胃食管反流

胃食管反流病患者可以服用的药物，一种是抑酸剂，即质子泵抑制剂，目前常用的有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑及兰索拉唑，辅助用药包括促动力药，如莫沙必利、伊托必利、马来酸曲美布汀，或者是黏膜保护剂，称为制酸剂，主要保护食道黏膜和胃黏膜，包括铝碳酸镁、铝镁加混悬液、复方铋制剂，均可以作为黏膜保护剂，使其铺在食道和胃表面。患者常服用的药物，主要是质子泵抑制剂，通过抑制胃酸，减少胃液量，减少对胃底的压力，减少反流。其他两种药均作为辅助治疗，通过试验性治疗，使用质子泵抑制剂，通常2周即可以起到明显效果，如果有效证明有胃食管反流病，最好治疗8周。国际、国内均建议服用质子泵抑制剂，目前最新指南，对于促动力药和黏膜保护剂均有推荐，均可以缓解症状，改善胃食管反流病。

口水易呛首先可以考虑假性球麻痹，一般是脑部疾病使控制咽喉部的神经受到损伤导致。临床出现此种症状，特别是老年人或者是有高血压、动脉硬化等基础病的患者，出现此情况及时到医院进行头颅核磁共振检查，明确是否有脑血管疾病，如脑出血。脑占位性病变、脑梗塞后遗症也会出现口水易呛的症状。对于老年人，由于吞咽功能和咽喉部肌肉功能的异常，往往也会出现口水易呛的症状。另外，耳鼻喉疾病如咽喉炎，也会刺激咽喉部肌肉，出现此种症状。临床另外一个原因就是胃食管反流，主要是由于胃酸反流到咽喉部，会刺激咽喉部的肌肉和神经出现上述症状。

反流性食管炎是胃、十二指肠内容物反流入食管，从而引起的食管炎症性病变。其中中老年、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大人群是反流性食管炎的高发人群，发病后患者主要表现为胸骨后烧灼感或疼痛、反酸、下咽困难等。该病的发生与胃食管连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏、食管黏膜抗反流屏障功能的损害、胃、十二指肠功能失常等因素有关。临床上可以通过上消化道钡餐X线、内镜及组织活检、核素胃食管反流检查等明确诊断，并根据具体病情给予内科治疗、手术治疗以及中医治疗。此外，患者应养成良好的进食习惯，饮食以温和无刺激的食物为主，避免暴饮暴食，做到定时定量进食、细嚼慢咽、少量多餐，以及不抽烟、不喝酒、不熬夜，保持良好生活习惯。平时应适度增加体育锻炼，并保持心情愉悦，以预防该病的发生。

在日常生活中很多人都会表现为吞咽时总觉得嗓子或胸骨后有异物感，但是并无吞咽困难表现，此类情况一般由胃食管反流病引起。很多患者在出现这种情况时，首先怀疑存在食管癌，但实际上食管癌典型的表现是进行性吞咽困难。所以如果患者并没有出现吞咽困难，吞咽时存在异物感最多见于胃食管反流病。 胃食管反流病最典型的表现是反酸、烧心，是由于胃和食管中间的贲门松弛，造成胃和十二指肠内容物反流到食管引起的各种症状。但很多患者表现为咽部以及胸骨后异物感，称之为咽异感症，而中医称之为梅核气，均与胃食管反流相关。一般建议患者进行胃镜检查，以排除食管早期病变，并观察是否有反流性食管炎。如果内镜下发现有反流性食管炎，则高度提示胃食管反流病。

食道反流的中成药比较多，具有中和胃酸、促动力、保护胃黏膜的作用，比如常用的一些胃苏颗粒、气滞胃痛颗粒、胃逆康，都有理气消胀、和胃降逆的作用，有一定的促动力作用，所以可以减少反流。另外比如左金丸，左金丸有清肝和胃、清肝胃郁热、抑酸、中和胃酸的作用。还有乌贝散，乌贝散主要是乌贼骨、浙贝母组成，有抑酸的作用。另外保护黏膜的，如康复新液、亮菌口服溶液等，有敛疮生肌、保护胃黏膜，对食管黏膜的充血、水肿、糜烂、溃疡，有很好的修复作用。所以对于胃食管反流病人，采取清肝和胃、降逆的治法，所以常用具有疏肝理气、和胃降逆的药物，以及抑酸、保护胃黏膜的一些作用的药物。

