肾衰竭

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
急性肾衰竭主要采取病因治疗和肾脏替代治疗，急性肾衰竭主要是由于休克导致的肾小管的缺血、缺氧，或者是内源性、外源性的一些毒素，导致肾衰竭损伤，从而使肾脏的排泄功能严重受损。急性肾衰竭对机体的主要损害是代谢废物不能排出体外，所以造成体内的水、电解质、酸碱平衡紊乱。针对急性肾衰竭所造成的损害，在临床除了进行病因治疗之外，最主要的一个治疗措施就是肾脏替代治疗，肾脏替代治疗又分间断性的血液透析和连续性的血液净化治疗，具体治疗如下：\n1、间断性血液透析：适用于病情相对比较稳定、血流动力学稳定的病人，没有颅内高压的病人。\n2、连续性血液净化：主要适用于病情比较重的病人，比如说血流动力学不稳定的病人，有脑出血或者是颅内高压的病人，以及需要进行静脉营养的病人，这些病人适合于连续性的血液净化治疗。\n总之，急性肾衰竭在治疗的时候，除了进行病因治疗之外，还需要进行肾脏替代治疗。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
即使患者是肾衰竭的早期，只要血肌酐升高，这时患者的肾脏功能就已经损失了50%以上，患者会出现相应的一些临床症状。因为肾脏不能充分、有效的排泄摄入的水分，患者可能会出现水肿，表现为双下肢、双眼睑和颜面部的水肿。由于患者不能充分的排泄代谢废物，这些代谢废物可能会造成消化道的症状，患者会有胃口变差，甚至恶心的症状。肾衰的早期，患者可能会出现轻度的贫血而引起乏力。这样的患者还常常会出现尿泡沫增多，这是因为尿液中可能存在蛋白质。患者容易有肉眼血尿、高血压的症状。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
急性肾衰竭也称为急性肾损伤，它指的是在48小时内血肌酐水平升高≥26.5μmol/L，在7天之内血肌酐水平升高，超过基础值的1.5倍及以上，尿量减少小于0.5ml每公斤体重每小时，且持续时间在6小时以上，一共分为三期，第一期血肌酐升高≥26.5μmol/L或升高1.5-1.9倍，尿量是

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾功能衰竭的患者在治疗的整个病程中，绝大多数的时间居家进行，因而日常护理非常重要，在护理中具体的措施包括以下几点：\n一、休息和活动，对于血压比较平稳，没有明显水肿的情况下，可以进行适量的活动，但不可以进行剧烈运动，以免增加心脏和肾脏的负担，而使肾功能不全加重。在活动时，尽可能选择人群较少的地方，以免发生交叉感染；\n二、饮食的护理至关重要，要采用低盐优质低蛋白饮食，同时在饮食中一定要给足热量和维生素。由于肾功能衰竭，尿量减少时往往会合并高钾血症，同时低钙高磷的现象也屡见不鲜，从而在饮食上一定要限制住含钾食品及含磷食品的摄入；\n三、由于皮肤往往有大量的尿素霜，以及合并有一些顽固性的皮肤瘙痒等，容易出现皮肤的感染，所以要注意皮肤的清洁，勤剪指甲，防止皮肤的划伤等；\n四、其他的护理，在生活中一旦出现恶心、呕吐，非常容易导致酸碱平衡紊乱及水电解质失调等，需要进行相对应的处理，必要时尽快入院。在水肿严重及尿量较少时，一定要限制住入水量，以免体重增加、心衰加重、血压上升等。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
老年人的肾衰竭主要看现在肾衰竭肌酐是处于多少，现在处于Ⅰ-Ⅳ期还是Ⅴ期。如果是Ⅰ-Ⅳ期，没有进展到Ⅴ期暂时不会有什么影响，相对寿命应该是比较长的。如果是进入Ⅴ期，就是已经进入需要血液透析，或者是腹膜透析。只要规律地透析，然后看平时的血压情况，还有看心脏情况。如果有严重的高血压，因为高血压容易引发脑出血，一旦脑出血随时都有生命危险。如果心脏功能特别差，心脏随时有可能出问题，生命也会受到影响。还有就是平时饮食一定要注意避免高钾的食物，如果钾含量比较高，血钾高＞6.5mmol/L以上，如果心脏不好，有心脏骤停的风险，这个也是有影响的。但是一般规律透析的病人，大部分10年左右的寿命都是没有问题的。除非是有糖尿病肾病，寿命相对于普通的慢性肾炎引起的肾衰竭寿命相对要短，一般都是5年左右。