腹部的不适，上腹部烧灼的感觉，还有一些腹胀的感觉，还有一些人会有呃逆，会有打嗝、嗳气，还有胸骨后堵闷的这种症状，这是一些不典型的症状。还有一些就是食管外的症状，因为它有可能会反流到食管以外，它还会反流到咽部，甚至于反流到肺部，所以会出现一些像是喉炎、慢性的咳嗽、咽部的异物感，就是嗓子里头总觉得有东西堵着，咳也咳不出来，咽也咽不下去这种的表现，这就叫做食管外的一些症状。再有严重的，甚至还有人会出现哮喘的表现。

讲解医师：乔进朋  （主任医师）
就职单位：北京丰台医院消化内科
胃食管反流的主要的症状有两个，反酸和烧心，还有其他的伴随症状，比方说咳嗽、口干、咽干、咽部不适感，还有哮喘、胸痛，还有其他的等。但是最主要的是反酸和烧心。关于胃食管反流症状里面还有一个有趣的事情，我国著名的心血管外科专家汪忠镐院士，最早他是血管外科。但是他每年都有一个发作性的哮喘，在国内的各大医院都束手无策，甚至到了危及生命的地步。后来汪忠镐院士去美国，查明了发作性的哮喘，是由于胃食管反流，导致消化液进入咽喉所致发作性的哮喘。在美国做了手术叫射频消融。从此汪忠镐院士不光是我们国家的心血管外科方面的奠基人，也成了胃食管反流病的奠基人之一。

讲解医师：乔进朋  （主任医师）
就职单位：北京丰台医院消化内科
胃食管反流的并发症，轻症，没有什么并发症。一般的中、重症的会出现一些并发症，这些人一般有严重的食管炎，食管炎长期以后还可以造成食道的狭窄，这样就影响到患者的生存质量。还有由于长期的反流造成了胃和食道的交界区的移位，造成了胃黏膜的上移。胃黏膜上移以后，并不是按正常情况修复，造成了异型化生，医学上俗称叫做巴瑞特食管。巴瑞特食管如果长期得不到治疗，会导致过去叫做食道癌，现在可能叫做胃和食道交界区的癌症。

讲解医师：陶文惠  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
胃食管反流病的临床表现多样、轻重不一，比较典型的症状主要有烧心和反酸，主要是感觉胸骨后或者剑突下有烧灼感，而且沿着胸骨下端往上延伸，常在餐后一个小时或者弯腰、腹压增加的时候有，是最常见的烧心和反酸。有些部分病人会有吞咽困难的表现，再就是有有胸骨后疼痛，类似心绞痛，大多数是由烧心的感觉发展来的。还有一些可能吞咽的时候咽部有不适感、异物感和堵塞感，并不是真正的有吞咽困难，食物是可以吞下去的，这是主要的临床症状。可能严重的会出现并发症，比如会出现上消化道出血、反复炎症发作，会导致食管狭窄。另外，还会引起食管鳞状上皮被柱状上皮取代，称为Barrett食管，是食管的癌前病变，所以对于胃食管反流病要及时的就医和看诊。

讲解医师：乔进朋  （主任医师）
就职单位：北京丰台医院消化内科
饮食禁忌第一、不吃煎炸的，不吃太饱的，对于饮食的种类没有太严格的限制。但是如果有这个症状，碰到元宵节，元宵就要少吃，端午节，粽子要少吃，中秋节，月饼就要少吃。因为这些油腻的食物在胃里停留的时间长，这样就造成胃肠道逆蠕动的增加，容易造成反流。再一个过饱、吸烟、酗酒，这些都是会造成胃食管反流的因素之一，所以也是把它称之为禁忌。

讲解医师：王驰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胃食管反流病是一个常见的症状，主要表现是反酸和烧心，如果病人存在典型的反酸和烧心的症状，这个疾病就可以诊断，甚至不需要做相关的检查。如果病人没有典型的症状，只是一些不典型症状或者食管外症状，比如只是有胸痛，或者有非常难治的慢性咳嗽，或者咽部异物感和咽部炎症表现。如何来诊断是胃食管反流病引起的？一种方法是做PPI试验，即给病人吃质子泵抑制剂，质子泵抑制剂的简称叫PPI。给双倍计量，一天吃2次，连续吃7-14天。如果患者的症状得到明显的好转，也可以诊断为食管反流病。因此PPI试验可以作为胃食管反流病的技术检查，也是治疗的方法。再有就是胃镜的检查，胃镜检查的好处是不但可以来了解有没有食管炎的存在，同时也可以进一步的除外胃癌、胃溃疡这些比较严重的疾病。第三个检查是24小时的食管PH值监测，也就是食管的酸检测。从鼻腔下管到患者的食管，这个管带一个探头，可以监测到酸反流，病人带着管呆一天，探头就监测这一天里是不是存在胃酸向食管反流的情况，以及反流持续的时间和次数，从而算出积分，来明确病人是不是存在胃食管反流的情况。