肾衰竭

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
肾衰竭简单来说就是肾功能不全，是各种原因引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。肾衰竭可以分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭两种。急性肾衰竭的病史比较短，一般在几小时到几周之内，就是在短时间内出现的肾功能的突然下降而出现的胆汁废物的滞留和突然的尿量减少。急性肾衰竭可以分为肾前性、肾性和肾后性肾衰竭三种。肾前性肾衰竭主要见于急性的血容量减少，肾性急性肾衰竭主要就是肾缺血或者是肾毒性物质引起的肾小管上皮细胞的损伤。肾后性急性肾衰竭主要是急性的尿路梗阻。慢性肾衰竭的病史一般较长，一般＞3个月，就是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能发生障碍。如果肾功能全部丧失，就到了我们通通常所说的尿毒症期。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾功能衰竭的饮食如下：\n1、要求是低盐饮食，每天盐的入量在3g以内，同时要禁止使用盐制品，如味精、咸菜等。\n2、需要使用优质蛋白饮食，如动物蛋白、肉、蛋、奶，减少植物蛋白的摄入，如豆类及其制品。\n3、要求低脂饮食，减少血管的硬化，同时要求控制体重。\n4、要使用少量的水分，减少由于钠水因素导致的血压上升和心功能不全。\n5、其他的饮食方面主要是清淡饮食，新鲜蔬菜即可，香蕉、橘子尽可能少用，因为钾和钠的含量比较高。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
肾衰竭的护理措施涉及到多个方面，首先在饮食护理方面要告诉患者进食优质蛋白质的食物，蛋白质的摄入主要是根据体重来进行计算，每天每公斤约0.6克蛋白质，而且要选择优质蛋白质，比如鸡蛋、瘦肉、鱼和牛奶。如果患者合并有高血压、水肿和尿量减少的患者，应当严格限制食盐的摄入量；护理措施也包括用药的护理，所以患者在用药的过程中，一定要注意观察是否有药物不良反应以及药物的疗效，如果发现异常，应当及时通知医生进行相应处理；护理措施也包括心理护理，要积极的与患者沟通，要使患者心情愉悦，消除患者的疑虑；在进行肾衰竭的护理过程中，还要注意观察患者的生命体征，包括体温、心率、血压的变化，如果发现异常应当及时告知医生，进行相应处理。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
糖尿病进入到肾衰竭晚期，主要大部分病人表现出来的都是心衰、水肿的症状。表现为颜面部的水肿，双下肢的水肿，浮肿比较明显。心衰会出现胸闷、气紧、心慌、乏力这些症状。合并贫血，会出现头晕、心悸这些症状。如果本身合并有糖尿病的其他神经病变，或者糖尿病其他病变，也会出现糖尿病神经病变的症状，比如经常会出现顽固性的恶心、呕吐，或者是下肢出现溃烂。具体看原发病有没有出现并发症，并发症出现的种类。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
肾衰竭的饮食首先要以优质动物蛋白为主，如鱼肉、瘦肉、牛奶及鸡蛋等，但是量不宜过多，因为如果过量，容易加重肾脏排泄的负担。同时要少吃植物蛋白，如豆腐、黄豆等，因为植物蛋白所含的氨基酸是人体所非必需的氨基酸。如果肾衰竭伴有水肿、高血压等情况，要尽量少吃高盐分饮食，如腌菜、咸鱼、咸肉等，以免引起水钠潴留，加重病情。\n如果肾衰竭伴有少尿、高钾血症等，要尽量少吃含钾量高的水果，如橙子、香蕉、西瓜等。如果过量食用这些水果，会引起严重的高钾血症，导致心律失常、心脏骤停等情况。同时要尽量少吃辛辣发物，如辣椒、狗肉、甲鱼等食物。