丁开方

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
不管是急性肾功能衰竭还是慢性肾功能衰竭都会对生命造成严重的威胁，肾功能衰竭还能活多久，这个问题没有具体答案，不能准确地预测病人的生存时间。已经有报道，通过规范的治疗肾功能衰竭的患者生存期可以超过30年。\n肾功能衰竭的患者生存期与患者年龄、原发病以及是否规律治疗有关。肾功能衰竭主要死于并发的心血管系统疾病与高钾血症，随着医学进步治疗方法的改进，肾功能衰竭患者的生存期在逐步延长。主要的治疗方法有以下几点：\n1、病因治疗：控制肾功能衰竭的原发病，延缓肾功能恶化的程度和速度。\n2、肾替代治疗：包括腹膜透析、血液透析和肾移植。\n3、内分泌治疗：补充重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血，补充骨化三醇可以调节钙磷代谢，防治继发性甲状旁腺功能亢进以及肾性骨营养不良。\n4、营养治疗：在低蛋白饮食的基础上补充复方α－酮酸片可以改善蛋白质代谢，改善营养状态。\n

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
合理的饮食可以使慢性肾衰竭患者临床症状，以及营养状况得到显著的改善，提高生活质量，改善预后。慢性肾衰竭患者饮食应注意以下几点：\n1、摄入足够的热量：避免热量摄入不足，慢性肾衰竭患者热量供给至少30Kcal/(kg·d)，可以减少体内蛋白质的分解和体内蛋白质的消耗，使低蛋白饮食中的氮得到充分的利用，食物的选择应以米、面为主，如米饭、馒头。\n2、低蛋白饮食：慢性肾衰竭患者蛋白质摄入量一般为0.6-0.8g/(kg·d)，以满足基本的生理需要，饮食中动物蛋白和植物蛋白各占一半，动物蛋白包括牛奶、鸡蛋，不含脂肪的猪肉、牛肉、羊肉等，植物蛋白主要是大豆蛋白。慢性肾衰竭患者应避免高蛋白饮食，高蛋白饮食将加重氮质血症，使尿毒症毒素在体内蓄积，使病情加重。\n3、限制钠盐摄入：慢性肾衰竭患者水钠排泄障碍，可出现水钠潴留，所以氯化钠的摄入量不超过6g/d。\n4、高钙、低磷饮食：慢性肾衰竭患者多存在钙磷代谢紊乱，表现为钙缺乏和磷过多，所以要进食含钙高、含磷低的食物，含钙高的食物有高钙牛奶，还有海产品中的海带、海虾等，含磷低的食物主要是蔬菜和水果。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
急性下壁心肌梗死包括一般性治疗和心肌再灌注治疗，常见情况如下：\n一、一般性治疗：\n1、休息：使病人卧床、保持环境安静、减少探视，如果病人特别焦虑，可以为病人应用镇静类的药物；\n2、监护：要时刻监护病人的心电、血压和血氧饱和度；\n3、吸氧：为病人进行吸氧；\n4、解除疼痛：解除疼痛的药物可以用吗啡、杜冷丁或者是硝酸酯类的药物，以及β受体阻滞类药；\n5、抗血小板治疗：包括阿司匹林和氯吡格雷等药物的应用。\n二、心肌再灌注治疗：\n指的是在发病3-6小时内，最多在12小时之内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，也挽救濒临坏死的心肌，或者是使心肌梗死范围缩小。心肌再灌注治疗又包括了经皮冠状动脉介入治疗、溶栓治疗以及紧急的冠状动脉搭桥手术，这些是急性下壁心肌梗死的综合治疗措施。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
一氧化碳中毒是较常见的生活中毒和职业中毒。一氧化碳中毒的机制是一氧化碳与血红蛋白结合后，使血红蛋白不能携带氧气，从而引起组织的缺氧。当发生一氧化碳中毒时，需立刻将患者转至空气清新处，终止一氧化碳的继续吸入。如果这个时候患者出现昏迷，要保持呼吸道通畅，清除口腔分泌物，然后立刻将患者送医院进行高压氧治疗。高压氧是治疗一氧化碳中毒的特异性治疗手段，通过高压氧治疗可以增加血液中物理溶解的氧气，提高总体的氧含量，促进氧气的释放和加速一氧化碳的排出。高压氧治疗可以迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，并且可以预防一氧化碳中毒引起的迟发性脑病。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
硫酸镁中毒患者表现为膝腱反射消失、呼吸频率减慢，严重者可出现血压急剧下降和呼吸肌麻痹，当出现硫酸镁中毒时，需立即静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液或氯化钙注射液，因为钙离子可以拮抗镁离子的生物学作用，所以10%葡萄糖酸钙注射液或氯化钙注射液是解救硫酸镁中毒的首选药物。\n在静脉应用硫酸镁时，应准备10%葡萄糖酸钙注射液以备急用，其他救治措施还包括停止硫酸镁的临床应用。如果静脉注射钙剂之后，呼吸抑制无改善，需要立刻气管插管，接呼吸机辅助通气。静脉注射钙剂之后，如果血压无升高，可以重复注射钙剂或者应用缩血管药物，以升高血压，如果血液中镁离子浓度过高，或者是患者存在肾功能衰竭，需要进行血液透析治疗。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