胃酸是胃黏膜分泌的一种酸，其主要成分是盐酸。胃酸的作用非常多，可协助消化食物，杀灭胃中残留的细菌，但不包括幽门螺杆菌。胆酸是胆汁中的一种成分，胆汁包含胆酸、胆固醇、水分、盐。胃酸存在于胃内，胃排空后向下进入肠腔。胆汁由肝脏合成储存在胆囊内部，进餐后排入肠腔。 理论上胆汁不会进入胃内，但生活中由于各种原因导致胃肠道发生逆蠕动，可以将胆汁从十二指肠反流进入胃内，称为胆汁反流性胃炎，临床发病率不如胃食管反流病高。胆汁反流性胃炎即胃酸与胆汁混合，这种情况临床发病率较低，但年轻人发病率比老年人高，发病率大概为3%左右，不同人群不同阶段发病率不同。胆汁反流性胃炎或混合反流的部分患治疗较为复杂，需要进行胃肠动力调整、中和胃酸同时还要对胆汁酸进行处理。所以此类患者治疗较为复杂，应当在医生指导下进行诊断与治疗。

产生咽喉部异物感的原因主要如下：1、咽部黏膜慢性炎症：如慢性咽喉炎等；2、过敏因素：如过敏性咽喉炎等；3、胃食管反流：通过刺激咽喉部黏膜，导致慢性炎症反复发作；4、全身基础疾病：如糖尿病、高血压、冠心病等；5、其它原因：如心血管内科引起的心脏疾病，通过神经也会引起咽喉部异物感。在临床诊疗过程中，应先明确病人的年龄、基础病情况、精神状态，应同时进行相关的咽喉部专科检查，从而判断是否存在慢性炎症。针对基础病的病因进一步分析，再针对性的进行治疗。

小儿慢性咳嗽指连续咳嗽大于3个月，病因较多，包括鼻炎、鼻窦炎引起慢性咳嗽；上气道感染综合征导致鼻后滴流引起慢性咳嗽；咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、嗜酸粒细胞性毛细支气管炎均可引起慢性咳嗽。西医方面治疗主要为止咳化痰，不建议使用中枢性镇咳药，以免形成痰栓不易咳出。咳嗽属于保护性反射，建议予中医中药调理，口服中药治疗可缓解咳嗽、改善体质，同时联合穴位贴敷、小儿推拿，可以达到止咳的目的。

临治疗小儿慢性咳嗽，需辨病和辨证相结合。首先明确患者慢性咳嗽原因，小儿慢性咳嗽可能由于感染、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘或者胃食管反流等疾病诱发，需首先针对病因治疗。治疗上可以采用中药、推拿、穴位贴敷、鼻部清洗等综合治疗方法。

因为腹腔的感觉定位不是很精确，所以胃隐隐作痛时，通常分析病人可能是上腹的隐隐作痛。上腹的隐隐作痛要考虑部分脏器，主要是胃、食管、肝、胆、胰腺等脏器是否出现了疾病。具体分析如下：1、胃、食管疾病：上腹隐隐作痛最常见的是胃、食管病变引起，胃、食管疾病最常见的是胃炎、消化性溃疡，包括胃溃疡、十二指肠球部溃疡，甚至有胃癌的表现，还有胃食管反流，所以上腹隐隐作痛，需要考虑是否由胃、食管的疾病引起；2、肝胆、胰腺疾病：上腹隐痛还包括肝胆、胰腺的疾病。肝脏病变包括肝炎，甚至是肝癌。胆的病变包括胆囊炎、胆囊结石。胰腺主要是胰腺炎，包括慢性胰腺炎、急性胰腺炎，这种急性炎症等病变，都会引起上腹的隐隐作痛。根据每个疾病发病部位的不一样，会伴有相应的其他表现。如胃食管反流、胃溃疡的病变，通常伴随着反酸、烧心等与进食相关的症状。如果是胆囊结石，伴随着进食油腻，甚至出现发热等症状。肝胆疾病通常还伴随着黄疸的表现。胰腺疾病通常伴随着恶心、呕吐，在临床上可以查到淀粉酶增高。