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾衰竭晚期能活多久，因人而异。一般肾衰竭晚期，指老百姓常说的尿毒症期。到了肾衰竭晚期，在没有透析普及之前，患者存活时间是非常短的，很可能在几个月之内，或者顶多1年之内会出现死亡。后来随着医保范围的扩大，将尿毒症进入大病医保以后，肾衰晚期的患者，大部分透析以后，存活时间在5-10年之间。但也与患者是否出现严重的并发症有关系，比如患者在透析的过程当中、透析间期，出现脑出血、心肌梗死、严重的心力衰竭等严重的并发症，患者可能会随时出现死亡的情况。此外，到底是什么原因引起的尿毒症，可能也会影响患者的预后，比如糖尿病肾病、ANCA相关性小血管炎等引起的肾衰竭晚期，患者存活时间比较短；而原发性肾小球疾病引起的肾衰晚期，存活时间相对较长。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
自检肾衰竭最快的方法，其实还是做肾功能的检查。肾衰竭和其他的疾病不一样，肾衰竭这种病称为沉默杀手，这是因为它的早期表现往往很不典型。肾衰竭的早期表现，首先就是消化系统的症状，病人会出现肚子胀、不想吃饭、恶心、呕吐，特别是早上起床或者吃早餐的时候，恶心、呕吐比较明显。另外，病人呼吸中会有氨气的味道。病人往往会有全身的瘙痒，局部皮肤没有皮炎、湿疹。\n这个时候想判断病人有没有肾衰竭比较难，如果有怀疑，最简单的方法就是去抽血查肾功能，看看血肌酐尿素氮、胱抑素C的水平怎么样。如果这些指标升高，就极有可能是有肾衰竭的情况，再接着进一步往下检查。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾衰竭的治疗主要是针对病人相关并发症进行相关的处理，有慢性肾衰竭的时候，病人可以出现各项并发症，需要进行积极的治疗。如果存在肾性贫血，会给予促红素或者补铁治疗。如果病人存在高钾血症，会给予降钾治疗。慢性肾衰竭的病人很容易出现代谢性酸中毒，所以会应用碳酸氢钠。病人还会出现低钙、高磷的情况，所以临床中可能根据病人情况需要补钙、降磷。\n如果存在继发性甲状旁腺功能亢进的病人，在控制钙、磷情况很好的情况下，如果还有继发性甲状旁腺功能亢进，病人可能会应用骨化三醇或者西那卡塞等药物治疗。慢性肾衰竭病人很容易合并高血压，所以降压治疗在大部分病人中都有。如果病人慢性肾衰竭已经达到了透析的程度，需要考虑病人肾脏替代治疗的方案，替代治疗可以分为透析或者肾移植，透析又可以选择血液透析和腹膜透析。所以慢性肾衰竭的治疗，主要是针对于并发症进行相关的处理，如果达到了透析的程度，需要肾脏替代治疗。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
肾衰竭是一个比较常见的慢性疾病，只有很少很少的人能够在早期治疗，达到治愈，但是只限于那些病程不是十分长的，又没有原发病的肾衰竭患者，而且一定是处于早期阶段。绝大部分肾衰竭的患者，最终的结局都是尿毒症，可以通过肾透析、腹膜透析，以及置换肾脏来进行拯救生命。慢性肾衰竭早期到终末期，需要的时间长短因人而异。如果乱吃药，很快就会使肾脏累坏，继而出现肾衰竭的症状。如果规范用药，从早期到末期的时间段会延长。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
这个题目所说的肾衰竭Ⅴ期，一般是指慢性肾衰竭。慢性肾衰竭现在称为慢性肾脏病，只有慢性肾脏病才分为Ⅰ-Ⅴ期，而肾衰竭按照旧分期，没有Ⅴ期。慢性肾脏病是血中、尿中或者肾脏病理出现异常，大于等于三个月，或者肾脏脏的内生肌酐清除率小于60ml/min，时间也是大于等于三个月。\n根据内生肌酐清除率不同，将肾脏功能分为Ⅰ-Ⅴ期。Ⅰ期是内生肌酐清除率大于90ml/min，Ⅱ期是内生肌酐清除率在60-90ml/min，Ⅲ期是30-60ml/min，Ⅳ期是15-30mlmin。而慢性肾脏病的Ⅴ期是小于15ml/min，也就是到了通常所说的尿毒症期。