休克是全身有效的循环血量明显下降，引起组织、器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧及器官功能障碍的临床病理、生理过程。当致病因素作用于机体的时候，休克的临床病理、生理过程就已经开始，为了便于学习把休克分为早期休克、晚期休克。\n早期休克指的是有效循环血量降低在20%以下时，由于机体的代偿作用，患者中枢神经系统兴奋性增高，交感神经活动性增强，表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心率增快、过度换气，这时候收缩压增高或者正常，而舒张压升高，所以脉压减小，尿量可以正常或者减少。由于休克会导致多血功能障碍，一旦诊断为休克，必须立即采取有效的治疗措施。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
白果中毒多由于生食或食用未经熟透的白果而引起，白果所含的白果酸、银杏毒有溶血作用，并可引起中枢神经系统和胃肠道损伤。中毒症状多发生在吃白果1-12小时后，常见的情况如下：\n1、消化道症状：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振。\n2、神经系统症状：可有精神呆滞、反应迟钝、乏力、嗜睡，还可以出现烦躁不安、惊恐怪叫、惊厥、四肢强直，轻微刺激后抽搐，最后出现四肢无力，甚至瘫痪。\n3、重症患者症状：重症患者可以出现呼吸困难、肺水肿和昏迷。\n发生白果中毒后要给予洗胃、导泻、灌肠，以清除胃肠道内尚未吸收的白果。要给予对症处理，将患者置于安静的室内，避免各种刺激，如果患者出现烦躁不安或者发生惊厥，可以给予镇静药物进行治疗。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
任何导致心脏结构或者是功能异常的疾病都可以导致心力衰竭的发生，都是心力衰的病因，归纳起来主要有两大类，具体如下：\n1、原发性心肌损害：包括缺血性心肌损害，就是平时的冠心病、心肌缺血或者心肌梗死引起的心力衰竭，这是引起心力衰竭最常见的原因。再有就是心肌炎或者是心肌病，导致心肌本身的病变，使心脏的收缩功能受损，从而导致心力衰竭。再有就是心肌代谢性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。\n2、心脏的负荷过重：心脏负荷包括压力负荷和容量负荷，压力负荷过重见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉的狭窄，或者是肥厚梗阻性的心肌病。容量负荷过重包括各种瓣膜的关闭不全、动脉导管未闭，或者输液过多、过快以及不恰当的停用利尿药。\n以上的因素都是导致心力衰竭发生的原因。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
急性肾衰竭主要采取病因治疗和肾脏替代治疗，急性肾衰竭主要是由于休克导致的肾小管的缺血、缺氧，或者是内源性、外源性的一些毒素，导致肾衰竭损伤，从而使肾脏的排泄功能严重受损。急性肾衰竭对机体的主要损害是代谢废物不能排出体外，所以造成体内的水、电解质、酸碱平衡紊乱。针对急性肾衰竭所造成的损害，在临床除了进行病因治疗之外，最主要的一个治疗措施就是肾脏替代治疗，肾脏替代治疗又分间断性的血液透析和连续性的血液净化治疗，具体治疗如下：\n1、间断性血液透析：适用于病情相对比较稳定、血流动力学稳定的病人，没有颅内高压的病人。\n2、连续性血液净化：主要适用于病情比较重的病人，比如说血流动力学不稳定的病人，有脑出血或者是颅内高压的病人，以及需要进行静脉营养的病人，这些病人适合于连续性的血液净化治疗。\n总之，急性肾衰竭在治疗的时候，除了进行病因治疗之外，还需要进行肾脏替代治疗。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
脑出血植物人往往是指脑出血之后，患者意识丧失，呼之不应，不能与外界交流，但是患者可以存在自发性的睁眼，可以有无意识的哭笑，存在咀嚼、吞咽等原始反射，有睡眠-觉醒周期，但是存在大小便失禁，如果这种状态持续三个月以上，就叫做植物状态。因为脑出血后植物状态的病人，往往生活是不能自理的，各种反射也是减弱或者消失的，这类病人往往死于误吸、窒息、营养不良、吸入性肺炎、压疮感染、尿路感染、肺栓塞或者再发性的脑出血。这类病人如果能够加强护理，包括翻身拍背，及时吸痰，喂饭之后抬高床头，按摩四肢或者对肢体进行被动活动，有可能延长患者生命。但是，脑出血之后植物人具体能够存活多长时间，目前还没有系统的研究。