肾衰竭

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾功能衰竭第一周主要死亡原因应该是高钾血症，第一周正好处于急性肾功能衰竭的少尿期，这个时期肾小球滤过率很低，小便很少，不仅水不能排出，钾和毒素也不能排出。体内的血钾会逐渐升高，再加上合并有代谢性酸中毒，血钾升高的会更明显。血钾是影响心脏跳动最重要的电解质之一，正常值在3.5-5.5mmol/L之间，血钾过高容易引起恶性心律失常，就是心脏乱跳，很容易引起猝死，是急性肾功能衰竭第一周引起猝死最主要的原因。所以，在这个时期一定要限制桔子、香蕉、大红枣等含钾比较多的食物的摄入。另外，要动态监测血钾水平，如果超过6.5mmol/L，需要立即给予血液透析治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭分为慢性肾衰竭和急性肾衰竭，急性肾衰竭发病比较急，在短期内出现毒素和水分的聚集，从而出现了一系列症状和体征，需要对引起急性肾衰竭的因素进行积极的治疗。急性肾衰竭早期往往就出现少尿的症状，绝大多数会出现这种情况，有少部分出现多尿的情况，但是血中的肌酐会急剧上升，容易出现恶心、呕吐等消化道症状，其它系统的改变比慢性肾衰竭轻。只要积极的解除了诱发因素，急性肾衰竭绝大多数可以恢复正常。慢性肾衰竭病程延续超过3个月，容易出现慢性病变的表现，例如消化系统出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良、食欲不振的情况。血液系统容易出现贫血，也就是血色素低于正常值的下限，同时容易出现感染和出血的症状。骨骼系统容易出现骨痛，皮肤系统容易出现瘙痒和不宁腿综合征，心血管系统容易出现心律失常或者心力衰竭症状。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭一般根据发病的急缓可以分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性肾衰竭往往具有明确的病因，例如肾前性、肾性、肾后性，这时最佳的治疗方案是积极的寻找原因，对症治疗，同时应用血液透析来排出肌酐，绝大多数可以恢复正常。\n慢性肾炎是指由于各种疾病造成的慢性损害，肾脏丧失了排出毒素和水分的功能，出现一系列的症状和体征。它的治疗原则主要是对症治疗，以减少尿毒症对机体的损害为主要目的，最佳的治疗方案是肾脏替代治疗，用机器、腹膜排出机体聚集的毒素和多余的水分，而达到缓解症状的目的。同时可以应用某些口服药物，例如钙剂、叶酸、铁剂以及补充肾脏本来能分泌的某些激素，例如促红细胞生成素。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
对于慢性肾衰竭的患者来说，无论从生活上还是饮食上，应该做好以下的护理。第一个，慢性肾衰竭患者应该摄入低蛋白的饮食，以此来减轻代谢产物的产生，从而减轻肾脏的负担，这样才会减缓肾功能的恶化速度。第二个，是高热量食物的摄入，摄入足量的碳水化合，脂肪可以供给人体足够多的摄入热量，还可以防止蛋白质为提供热量而进行分解，从而有效地减少蛋白质的消耗。为了身体足够得到热量，可以口服一些人造的黄油、食物油或者是糖，还可以吃一些含有多种维生素和叶酸的食物。第三个，慢性肾衰竭的患者常伴有高磷、低钙这些疾病，这些系统的疾病容易让患者出现皮肤瘙痒，甚至出现骨折、骨痛的情况。所以避免用热水给患者洗脚、洗澡。第四个，患者应该避免出现咽部、肺部以及泌尿系统的感染，因为感染是加重慢性肾衰的主要诱因。如果出现一次感染，病情可能会加重一次。所以应该避免受凉，避免过度劳累，还有腹泻、创伤等。第五个，一旦出现其它系统的病变，需要用药时一定要和接诊大夫说明患者是有慢性肾衰竭的既往病史。所以在用药上要慎用肾毒性的药物。

讲解医师：占永立  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肾病科
慢性肾衰竭中成药分类：1、扶正类：主要有百令胶囊、金水宝胶囊等；2、祛邪类：主要是一些以通便为主的泻下类中药，如新清宁片、麻仁润肠丸、通便灵胶囊等；3、扶正祛邪类：主要根据慢性肾衰竭脾肾虚衰、浊毒内蕴的中医病机特点组方，目前最为常用的治疗慢性肾衰竭的中成药主要：尿毒清颗粒、肾衰宁胶囊等。慢性肾衰竭口服剂分类：1、口服剂：目前大部分治疗慢性肾衰竭（CRF）的中成药均为此类，包括颗粒、胶囊、片剂等；2、口静脉注射剂：目前临床应用较多的是肾康注射液、黄芪注射液、丹参注射液等；3、其他：中药灌肠剂如肾康宁栓等，中药肠道吸附剂如海昆肾喜胶囊等。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭的治疗有一般的治疗，还有药物性的治疗。一般性的治疗，首先找引起慢性肾衰竭的病因，去除了原发因素，对改善症状预后是有好处的，一般治疗比如慢性肾衰竭，肾功能下降、浮肿、尿蛋白，要注意低蛋白饮食，限盐、限制钠的摄入。根据慢性肾功能不全本身的病变，还有并发症，都有相应的治疗。比如肾性贫血的病人，可能需要在补充造血原料的基础上应用促红细胞生成素，可能需要限制水液的摄入。在浮肿比较厉害的情况下，要应用利尿剂，限制蛋白的摄入，所以可能需要适当的补充必须的氨基酸，比如阿尔法酮酸片等。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