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾衰竭是由于各种原因造成肾脏在短期内丧失排出毒素和水分的功能，而出现的一系列症状和体征。急性肾衰竭特征是发病时间短，而血中的肌酐上升迅速，发病时间一般低于三个月，血中肌酐上升迅速是指在短期内上升到707μmol/L。急性肾衰竭根据病程，可以分为少尿期、多尿期和恢复期。\n少尿期也就是病人尿量小于400mL/24h，饮食上需要严格进行注意。喝水少也就是摄入了水分要少，不要多喝。因为少尿期病人的肾脏无法进行正常的工作，不能将体内聚集的水分顺利排出体外，喝水多容易造成水肿，加重肾脏负担。如果口渴就需要喝水，但不要多喝。摄入外源性蛋白质，包括动物蛋白和植物蛋白的食物要控制量，减少摄入，要清淡饮食，以易于消化的食物为主。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾衰竭的症状主要有恶心、呕吐、代谢性酸中毒、皮肤和指甲苍白、皮肤瘙痒等等。肾脏在人体主要的功能是负责排毒、排水和部分内分泌功能，因此当肾脏衰竭以后，上述这些功能就会出现障碍。如果毒素不能排出，尤其是尿素在身体内蓄积，就会引起恶心、呕吐症状，有的病人反复恶心、呕吐被误诊为消化系统的疾病。肾衰竭的患者排酸出现障碍，酸蓄积在身体内就会引起代谢性酸中毒，患者就会出现全身乏力的症状。肾衰的病人肾脏产生促红素减少就会引起贫血，在身体上主要表现为面色或者指甲苍白。肾脏的另一个功能是调节钙、磷失调，如果肾脏进入肾衰竭，这种调节能力下降明显就会引起低钙、高磷，低钙、高磷除了容易引起血管硬化加强以外，也会引起皮肤瘙痒。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾衰竭，包括急性肾衰竭和慢性肾衰竭。对于急性肾衰竭，多数都是肾小管坏死性的，预后比较好。治疗上只需要维持内环境的稳定，多数时候需要借助血液净化治疗。急性肾衰竭中，除了有肾小管坏死性的，还有肾小球性的。这种疾病，是由于结缔组织病引起的，预后比较差，而且病情凶险。除了应用血液净化治疗以外，还需要借助激素和免疫抑制剂治疗。还有一种急性肾衰，就是肾间质性的。这种疾病对某些药物或者食物过敏引起的，经过激素治疗以后，多数都能治好。另外，一个大方面就是慢性肾衰。一旦确诊慢性肾衰，就无法治愈，早晚要发展成为尿毒症。可以选用尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊等排毒治疗。一旦进入尿毒症期，需要长期给予血液净化治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭根据发病的急缓，分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，肾衰竭死亡最后的表现如下：\n1、急性肾衰竭：发病比较急，往往是由于心脏出现了严重的问题而去世；\n2、慢性肾衰竭：由于发病比较平缓，往往超过三个月，身体的各个系统和功能都受到严重的影响，所以最容易导致死亡的病变系统是心血管系统和神经系统，很容易出现心力衰竭或者脑出血、脑梗死的症状，病人死亡时容易出现难以控制的高血压，和难以控制的心力衰竭、脑出血、脑梗死，需要进行血液透析治疗，血液透析有时效果也不佳。\n所以肾衰竭的患者，不管是因为急性肾衰竭还是慢性肾衰竭造成的死亡，往往最后是死于心血管系统，就是心脏出现了严重的问题，应用机器和药物都不能纠正，甚至持续恶化而造成死亡。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭的病人，由于肾脏的代谢还有生理功能的缺陷，对于含氮类的物质排泄功能是有异常的，所以在饮食控制中核心就是低蛋白饮食。慢性肾脏病3期、4期、5期的病人，蛋白控制越来越严格，最后到0.4g每公斤体重每天，严格的低蛋白饮食，同时还要保证一定的热能，才能够维持机体的正常活动，热能可以是碳水化合物来替代，因为脂类所含热量不能够超过整体的30%，所以碳水化合物来替代，可以相应的加复方阿尔法酮酸制剂，补充必须氨基酸，补充能量。