急性肾衰竭的少尿期，相当于急性肾损伤的3期，在此期患者有比较明显的少尿阶段，在少尿期患者可以出现少尿甚至无尿症状，持续1-2周。在这个阶段患者的临床症状比较重，可以伴有比较明显的氮质血症、钠水潴留、电解质紊乱以及酸碱失衡等，在此期的主要代谢变化可以分为以下这么几方面的内容：首先就是患者可以出现氮质血症，因为在少尿时期肾小球的滤过率降低，引起少尿或者无尿，可以导致机体排除氮质和其他的代谢产物减少这样的情况。在少尿期可以出现患者的尿素氮和血肌酐持续升高，进而导致比较明显的氮质血症。其次就是患者的水、电解质代谢紊乱，比如水分控制不严格，摄入量或者是补液量过多，再加上机体本身的内生水，随着患者尿少、无尿情况的出现，可以导致水肿，出现稀释性的低钠血症，引起急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。因为患者出现高分解状态，与此同时涉及到一些相关的肌肉坏死、血肿、感染等因素，可以导致比较明显的高钾血症。然后患者还可以出现比较明显的代谢性酸中毒，因为机体排尿功能受限，所以一些产生的固定酸代谢产物很难从机体进行排除，进而导致患者出现酸中毒。最后患者在少尿期阶段，还可以出现比较明显的钙、镁等一些相关离子失衡问题。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾衰竭这是旧的称呼，现在称为急性肾损伤，是指肾脏功能在短的时间内出现了急剧恶化，从而出现水分和毒素在体内的聚集。急性肾衰竭根据发病的原因，有肾前性原因、肾性原因以及肾后性原因，具体如下：\n第一、肾前性原因主要是指某些原因造成肾前性供血不足，造成急性肾衰竭的发生，例如恶心、呕吐、腹泻，或者某些原因造成了大出血，造成的肾脏灌注不足而出现。\n第二、肾性原因主要是由于各种原因造成的机体产生对抗，肾脏某一部位的抗体使肾脏在短期内出现急剧恶化。\n第三、肾后性原因最主要的是某些原因造成的肾脏排泄功能出现异常，从而出现肾后性梗阻的情况，出现了肾衰竭。\n如果对造成急性肾衰竭的原因积极的进行处理，绝大多数急性肾衰竭可以恢复到正常范围之内。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
导致肾衰竭的原因主要分为遗传性因素、继发性因素还有原发性因素，一方面室遗传性肾病，像多囊肾、Alport综合征，都是和基因病变有关系，这种遗传疾病可以导致肾脏损伤，引起肾衰竭。另一方面室继发性因素，所谓继发性因素就是由于其原因导致的肾脏受损，从而导致肾衰竭，比如免疫系统疾病，像狼疮性肾炎、ANCA相关性小血管炎、肾损害等等。\n血液系统疾病也可以导致肾损伤，像浆细胞疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等等导致的肾脏受损，现在的代谢疾病，像糖尿病、高血压也是可以引起肾脏损伤的。感染性疾病像乙肝、丙肝等等，也会累及肾脏。还有现在病人的并发症越来越多，应用药物越来越多，药物或者毒素的接触也会导致肾脏损伤，所以这些因素都属于继发性因素。\n如果病人除外了继发性和遗传性因素，就要考虑原发性肾病的问题，比如原发性肾炎、肾病综合征、小管间质疾病等，也是可以导致肾脏损伤的，也是肾衰竭的原因，所以总结起来是只要任何原因能够导致肾脏损伤，就是肾衰竭的病因。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾功能衰竭，如果是急性肾功能衰竭，都有一些原因，比如挤压综合征、急性的肾小管坏死，或者是尿潴留、梗阻引起的肾功能衰竭，这些原因往往解除掉以后，肾功能是可以很快恢复正常的，也就是能治好。但是临床上更多见的是慢性肾功能衰竭，这一部分的病人病史时间会比较长，有10年甚至20年、30年的病史，肾功能的损坏是逐年进展的一个过程，它是不能被治好的。治疗主要是预防肾脏病的一些并发症，比如高血压、肾性骨病、肾性贫血这些对症治疗来提高生活质量。到了尿毒症期以后，随着尿量的减少，这时候需要行血液透析或者腹膜透析来进行肾脏替代治疗。经过正规治疗以后，肾功能衰竭即使进入到尿毒症期，开始行血液透析，对生活质量影响也不是很大，可以完成日常的一些活动，甚至简单的轻体力劳动。